在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)研究中的問題分析

黃承偉 李躍平 虎志輝 袁 園 鮮昊澄 李曉茜 楊麗瑩 昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，云南省昆明市 650600

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心每年發(fā)布《中醫(yī)類別醫(yī)師資格綜合筆試院校學(xué)科成績分析報(bào)告》，各中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的通過率有了統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上成為檢驗(yàn)各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的試金石[1]。中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證作為中醫(yī)類學(xué)生“合法上崗”的基本要求，也是作為衡量高校畢業(yè)生是否具有從事中醫(yī)工作能力的標(biāo)準(zhǔn)之一，具有較高的地位。隨著教育改革的推進(jìn)，對于資格考試質(zhì)量、考試的方式方法有了較大的轉(zhuǎn)變。為促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍的不斷壯大，滿足目前醫(yī)療市場需求，自2016年國家醫(yī)學(xué)考試中心開始改革推行“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試兩階段實(shí)證研究”及2017年對部分省份的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行“一年兩試”改革研究以來，全國各大中醫(yī)藥大學(xué)、相關(guān)省份都積極參與了此項(xiàng)研究工作，而且2019年將有第一批次的畢業(yè)生完成第一次的兩階段考核。高職院校作為高等教育的一個(gè)重要組成部分，高職中醫(yī)類學(xué)生畢業(yè)后面臨考取中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證才能“合法上崗”，在高職層面開展中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)有利于將中醫(yī)各科課程以及專業(yè)同類課程統(tǒng)籌管理，通過現(xiàn)代化管理拓寬知識儲備同時(shí)幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)效率。對學(xué)生將來參與考試前的復(fù)習(xí)有一定的實(shí)際意義。因此，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)意義重大，本文對其進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試模擬題庫建設(shè)的重要意義

1.1 有利于教學(xué)質(zhì)量的提升 教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)組織、教學(xué)考評以及教學(xué)反饋4個(gè)環(huán)節(jié)是中醫(yī)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，其環(huán)環(huán)相扣有利于中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的提升。通過引入中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試作為課程教學(xué)輔助與考核手段，有利于檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，反思教學(xué)過程中存在的問題，同時(shí)也是能衡量學(xué)生是否具有執(zhí)業(yè)能力的評定標(biāo)準(zhǔn)之一。中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)有利于系統(tǒng)的分析考試趨勢，反饋執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試信息，為教師教學(xué)策略的改進(jìn)提供及時(shí)可靠的信息和數(shù)據(jù)，有利于教學(xué)質(zhì)量的提升。

1.2 有利于提升學(xué)習(xí)效率 幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)效率，更好的應(yīng)對中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)目標(biāo)之一，尤其是中醫(yī)課程體系復(fù)雜，學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，課堂教學(xué)中容易發(fā)生漏記、誤記等情況，相對于傳統(tǒng)的復(fù)習(xí)模式，學(xué)生通過模擬題庫進(jìn)行復(fù)習(xí)能夠事半功倍。通過新型教學(xué)信息平臺，如智慧職教云、雨課堂、藍(lán)墨云班課等，學(xué)生能夠隨時(shí)隨地查閱題庫，打破了傳統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的時(shí)間以及空間限制，學(xué)生能夠通過自身學(xué)習(xí)需求來具有針對行的查閱題庫內(nèi)容。學(xué)生可以利用模擬題庫來進(jìn)行相關(guān)課程課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)以及課后復(fù)習(xí)。幫助學(xué)生鞏固知識，發(fā)現(xiàn)目前學(xué)習(xí)中存在的問題，從而進(jìn)行反思，找出錯(cuò)誤并及時(shí)改善，幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)效率。

1.3 有利于知識共享 隨著信息化時(shí)代的到來，各種類別的考試題庫孕育而生，包括自2012年開始的各行業(yè)專業(yè)教學(xué)資源、各高校為保證本校教育教學(xué)質(zhì)量而建設(shè)的各課程題庫等，主要目的還在于促進(jìn)教育教學(xué)質(zhì)量提升，促進(jìn)學(xué)生對各課程的知識點(diǎn)的掌握。中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)項(xiàng)目根據(jù)現(xiàn)行最新版2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為依據(jù)，結(jié)合本校各門課程的課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行題庫建設(shè)，待建設(shè)完成后，可以通過信息化平臺如智慧職教云、雨課堂、藍(lán)墨云班課等來完成知識共享，在同類別院校之間可以實(shí)現(xiàn)題庫資源共享，起到相互促進(jìn)，共同提高的目的。更有利于考試的公平性，從而提升中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試的真實(shí)性以及可比性。

