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    公立醫(yī)院成本核算存在問(wèn)題及對(duì)策

    2020-06-28 07:13:12吳蕾
    經(jīng)營(yíng)者 2020年9期
    關(guān)鍵詞:成本核算公立醫(yī)院問(wèn)題

    吳蕾

    摘 要 為了加快推進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè),建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,這為健全公立醫(yī)院治理體系、深化公立醫(yī)院改革提供了依據(jù)。公立醫(yī)院以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主,要提升醫(yī)院運(yùn)行效率,履行政府辦醫(yī)職責(zé),應(yīng)重視加強(qiáng)醫(yī)院成本控制,降本增效,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用。成本核算是成本管理中的重要環(huán)節(jié),通過(guò)規(guī)范公立醫(yī)院成本核算體系,統(tǒng)一核算口徑,可以提升成本信息的有效性,強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理,提升公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平。本文對(duì)公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,并提出加強(qiáng)成本核算的有效對(duì)策。

    關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 成本核算 問(wèn)題 對(duì)策

    一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的意義

    深化醫(yī)療體制改革的要求。為了有效緩解公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān),我國(guó)相繼出臺(tái)多項(xiàng)措施,如藥品及醫(yī)療耗材零差價(jià),醫(yī)保支付逐步采取病種定額付費(fèi)等方式。公立醫(yī)院通過(guò)實(shí)施科學(xué)的成本核算,可以對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行合理分配和歸集,保證成本信息的完整性,如實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況、財(cái)務(wù)狀況,這可以為公立醫(yī)院戰(zhàn)略決策提供依據(jù),既可以合理避免醫(yī)療資源浪費(fèi),又能夠發(fā)揮醫(yī)療資源的最佳效益,推進(jìn)醫(yī)療體制改革不斷深化。[1]公立醫(yī)院實(shí)施成本核算后,可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理,通過(guò)對(duì)各部門(mén)、各科室的醫(yī)療程序進(jìn)行全面的分析和梳理,對(duì)各部門(mén)及科室的收支情況進(jìn)行嚴(yán)格審查,可以強(qiáng)化醫(yī)院收支管控,防范財(cái)務(wù)投機(jī)行為。加強(qiáng)成本核算,可以有效緩解“看病難、看病貴”難題。公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資金是有限的,要發(fā)揮最大資金價(jià)值,就需要通過(guò)成本核算,認(rèn)真分析成本消耗情況,從而制定詳細(xì)的成本控制計(jì)劃,在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療成本投入。

    二、公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

    就目前來(lái)看,部分公立醫(yī)院對(duì)于成本核算缺乏全面的認(rèn)識(shí),重視度不夠,同時(shí)醫(yī)院各部門(mén)以及各科室在成本核算工作的配合度不夠,也在一定程度上降低了成本核算的質(zhì)量,影響成本核算工作的有序推進(jìn)。部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算體系,對(duì)于成本核算對(duì)象界定不明,沒(méi)有規(guī)范的成本核算流程,相關(guān)成本、費(fèi)用的分配和歸集標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化不足,也制約了成本核算工作的開(kāi)展。公立醫(yī)院沒(méi)有對(duì)成本核算結(jié)果進(jìn)行充分的運(yùn)用,成本管控效果不佳。醫(yī)院信息化程度不高,一些公立醫(yī)院出于短期利益考慮,對(duì)于信息化建設(shè)方面的投入相對(duì)較少,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化不足,加之各系統(tǒng)之間系統(tǒng)兼容性不足,缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接入口徑,導(dǎo)致成本信息無(wú)法在各科室、各部門(mén)之間進(jìn)行高效及時(shí)的共享和傳輸,降低了成本核算效率。

