老年人多維度體質(zhì)綜合評估量表的實證研究

龍靜文，蔡天盼，黃河浪，吳 磊

(江西省預防醫(yī)學重點實驗室，南昌 330006)

我國是老年人口最多、世界上增長最快的國家之一，截止至2017年底，我國60歲及以上人口有2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65歲及以上人口占11.4%[1]。預計到2050年，60歲以上的老年人將突破4億大關(guān)，占總?cè)丝诒戎貙⑸仙?6%左右[2]。而在這一形勢下，老齡化所帶來的健康[3]、貧困[1]、疾病[4]、失能[5]等一系列問題不容小覷。老年人體質(zhì)的下降主要表現(xiàn)在形態(tài)、體貌、機能、力量、柔韌、平衡敏捷及運動耐力等方面[6],研究表明體質(zhì)是預測健康中老年人心血管疾病死亡風險的獨立因子[7]，而且肌肉力量和體質(zhì)水平能夠預測老年人的死亡率、住院率和殘疾率[8]。科學測評老年人體質(zhì)是老齡工作規(guī)劃和政策制定、抗衰老、促進健康等措施提出的重要依據(jù)。我國針對成年人的體質(zhì)測評研究雖多，但針對老年人生理特點的評價較少，而且測評方法單一，目前還是沿用針對所有人群的一套國民體質(zhì)監(jiān)測指標體系(2010年國民體質(zhì)監(jiān)測)[9]。因此，本研究將前期經(jīng)過信效度評價的老年人多維度體質(zhì)綜合評估量表用于實證研究，以判斷該量表評估老年人體質(zhì)狀況的可行性和實用性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年11月至2019年9月進行現(xiàn)場調(diào)查,選取南昌市青山湖、東湖、西湖3個區(qū)域，采用分層抽樣方式抽取8個社區(qū)(金芯社區(qū)、金濤國際、青山湖、上訪、天水怡景、湖東家園、碧海云天、中華情)，≥60歲6個年齡段(分60～64、65～69、70～74、75～79、80～84、≥85歲，每組200人，男女各半)的老年人1200人。納入標準：參照我國老年醫(yī)學分會(2013年)制定的我國健康老年人的最新標準[10-11]，即無重要臟器的功能異常以及重大疾病，其他相關(guān)高危因素在與其年齡相對應(yīng)的標準范圍內(nèi)，年齡>60歲相對健康的老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

現(xiàn)場分層隨機抽取1200人，問卷調(diào)查詢問老年人的一般情況，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度以及現(xiàn)患病等。在資料收集的過程中，告知研究對象本次調(diào)查的目的和內(nèi)容，征得同意后方可開始調(diào)查。在填寫問卷過程中，如有疑問，由調(diào)查員進行解釋和指導；如有調(diào)查對象中途退出，則視為無效問卷。而體質(zhì)測量部分，如“閉眼單腳站立”“30 s臂彎舉”等項目，需要各有一名調(diào)查員陪同，確保老年人的動作準確無誤及防他們摔倒。問卷填寫完畢后，由專門的審查員審核問卷是否完整無誤，及時填補空缺項，由兩人同時錄入問卷，數(shù)據(jù)錄入完畢后，派第三人抽查數(shù)據(jù)錄入情況。

1.2.2 老年人多維體質(zhì)綜合評估量表

采用老年人多維體質(zhì)綜合評估量表進行體質(zhì)評估，分為形態(tài)體貌、機能、素質(zhì)3個維度，權(quán)重系數(shù)法將每個條目賦予各自的權(quán)重，采用百分位數(shù)法(Px)將每個年齡段的老年人體質(zhì)得分按五段式劃分：P95(體質(zhì)極好)。

1.2.3 量表相關(guān)參數(shù)

通過文獻搜集法、德爾菲法和層次分析法篩選條目，最終確定重要性高、可行性強條目25項(形態(tài)體貌6項，機能9項，素質(zhì)10項)。預調(diào)查對量表的信效度進行評估：提示量表的Conbach’sɑ系數(shù)為0.842，重測信度系數(shù)為0.869(P<0.01)，量表的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)[12]為0.88。探索性因子分析法提取了7個公因子，累計貢獻率達到55.89%，該量表的結(jié)構(gòu)效度相對合理。總的來說，該量表信效度理想，可初步用于評估老年人體質(zhì)狀況。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放1200份問卷，最終共測試完成有效體質(zhì)量表971人份。其中男479人，女492人；文化程度以小學及以下者偏多(70.96%)；職業(yè)分布以工人、農(nóng)民居多(54.79%)；76.0%為已婚者。詳見表1。

表1 971名被測試老年人的社會人口學特征

2.2 老年人體質(zhì)分值狀況

采用P-P圖正態(tài)性檢驗，提示老年人體質(zhì)總分及各維度得分均近似服從正態(tài)分布，見圖1。

維度分值的不同年齡段間、總分值的不同年齡段間方差分析，結(jié)果提示同一維度分值的不同年齡段間、總分值的不同年齡段間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；兩兩年齡組間比較(SNK-q檢驗)結(jié)果提示：總分值在各年齡段間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；形態(tài)體貌維度結(jié)果與總分值分析結(jié)果類似；機能維度：75～79歲與80～84歲、80～84歲與≥85歲段，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其他各年齡段比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；素質(zhì)維度：75～79歲與80～84歲差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各年齡段間均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各年齡段體質(zhì)總分及各維度分值比較 分

