中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者生活自理能力及肢體功能的改善作用分析

崔 利 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津市 300000

中風(fēng)通常是指患者因體內(nèi)氣血逆亂、腦內(nèi)血管破裂引起的功能障礙，常見功能障礙如突發(fā)昏厥、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜以及偏身麻木等，患者出現(xiàn)偏癱會(huì)直接對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)此病發(fā)病急，且多與動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、肥胖癥、頸椎病等疾病相關(guān)，治療相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重打擊[1]。本病除受到上述疾病影響外，還受到情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、氣候變化、血液瘀滯等因素影響[2-4]。本文在對(duì)接受完治療患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，取得了效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院接收的120例中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組男32例，女28例，年齡41～73歲，平均年齡(56.17±10.64)歲，其中皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱者26例、內(nèi)囊性偏癱患者19例、交叉性偏癱者15例；觀察組男31例，女29例，年齡43～69歲，平均年齡(55.92±11.31)歲，其中皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱者22例、內(nèi)囊性偏癱患者24例、交叉性偏癱者14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～75歲；(2)已簽署知情同意書；(3)精神狀態(tài)正常且護(hù)理依從性高；(4)無(wú)危及生命病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎等臟器存在危急重癥者；(2)抗拒中醫(yī)護(hù)理或依從性較差者；(3)患者無(wú)民事能力；(4)預(yù)計(jì)存活時(shí)間<6個(gè)月。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)以及健康知識(shí)宣教等；觀察組行中醫(yī)綜合護(hù)理，具體如下：(1)中藥熱敷：將適量伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、川烏、草烏、乳香、沒藥、川芎置于25cm×25cm中藥用布包內(nèi)，使用白醋以及黃酒深度浸泡，24h后從浸液中取出，將取出后的布包置入鍋中，隔水使用小火慢蒸1h，取出后冷置片刻，將布包置入患者患側(cè)腰部、脖頸位置，對(duì)部位進(jìn)行熱力刺激，熱敷時(shí)間保持在15min，1次/d，4～5次/周，1周為1個(gè)療程，治療持續(xù)4個(gè)療程。(2)穴位刺激：對(duì)患者患側(cè)穴位進(jìn)行按摩刺激，如患者上肢出現(xiàn)偏癱，選取上肢相關(guān)穴位按摩刺激，如肩井穴、肩貞穴、手三里穴等，按摩同時(shí)手動(dòng)幫助患者腕關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，可對(duì)手指進(jìn)行來回捻動(dòng)；如為下肢出現(xiàn)偏癱，則選取絕骨、環(huán)跳穴或風(fēng)市穴等，患者采取俯臥位，按摩患者相應(yīng)穴位同時(shí)，護(hù)理人員將手置于患者脊柱兩側(cè)，沿脊柱適當(dāng)力度按壓，同時(shí)緩慢移動(dòng)，從脊柱上端到脊柱下端來回按摩1～2次，可采取中醫(yī)用按摩滾輪，對(duì)背部適當(dāng)力度滾動(dòng)按壓；而患者若是面部偏癱，則可對(duì)地倉(cāng)穴、太陽(yáng)穴以及下關(guān)穴等穴位進(jìn)行刺激，將雙手置于相應(yīng)穴位，按摩力度需輕緩，適當(dāng)按壓，采取拿捏法或輕拍進(jìn)行按摩。對(duì)穴位進(jìn)行按壓時(shí)，單個(gè)穴位按摩時(shí)間控制在2～5min，按摩每日3次為宜，每5d為1個(gè)療程，每個(gè)療程停止1～2d，按摩共持續(xù)4個(gè)療程。(3)情志護(hù)理：護(hù)理人員保持與患者積極溝通，了解患者心理狀態(tài)，部分患者病因與情志郁結(jié)相關(guān)，通過溝通了解該部分患者情志郁結(jié)的原因，通過說明病癥原理，告知患者治療機(jī)制，同時(shí)重點(diǎn)講述治療后防護(hù)目的以及防護(hù)方法，告知其熱敷原理，取得患者治療配合度，同時(shí)講述說明按摩穴位的作用，以及選取相應(yīng)穴位的目的。加強(qiáng)患者對(duì)病癥的了解程度，從根本取得患者信任，同時(shí)加強(qiáng)患者治療信心，對(duì)于心理抑郁或焦慮患者，引導(dǎo)患者間保持娛樂活動(dòng)，如紙牌或觀看影視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者保持心態(tài)平和，穩(wěn)定情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)評(píng)估患者出院時(shí)及出院1年后生活質(zhì)量，含總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及生理機(jī)能4個(gè)維度，各維度滿分20分，分值越高生活質(zhì)量越好；通過肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(FMA)評(píng)估患者治療前后肢體功能，總分100分，分值越高功能恢復(fù)越好。通過自制問卷調(diào)查患者滿意度，很滿意=85分以上、滿意=60～85分、不滿意=60分以下，總滿意度=很滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL、FMA評(píng)分對(duì)比 觀察組出院1年后QOL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且護(hù)理后FMA評(píng)分顯著更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