    三、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的有效對(duì)策

    (一)強(qiáng)化成本核算意識(shí),提升成本核算水平

    公立醫(yī)院成本核算需要各科室、各部門(mén)的協(xié)調(diào)和配合,并非僅僅依靠某一個(gè)部門(mén)就可以完成,因而醫(yī)院應(yīng)重視增強(qiáng)全員成本核算意識(shí),管理層要發(fā)揮帶頭作用,從思想上高度重視,及時(shí)更新成本核算理念,做好成本核算相關(guān)輔助性工作,為成本核算工作有序推進(jìn)提供保障。同時(shí),加大對(duì)全員的宣傳力度,可以為財(cái)務(wù)人員發(fā)放宣傳手冊(cè),使其認(rèn)識(shí)到成本核算的嚴(yán)肅性。此外,公立醫(yī)院應(yīng)重視加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)成本核算人才培訓(xùn)?,F(xiàn)代成本核算對(duì)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和核算信息化能力要求較高,因而醫(yī)院可以定期組織宣講會(huì)或邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成本核算專(zhuān)家親臨醫(yī)院,為財(cái)務(wù)人員傳授經(jīng)驗(yàn),可以定期對(duì)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力進(jìn)行測(cè)評(píng),并作為晉升、福利等的重要依據(jù),調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí),提升自身專(zhuān)業(yè)水平。

    (二)制定全面的成本核算制度,健全成本核算組織機(jī)制

    成本核算制度是公立醫(yī)院成本核算的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù),科學(xué)完善的核算制度可以發(fā)揮約束力作用,保障成本核算工作有序推進(jìn)。公立醫(yī)院要以國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策為前提,制定符合醫(yī)院管理需要的成本核算制度,包括成本核算對(duì)象的選擇、費(fèi)用的分?jǐn)?、資金的結(jié)算、資產(chǎn)的攤銷(xiāo)等內(nèi)容都要在核算制度中明確界定,為醫(yī)院成本核算工作的執(zhí)行提供指導(dǎo)。公立醫(yī)院要突破傳統(tǒng)的成本核算束縛,構(gòu)建全成本核算制度標(biāo)準(zhǔn),制定成本核算細(xì)則,劃分成本核算項(xiàng)目等級(jí),以新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為基準(zhǔn),科學(xué)設(shè)置成本核算科目,以保證各項(xiàng)成本費(fèi)用能否合理歸集和分配。[2]除此之外,公立醫(yī)院還要重視完善健全成本核算組織體系,可以由財(cái)務(wù)科牽頭成立以院長(zhǎng)為首的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組,院長(zhǎng)任組長(zhǎng),財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人為副組長(zhǎng),成本核算主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為小組成員的組織體系,對(duì)各級(jí)成本核算的職能人員進(jìn)行明確分工,權(quán)責(zé)細(xì)化,各職能部門(mén)定期向財(cái)務(wù)部門(mén)提供成本核算數(shù)據(jù),并由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行核對(duì)整理,最終經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析形成報(bào)表報(bào)告。公立醫(yī)院可以結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)工作需求,在科室設(shè)立成本核算崗位,對(duì)各個(gè)科室產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行全面化的核算,配合醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)做好成本核算相關(guān)工作。