*：基于Levene檢驗方差不齊，選用Welch法近似F分布。

采用t檢驗分別比較同一年齡段不同性別老年人間體質(zhì)總分之間的差異，結(jié)果顯示同一年齡段間男女體質(zhì)總分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且男性體質(zhì)總分比女性體質(zhì)總分高(P<0.05)，結(jié)果見表3。形態(tài)體貌維度得分與總分值類似，機能維度得分在60～64、65～69、70～79歲3個年齡段男性和女性老年人得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，素質(zhì)維度得分在60～64、65～69、70～74、75～79歲4個年齡段男性和女性得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4—6。

表3 不同性別間老年人體質(zhì)總分比較 分

表4 不同性別間老年人形態(tài)體貌維度得分比較 分

表5 不同性別間老年人機能維度得分比較 分

表6 不同性別間老年人素質(zhì)維度得分比較 分

2.3 量表應(yīng)用分值判斷

老年人體質(zhì)量表每項條目的初始得分為20、40、60、80、100五段，分別代表老年人該條目的初始狀況差、較差、中、較好、好5個等級。每個條目的初始得分乘對應(yīng)的組合權(quán)重為標準化得分，老年人體質(zhì)總分為所有條目標準化得分之和。利用百分位數(shù)法設(shè)計出量表應(yīng)用分值判斷表，把老年人體質(zhì)及各維度得分劃分為段式(P95)。不同性別間體質(zhì)總分及各維度分值分布結(jié)果見表7—8。

表7 各年齡組男性老年人體質(zhì)總分及各維度分值的百分位點分布

表8 各年齡組女性老年人體質(zhì)總分及各維度分值的百分位點分布

2.4 體質(zhì)評分模型的初步擬合及應(yīng)用

采用生物統(tǒng)計學的Linear、Logarithmic、Inverse、Quadratic、Cubic、Compound、Power、S、Growth、Exponential、Logistic等11種模型對個體的體質(zhì)綜合評分與個體年齡進行曲線擬合，11種模型的擬合結(jié)果顯示，所有模型差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，男性以Quadratic的決定系數(shù)(R2)最高，為0.776；女性也是Quadratic的決定系數(shù)(R2)最高，為0.845；故最后男、女性均優(yōu)選了Quadratic模型來對個體的體質(zhì)與年齡進行擬合并繪圖。

曲線方程：

3 討論

隨著年齡的增加，老年人身體健康狀況逐漸下降，其身心健康和生命質(zhì)量深受慢性疾病的威脅。國內(nèi)外研究[13-15]表明老年人健康與其體質(zhì)狀況直接相關(guān)，而對于老年人的健康風險及身體素質(zhì)降低的評價，體質(zhì)測評是非常有價值的篩檢工具。目前，我國針對老年人體質(zhì)測評的方法單一、針對性不強，基于此背景，本研究采用量表的形式建立相對科學的、敏感的體質(zhì)指標評價體系，構(gòu)建老年人多維體質(zhì)綜合評估量表，從實證調(diào)查的角度，探索年齡、性別與體質(zhì)的關(guān)系，為老年人體質(zhì)評估提供理論和實踐參考。

本研究對971名老年人進行了測量，結(jié)果表明老年人體質(zhì)總分值和不同維度的分值隨著年齡加大而下降的分布規(guī)律和特點，這與IZUNO等[16]的報道一致；比較同一年齡組不同性別間各維度的得分，60～74歲男性老年人的體質(zhì)得分比同年齡女性老年人高(P<0.01)，主要表現(xiàn)在機能與素質(zhì)2個維度，形態(tài)體貌維度差異不明顯(P>0.05)；對機能和素質(zhì)得分作進一步分析，提示機能和素質(zhì)2個維度在體質(zhì)上占有較大比重，這種現(xiàn)象可能與量表構(gòu)建過程中各個指標權(quán)重分配有關(guān)。本研究中采用百分位數(shù)法解決定性指標等級劃分問題，參考江崇民等[17]研制《國民體質(zhì)測定標準》時Tanner專著中提出的百分位數(shù)法制定。

此外，依據(jù)量表的個體評分和Quadratic模型，可較直觀地得出某個體的體質(zhì)水平位于相同年齡人群的百分順位和初步判斷老年人體質(zhì)總體狀態(tài)的等級，便于社區(qū)60歲以上個體的體質(zhì)綜合評估和隨訪監(jiān)測。根據(jù)老年人所處的體質(zhì)等級狀態(tài)，可幫助其提供針對性的預防保健措施。

綜上所述，老年人多維度體質(zhì)綜合評估量表在評估老年人體質(zhì)等級具有可行性和實用性。然而，本研究還處于探索性階段，后期會增加樣本量進一步驗證該量表的評估效果以及尋找敏感性指標。