中風(fēng)又稱腦卒中，是一種發(fā)病突然且極為危急的病癥，存在病死率、致殘率高的特點(diǎn)，中醫(yī)上的表現(xiàn)常有肢體功能障礙或突發(fā)性失神，此病多發(fā)人群為50歲以上中老年群體，該部分患者本就存在身體素質(zhì)下降、身體免疫力及抵抗力日漸衰弱的特點(diǎn)，中風(fēng)后發(fā)生偏癱更是對(duì)其生活產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，同時(shí)多數(shù)患者因?qū)Σ“Y了解不深，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理，因此，此病在接受治療后往往預(yù)后效果較差[1，5]。據(jù)研究，結(jié)合中醫(yī)綜合護(hù)理，可有效改善患者預(yù)后，對(duì)其康復(fù)有較大裨益。本文對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理以及中醫(yī)綜合護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，旨在探討中醫(yī)綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組QOL、FMA水平對(duì)比分)

表2 兩組滿意度對(duì)比 [n(%)]

本文中，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組QOL、FMA兩項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯更優(yōu)。說明中醫(yī)綜合護(hù)理在對(duì)中風(fēng)偏癱患者的護(hù)理中起到了效果，可改善患者生活質(zhì)量，患者肢體功能恢復(fù)也相對(duì)更優(yōu)，且可提升護(hù)理滿意度，分析原因如下：傳統(tǒng)護(hù)理措施側(cè)重于對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)，目的在于輔助患者治療后的恢復(fù)，雖有健康知識(shí)宣教對(duì)患者說明病癥知識(shí)，但重視程度不足，所行措施并未達(dá)成較好效果，同時(shí)傳統(tǒng)護(hù)理僅試圖倚靠治療達(dá)到令其偏癱康復(fù)的目的，而中醫(yī)綜合護(hù)理通過對(duì)穴位刺激，一是有擴(kuò)張血管、祛瘀消腫的作用，二是對(duì)偏癱部位穴位刺激，可加強(qiáng)偏癱位置功能恢復(fù)。肩井穴有疏導(dǎo)水液的作用，肩貞穴可祛除上肢體寒，而對(duì)手三里進(jìn)行按摩，可疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，清腸利腑，三者結(jié)合可加速上肢患側(cè)的康復(fù)；絕骨又名足少陽(yáng)膽經(jīng)，對(duì)治療足緩難行、腳弱無(wú)力以及半身不遂均有顯著功效，對(duì)環(huán)跳穴位刺激可健脾益氣，同時(shí)對(duì)下肢神經(jīng)恢復(fù)有一定幫助，而風(fēng)市穴可化解水液；地倉(cāng)可助面部癱瘓恢復(fù)、太陽(yáng)穴可緩解顱內(nèi)疼痛、下關(guān)穴可化體濕祛寒氣[6]。通過針對(duì)性的穴位刺激，可有效幫助偏癱恢復(fù)[7]。使用伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、川烏、草烏、乳香、沒藥、川芎等草藥熱敷，一方面高溫?zé)岱罂杉铀贌岱蟛课惑w液循環(huán)，同時(shí)可防止組織釋放淋巴液，減少體內(nèi)局部水腫，利于患者肢體恢復(fù)，同時(shí)藥包與身體緊密接觸，可使藥液直接作用于患者熱敷位置，促進(jìn)藥液吸收，并對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有一定幫助。此外，通過情志護(hù)理，緩解患者情志郁結(jié)等情況，并可有效釋放患者心理壓力，側(cè)面患者治療依從性。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)偏癱患者采取中醫(yī)綜合護(hù)理可有效幫助患者肢體恢復(fù)，且可改善患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度也得到了提升，值得推廣。