2 目前中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)中存在的問題

2.1 對中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的重視程度與認(rèn)知程度不足 目前，大多數(shù)教師對于建設(shè)模擬題庫的意義缺乏正確的認(rèn)識，各課程教師僅局限于所任課課程的基本知識與期末考試過關(guān)率，在實(shí)際教學(xué)過程中缺乏對涉及中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)課程知識點(diǎn)的串講或建設(shè)題庫用于考核，導(dǎo)致中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)不夠系統(tǒng)全面、儲備量不足，開展模擬考試的次數(shù)、場次就少之又少。研究組調(diào)查結(jié)果顯示(見表1)，目前我校專業(yè)課程教師在設(shè)計(jì)考核試題時(shí)只有30%的教師了解中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的科目并能將相關(guān)知識點(diǎn)穿插進(jìn)課程進(jìn)行命題考核。導(dǎo)致了考核試題缺乏一定合理性與規(guī)范性。

調(diào)查結(jié)果(表1)還反映出，超過60%的學(xué)生雖然選擇了中醫(yī)類專業(yè)，但是對將來需要考取中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的了解程度不足，跟多人僅局限于“老師教什么，我復(fù)習(xí)什么；老師要求什么，我考試及格就行”的態(tài)度下，嚴(yán)重影響教育教學(xué)質(zhì)量的提升及畢業(yè)后資格證考試的過關(guān)率。

調(diào)查結(jié)果顯示，60%教師認(rèn)為目前引用的中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題符合教學(xué)大綱要求，近40%教師認(rèn)為目前考試真題無法滿足教學(xué)大綱要求。在對于各專業(yè)學(xué)生的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，近一半學(xué)生認(rèn)識模糊，認(rèn)為“考取助理醫(yī)師資格證是畢業(yè)工作以后的事”“對老師的教學(xué)大綱不了解，只要期末能考及格”的層面。說明了教師及學(xué)生對中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試仍存在認(rèn)識上的不足，沒有正確認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)以及本門課程教育教學(xué)基本要求。

表1 中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試科目的了解程度統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

2.2 模擬題庫建設(shè)不夠規(guī)范 由于統(tǒng)一性的考試題庫建設(shè)范圍廣、難度大、發(fā)展緩慢，以及課程教師對中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試題內(nèi)容、試卷題型、考試范圍等缺乏正確的認(rèn)識，導(dǎo)致在各門課程引入中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題后完成的題庫五花八門，建設(shè)不規(guī)范。調(diào)研結(jié)果顯示，大部分教師對于中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試題僅部分了解，甚至完全不了解，也導(dǎo)致了在模擬題庫建設(shè)中教師對其規(guī)范性缺少正確的認(rèn)識以及觀念。難以達(dá)到提升教學(xué)以及學(xué)習(xí)效率，保障教學(xué)質(zhì)量的目的。

2.3 對題庫建設(shè)的持續(xù)性認(rèn)識不足 研究組通過查閱近年來一些大型網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、出版社的“模擬試卷”“押題密卷”“沖刺考試卷”等資料發(fā)現(xiàn)，接近60%的題目都是5～8年前考試的題目，僅有30%是近5年以內(nèi)的。整個(gè)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試模擬題庫在建設(shè)完成后基本處于停滯狀態(tài)，甚至個(gè)別培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)大綱幾年都不更新一次，直接導(dǎo)致了學(xué)生在復(fù)習(xí)過程中“信心百倍”，一進(jìn)考場就“一片空白”。研究綜合分析總結(jié)如下。第一，未進(jìn)行維護(hù)。根據(jù)教育教學(xué)內(nèi)容改革要求，中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試也逐漸發(fā)生變化，尤其是近幾年來一直強(qiáng)調(diào)突出中醫(yī)診療特色，突出中醫(yī)運(yùn)用優(yōu)勢等的新要求，就需要定期維護(hù)更新。但部分題庫建設(shè)單位在題庫建設(shè)中缺乏維護(hù)與更新，導(dǎo)致了題庫內(nèi)容落后，無法從系統(tǒng)上分析命題趨勢。第二，維護(hù)方式單一。目前主要的維護(hù)方式為對試題進(jìn)行修改，缺乏更新。第三，維護(hù)量較少。由于題庫建設(shè)單位能力有限或重視程度不足等原因，題庫建設(shè)中維護(hù)量較少，題目數(shù)量有限。中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試需要根據(jù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格能力考試要求不斷地更新知識、更新考題題型以及考核方法，才有利于學(xué)生的復(fù)習(xí)與考核。

