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    XX省醫(yī)改下公立醫(yī)院虧損情況分析

    2020-06-28 07:13:12童武軍
    經(jīng)營者 2020年9期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)改虧損公立醫(yī)院

    童武軍

    摘 要 通過對XX省360家公立醫(yī)院2014—2019年部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析,表明醫(yī)改后公立醫(yī)院虧損現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。本文通過挖掘醫(yī)改對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行產(chǎn)生的影響,分析醫(yī)院虧損的原因,提出調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理、加大財政補償力度、走個性化發(fā)展道路等建議。

    關(guān)鍵詞 醫(yī)改 公立醫(yī)院 虧損

    一、醫(yī)院虧損情況分析

    通過分析省內(nèi)360家公立醫(yī)院盈利情況顯示,隨著醫(yī)改政策的逐步推進(jìn),醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行情況發(fā)生了較大變化。

    實行醫(yī)改前,2014年87家公立醫(yī)院出現(xiàn)虧損,占總數(shù)的24.17%,虧損總金額僅為2.94億元。2015年縣級公立醫(yī)院實行醫(yī)改后,虧損數(shù)增至123家,占總數(shù)的34.17%,虧損金額增至5.79億元,增長96.94%。2017年公立醫(yī)院全面完成醫(yī)改后,虧損數(shù)量增加至135家,占總數(shù)的37.5%,虧損金額增至12.07億元,比2014年增加3倍,超過80%的公立醫(yī)院醫(yī)療結(jié)余為負(fù)數(shù),只能依靠財政投入來彌補虧損。2018年,各醫(yī)院轉(zhuǎn)變思維,調(diào)整結(jié)構(gòu),采取一系列措施順應(yīng)形勢,情況稍有改觀,虧損數(shù)量減少至116家,虧損金額縮減至11.47億元,但距離醫(yī)改前水平仍有較大差距,2019年保持平穩(wěn)態(tài)勢發(fā)展。醫(yī)改對醫(yī)院的財務(wù)收支和經(jīng)濟(jì)運行產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,對醫(yī)院的內(nèi)部管理提出了更高的要求。部分醫(yī)院因無法適應(yīng)醫(yī)改的新要求,導(dǎo)致運轉(zhuǎn)出現(xiàn)危機(jī),發(fā)展受到限制。

    二、虧損原因分析

    第一,藥品加成的取消及大型設(shè)備檢查價格的降低造成的虧損。取消藥品加成后,公立醫(yī)院主動尋求變化,調(diào)整收入結(jié)構(gòu),藥品收入占醫(yī)療收入的比例已從2014年39.73%降至30.63%,但是公立醫(yī)院仍需承擔(dān)藥品倉儲運輸、資金占用成本及藥劑人員經(jīng)費等方面的開支,提高了醫(yī)院的成本。同時,公立醫(yī)院大型設(shè)備檢查價格統(tǒng)一下調(diào)10%,進(jìn)一步減少了醫(yī)院的利潤來源,加劇了虧損。

    第二,人員經(jīng)費的迅速增長造成的虧損。醫(yī)護(hù)人員是高強度、高風(fēng)險、高學(xué)歷、高職稱的群體,保持人員經(jīng)費的合理增長是公立醫(yī)院留住優(yōu)秀人才的重要手段,因此人員經(jīng)費占醫(yī)療費用的比例近年來一直呈逐步上漲趨勢。

    第三,財政補償不到位造成的虧損。XX所在的中部地區(qū)一直是衛(wèi)生健康財政投入的洼地,衛(wèi)生健康項目財政資金的投入遠(yuǎn)低于東、西部地區(qū)。2019年財政補助收入占醫(yī)院總收入的比例從2014年的4.15%增長至4.59%,5年時間,財政補助收入僅增長0.44%,遠(yuǎn)低于醫(yī)院因醫(yī)改因素減少的收入。