    (三)推進(jìn)公立醫(yī)院全成本核算

    以公立醫(yī)院成本核算為例,公立醫(yī)院推進(jìn)全成本核算需要重視以下方面:第一,成本核算對(duì)象的選擇。成本核算對(duì)象包括項(xiàng)目、科室、病種、床日診次等4種類(lèi)型。公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,選擇最佳成本核算對(duì)象。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院以床日診次作為成本核算對(duì)象。第二,成本責(zé)任中心的設(shè)立。責(zé)任中心的設(shè)立是醫(yī)院各科室開(kāi)展成本核算的關(guān)鍵,因而公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室的業(yè)務(wù)性質(zhì)、核算需要設(shè)立相應(yīng)的成本核算中心,以單一的核算中心為核算基本單元,確保各個(gè)核算單元能夠獨(dú)立進(jìn)行各項(xiàng)收入的計(jì)量,以及各項(xiàng)成本費(fèi)用的歸集,如可以將某一科室作為成本核算單元,對(duì)其各項(xiàng)費(fèi)用和成本進(jìn)行歸集和計(jì)量。公立醫(yī)院在設(shè)置成本核算責(zé)任中心時(shí)要以成本核算的內(nèi)容和范圍為根據(jù),保證二者的一致性,并為每個(gè)責(zé)任中心設(shè)立相應(yīng)的成本核算賬戶(hù)。第三,成本核算流程的設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院各科室在歸集本科室業(yè)務(wù)成本耗費(fèi)時(shí),可以通過(guò)直接計(jì)入的方式計(jì)算歸集到相應(yīng)科室,也可以通過(guò)內(nèi)部服務(wù)量、服務(wù)價(jià)格來(lái)對(duì)各科室的成本耗費(fèi)進(jìn)行歸集。對(duì)于不能直接計(jì)入成本的費(fèi)用,可以將其納入管理費(fèi)用,進(jìn)行統(tǒng)一核算;成本分?jǐn)倳r(shí),醫(yī)院各科室首先要依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)將間接成本分配到相應(yīng)的科室,再將成本分?jǐn)偟脚R床科室;計(jì)算成本時(shí),醫(yī)院財(cái)務(wù)科要結(jié)合各責(zé)任中心的直接成本和間接成本,計(jì)算出其醫(yī)療成本,如核算有要求,還可以計(jì)算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本,再根據(jù)不同成本口徑分別計(jì)算出項(xiàng)目、科室、床日診次成本。[3]第四,成本分析,公立醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)成本信息的分析工作,可以綜合采用多種方法,如本量利法,對(duì)醫(yī)院成本變動(dòng)的原因進(jìn)行分析,并編制出成本分析報(bào)告,制定出降本增效的方案,以提升醫(yī)院的醫(yī)療效益。

    (四)重視推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化,提升成本核算效率和水平

    在新時(shí)期,公立醫(yī)院的成本核算工作量不斷增加,傳統(tǒng)的核算模式具有效率低、易出錯(cuò)的缺點(diǎn),因而應(yīng)重視推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè),搭建成本核算信息化系統(tǒng),以提升核算水平。公立醫(yī)院應(yīng)重視打通系統(tǒng)間的壁壘,實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接,如HIS系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等,保證數(shù)據(jù)接口的一致性,如此可以實(shí)現(xiàn)成本核算信息在不同系統(tǒng)級(jí)的傳輸和共享,保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性和準(zhǔn)確性。此外,拓展成本核算系統(tǒng)的功能模塊,要求核算系統(tǒng)不僅可以進(jìn)行成本信息的采集和歸集,還可以進(jìn)行成本分?jǐn)?,生成?bào)表自動(dòng),提升核算的信息化程度。

    四、結(jié)語(yǔ)

    隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展,私立醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大,這在一定程度上對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成了沖擊,公立醫(yī)院面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。為了促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)效可持續(xù)發(fā)展,發(fā)揮財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生撥款資金的最大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,應(yīng)重視加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算,健全醫(yī)院成本核算體系,確保醫(yī)院各科室資源消耗情況得到如實(shí)反映,為優(yōu)化配置醫(yī)療資源、合理降低醫(yī)療服務(wù)成本奠定基礎(chǔ)。作為公立醫(yī)院,應(yīng)從思想上高度重視成本核算的重要性,從制度上完善成本核算制度,發(fā)揮公立醫(yī)院的管理效用,提升財(cái)政資金利用率,緩解國(guó)家財(cái)政壓力。

    (作者單位為武漢市中醫(yī)醫(yī)院)

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊舒.淺談公立醫(yī)院成本核算的問(wèn)題及對(duì)策[J].福建信息技術(shù)教育,2018(4):43-45.

    [2] 孟澤紅.公立醫(yī)院成本核算問(wèn)題探析[J].中國(guó)市場(chǎng),2019,000(021):135-136.

    [3] 陸樂(lè).我國(guó)公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].管理觀察,2019(13):194-196.

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