3 對中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)的分析

3.1 深入了解中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試與課程標(biāo)準(zhǔn) 在立足專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，需要深度解析中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱，了解考試特點(diǎn)、修正教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)高校教學(xué)實(shí)際情況制定出題庫建設(shè)的原則以及方法，科學(xué)合理的制定題庫建設(shè)方案，從而保障中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試模擬題庫建設(shè)質(zhì)量。在教學(xué)進(jìn)程表中不僅要標(biāo)記專業(yè)核心課程和必修課，還應(yīng)注明哪些是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試所涉及的課程，避免部分執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目因設(shè)置為選修課而不能引起學(xué)生足夠的重視。以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為向?qū)Вㄆ谛薷闹嗅t(yī)學(xué)類課程教學(xué)大綱，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中反復(fù)出現(xiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)等內(nèi)容應(yīng)有明確標(biāo)記，提示教師在教學(xué)中有針對性地進(jìn)行講解[2]。

3.2 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè) 專業(yè)醫(yī)師資格考試重點(diǎn)在于考核學(xué)生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握情況。為了使學(xué)生更好地適應(yīng)，必須克服重理論輕實(shí)踐，只注重課堂講授，而忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)[3]。針對教師在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試認(rèn)知中存在的主要問題，加強(qiáng)對專業(yè)課教師隊(duì)伍進(jìn)行培訓(xùn)，提升其教育教學(xué)水平。在日常教學(xué)過程中對考試內(nèi)容常抓不懈，可多次引用真題、已經(jīng)建設(shè)的模擬題庫進(jìn)行測試，形成過程性評價(jià)，促使學(xué)生多基本知識的掌握程度增加，同時(shí)保障考試模擬題庫建設(shè)具有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 更新教學(xué)方式方法，提升模擬題庫質(zhì)量 隨著教學(xué)改革深入發(fā)展，教育理念不斷更新，以往授課中“填鴨式”的教學(xué)方式已經(jīng)不適應(yīng)。教師在教學(xué)過程中可以利用現(xiàn)代化新型信息技術(shù)平臺，推廣考試模擬。在提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)還能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。促使學(xué)生更好地完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)，更好的為通過中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能考核和綜合考試奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，通過不斷推廣模擬試題，也可測知試題的難易程度、考試內(nèi)容覆蓋面等是否與國家資格考試標(biāo)準(zhǔn)相吻合。

3.4 完善資料收集整理過程 模擬題庫建設(shè)是一個(gè)枯燥乏味的漫長過程，工作量較大，需要收集資料繁多，為整個(gè)項(xiàng)目推進(jìn)帶來較大難度。因此，在收集整理歷年試題、根據(jù)考試大綱編寫模擬試題、測試與調(diào)查研究等勢在必行。在整個(gè)工作開展過程中，需要做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，明確不同類型知識點(diǎn)的題量。在資料收集整理完畢后，需要對知識點(diǎn)類型、題量進(jìn)行分析，對于缺少的知識點(diǎn)及時(shí)補(bǔ)充，并堅(jiān)持做好考試模擬題庫維護(hù)工作。

綜上所述，中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師模擬題庫建設(shè)的目標(biāo)是為將來畢業(yè)生通過中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)為主要目標(biāo)，在建設(shè)過程中，只有嚴(yán)計(jì)劃、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)、多手段、多動員才能達(dá)到預(yù)期效果。對于已經(jīng)進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生，要在試用期內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的、嚴(yán)格的培訓(xùn)，加強(qiáng)畢業(yè)后教育，使參加考試的學(xué)生更加熟悉專業(yè)內(nèi)容，輕松應(yīng)對考試，提高醫(yī)師考試通過率，夯實(shí)臨床技能和理論基礎(chǔ)[4]。最終達(dá)到幫助學(xué)生符合職業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的目的。