關(guān)節(jié)置換術(shù)加中藥湯治療老年性Ⅲ、IV型股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析

黃仲波，凌慶榮，覃肖歡

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院扶綏分院骨科，廣西 崇左 532199）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)于老年人[1]。對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間III、IV型骨折，臨床治療常用手術(shù)治療，在中醫(yī)藥普及的今天，中西醫(yī)結(jié)合治療得到患者認(rèn)可并逐漸推廣。該院對(duì)2011年4月～2019年4月收治的142例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組71例，采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)聯(lián)合中藥治療，可獲得滿意的中長(zhǎng)期療效。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）67歲及以上年齡（2）致病原因?yàn)橥鈧?患者術(shù)前能夠獨(dú)立行走。（3）股骨轉(zhuǎn)子間按Evans分型均為Ⅲ、IV型。骨質(zhì)疏松較明顯。(4)符合知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心腦肺部等疾病。（2）開(kāi)放性骨折,合并嚴(yán)重軟組織缺損或感染。（3）病理性骨骨折。

1.2 一般資料

2011年4月～2019年4月在我院骨科收治的142例，按Evans 分型均為III、IV型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，均為外傷所致。術(shù)前DR及CT檢查均提示股骨股骨轉(zhuǎn)子間骨折。按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組71例71髖，其中男42例，女29例；平均年齡81.5歲。受傷原因：跌倒摔傷47例，撞傷24例；骨折部位：左側(cè)41例，右側(cè)30例。對(duì)照組71例71髖，其中男38例，女33例。平均年齡82.6歲。受傷原因：跌倒摔傷49例，撞傷22例；骨折部位：左側(cè)46例，右側(cè)25例。兩組年齡、性別、受傷原因等臨床治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

所有手術(shù)均由本文第一作者完成，兩組均行關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)應(yīng)用嘉氏特長(zhǎng)柄假體，常規(guī)于大小轉(zhuǎn)子間連線上0.5—1.0CM將股骨頸鋸斷，盡量保留大小轉(zhuǎn)子間骨塊，取出股骨頭，如行全髖置換常規(guī)清理髖臼關(guān)節(jié)囊，磨臼，安裝合適髖臼假體。如行單髖置換，盡量保留關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)髓，用合適假體柄插在髓腔，將碎骨塊復(fù)位，用克氏針?shù)摻z張力帶固定復(fù)位大轉(zhuǎn)子的骨塊。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后第1天于床上做踝和膝主動(dòng)屈伸活動(dòng)及下肢逐級(jí)加壓彈力襪、抗凝劑預(yù)防下肢靜脈血栓形成。觀察組術(shù)后第一天開(kāi)始給予活血祛瘀湯治療：當(dāng)歸15 g、紅花6 g、地鱉9 g、自然銅9 g、狗脊9 g、牛膝9 g、骨碎補(bǔ)15 g、沒(méi)藥6 g、乳香6 g、三七3 g、桃仁9 g、路路通6 g。1劑/天，水煎服，2次/日，2周左右。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組治愈率為81.69 %，總有效率為97.18%。對(duì)照組治愈率為67.60%，總有效率為81.69%。兩組治愈率、總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療惰況

創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后至負(fù)重時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組。（P＜0.05）。

3 討 論

轉(zhuǎn)子間骨折是高齡人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，（2）以局部疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)。伴隨著我國(guó)目前老齡化趨勢(shì)的不斷增加，股骨粗隆間骨折在老年人群中不斷提升。手術(shù)治療已經(jīng)成為常見(jiàn)治療手段。因此，筆者在治療本組股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)以活血祛瘀湯方。方中當(dāng)歸、地鱉蟲(chóng)、牛膝等健脾益氣；骨碎補(bǔ)、熟地黃等補(bǔ)腎壯骨；桃仁、路路通等活血化瘀。同時(shí)也為患者能夠早期下地運(yùn)動(dòng)，減少并發(fā)癥提供保障。

表2 兩組治療惰況比較（）

表2 兩組治療惰況比較（）

組別 n 傷口愈合時(shí)間 住院天數(shù) 術(shù)后至負(fù)重時(shí)間觀察組 71 7.50±2.30 11.52±4.60 157.80±18.25對(duì)照組 71 10.65±3.40 13.38±7.65 243.52±30.40