    第四,醫(yī)院盲目發(fā)展、費用控制不嚴(yán)造成的虧損。近年來,醫(yī)療行業(yè)保持著較快增長的態(tài)勢,醫(yī)院秉持“做大做強”的發(fā)展理念,一直通過舉借債務(wù)等方式加大投入。一方面,2019年醫(yī)院總資產(chǎn)相比2014年增長78.63%,資產(chǎn)的增長主要通過融資手段獲得。部分醫(yī)院盲目投資,對項目缺乏規(guī)劃和論證,對設(shè)備投入使用缺乏跟蹤管理和效益分析,造成資源的浪費;另一方面,公立醫(yī)院2019年收入總額相比2014年增長72.85%,費用總額增長77.75%,部分公立醫(yī)院缺乏精細(xì)化管理理念,對成本管控缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃,管理成本居高不下,無法適應(yīng)醫(yī)改的新要求。

    三、發(fā)展建議

    第一,積極調(diào)整收入結(jié)構(gòu),主動適應(yīng)醫(yī)改新要求。公立醫(yī)院作為醫(yī)改政策落地的第一棒,應(yīng)主動承擔(dān)醫(yī)改的社會責(zé)任,提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性。醫(yī)改政策落地后,公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變思維,調(diào)整思路,控制醫(yī)療費用的不合理增長。2019年醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、檢驗收入)占醫(yī)療收入的比例從2014年的27.39%增長至30.5%,醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)的影響已初步顯現(xiàn),下一步,公立醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)績效考核,提高醫(yī)療效率,加大能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療收入占比,降低藥品和耗材占比,逐步向提升醫(yī)療水平,提高醫(yī)療質(zhì)量方面轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)公立醫(yī)院回歸公益本質(zhì)。

    第二,建立全面預(yù)算管理制度,持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理新理念。實行全面的預(yù)算管理和成本管控體系是公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡的重要保障,建立提質(zhì)增效和精細(xì)化管理新理念,實現(xiàn)真正意義上的“全口徑、全成本、全過程”的預(yù)算管理制度來規(guī)范公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行,做到“無預(yù)算、不開支”。加強成本分析,降低運行成本,嚴(yán)格控制管理費用的開支,杜絕鋪張浪費,提高設(shè)備等固定資產(chǎn)的使用效率,尋求投入產(chǎn)出最大化。

    第三,進(jìn)一步落實政府投入責(zé)任,加大財政補償力度。醫(yī)改推行以來,財政補助收入占公立醫(yī)院收入比例一直處于較低水平,財政撥款收入增長比例遠(yuǎn)低于人員經(jīng)費及總資產(chǎn)增長率。公立醫(yī)院的建設(shè)、運行和發(fā)展需要有強大的財力作保障,財政部門應(yīng)在加大財政基本支出補助的同時,還需加大財政項目補助的力度,全方位提高醫(yī)院的科研、診療水平,改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備裝備水平,推進(jìn)醫(yī)院的規(guī)范化、信息化建設(shè),提升醫(yī)院的服務(wù)水平和可持續(xù)發(fā)展能力,有條件的地區(qū)應(yīng)出臺化解公立醫(yī)院債務(wù)的舉措,具體包括將公立醫(yī)院債務(wù)納入政府債務(wù)管理,對存量債務(wù)由財政全額貼息等,減輕公立醫(yī)院運行負(fù)擔(dān),使之輕裝上陣良性發(fā)展。

    第四,打破常規(guī)、突出優(yōu)勢,走個性化發(fā)展道路。公立醫(yī)院在經(jīng)歷近20年的飛速發(fā)展后,目前已進(jìn)入一個瓶頸期,民營醫(yī)院發(fā)展迅速,使一些沒有??苾?yōu)勢、錯過黃金發(fā)展期的公立醫(yī)院受到較大威脅。走出困境,尋求良性發(fā)展的道路顯得尤為重要。2019年數(shù)據(jù)分析顯示,本省三級公立醫(yī)院中虧損的比例僅為18.57%,而二級及以下公立醫(yī)院虧損比例為36.55%。因此,對于中小規(guī)模的公立醫(yī)院來說,應(yīng)堅持“小綜合、大??啤?chuàng)特色”,集中力量建設(shè)符合醫(yī)院特點的???,堅持大膽創(chuàng)新,拓寬服務(wù)范圍,形成強大的生命力,加大宣傳力度,努力提升在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?,走可持續(xù)發(fā)展道路。

    (作者單位為湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李杰,梅文華.我國公立醫(yī)院政策性虧損現(xiàn)況分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(10):889-891.

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