耳穴壓豆配合中醫(yī)推拿治療腰椎間盤突出的臨床療效分析

李景琰 陳秋帆 吳淼

[摘要] 目的 分析對腰椎間盤突出癥患者給予耳穴壓豆、中醫(yī)推拿聯(lián)合治療的臨床療效。方法 方便選取在2018年10月—2019年5月期間在該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的46例腰椎間盤突出患者進(jìn)行觀察，將采用基礎(chǔ)治療的23例患者設(shè)為參照組，將采用耳穴壓豆、中醫(yī)推拿聯(lián)合治療的23例患者設(shè)為研究組，對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率（91.30%）高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.301，P<0.05）;研究組JOA評分、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)較治療前均明顯改善，且改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆、中醫(yī)推拿聯(lián)合治療能有效緩解患者疼痛等癥狀，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出;耳穴壓豆;中醫(yī)療法;推拿

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of auricular acupressure and traditional Chinese massage therapy for patients with lumbar disc herniation. Methods Convenient select a total of 46 patients with lumbar disc herniation who were treated in the Department of Rehabilitation Medicine of our hospital from October 2018 to May 2019 were observed. 23 patients who received basic treatment were set as the reference group. 23 patients treated with massage combined were set as the study group， and the treatment effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the study group （91.30%） was higher than that in the reference group，the difference was statistically significant（χ2=4.301， P<0.05）. The JOA score， VAS score， and Oswestry dysfunction index of the study group were significantly improved compared with before treatment， and the improvement was better than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint pressing and traditional Chinese medicine massage can effectively alleviate patients' pain and other symptoms， and promote recovery of lumbar spine function.

[Key words] Lumbar disc herniation; Auricular acupressure; Traditional Chinese medicine; Massage

腰椎間盤突出癥是一組因先天性因素（遺傳、腰骶先天異常）、后天因素（髓核等腰椎間盤組織出現(xiàn)退行性變）、外力因素（外傷、腰姿不正、過度勞累）致使椎間盤的軟骨板、纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核組織突出，刺激、壓迫脊椎神經(jīng)根而引起的以腰部疼痛、神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，以腰部4-5、腰5-骶1節(jié)段突出最為常見[1]?；颊咧髟V為腰部疼痛、下肢疼痛及麻木，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)大小便障礙、下肢癱瘓等嚴(yán)重癥狀，對患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)均存在消極影響，患者生活質(zhì)量低下。有研究表明，中醫(yī)治療在椎體退行性疾病的治療中取得較明顯的療效[2]。該文對該院2018年10月—2019年5月接收的46腰椎間盤突出癥患者給予耳穴壓豆、中醫(yī)推拿聯(lián)合治療的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察對象為方便選取該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接收的46例腰椎間盤突出癥患者。突出節(jié)段：21例為L4-5 ，17例為L5-S1，8例為兩個節(jié)段均突出。研究組23例，男14例，女9例;年齡30～84歲，平均（44.5±8.3）歲;平均病程（13.5±0.7）年。參照組23例，男9例，女14例;年齡27～79歲，平均年齡（49.4±9.2）歲;平均病程（13.0±0.5）年。2組患者各項基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型[3];②均結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及MRI、CT檢查結(jié)果明確診斷;③該研究所選病例已經(jīng)通過倫理委員會審核、批準(zhǔn);患者均清楚研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器及系統(tǒng)性疾病者;②有明顯手術(shù)指征者或存在腰椎手術(shù)史者;合并其他嚴(yán)重腰椎疾病者;③孕婦或哺乳期女性;溝通障礙者。

1.2? 治療方法

參照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，待病情緩解后指導(dǎo)患者采用5點支撐法進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練。針灸：選取突出節(jié)段相應(yīng)的夾脊穴、委中、腎俞、陽陵泉、環(huán)跳、昆侖、秩邊、承懸鐘等穴位，以0.40 mm×75 mm的毫針對穴位進(jìn)行斜刺進(jìn)針，得氣后留針30 min，期間以捻轉(zhuǎn)補法施針1次。中藥熏蒸以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀類藥方為主。藥方組成：黃芪、雞血藤、紅花、獨活、五靈脂、桑寄生、羌活各30 g，將藥物浸泡、預(yù)熱、煮沸后，指導(dǎo)患者取平臥位進(jìn)行熏蒸治療，注意藥液溫度及熏蒸時間，避免燙傷，20～30 min/次，1次/d。

研究組同時給予耳穴壓豆和中醫(yī)推拿聯(lián)合治療。耳穴壓豆：根據(jù)患者辯證分型選取耳部穴位，以腎上腺、腎、神門、小腸、腰骶椎為主穴。肝腎虧虛證者以補腎為主，加胃、脾、肝等穴位，手法采取輕刺激補法;風(fēng)寒濕癥者以散寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血為主，加脾、坐骨神經(jīng)、腰痛點等穴位，手法為平補平瀉;氣滯血瘀證者以益氣活血、祛瘀止痛為主，加肝、坐骨神經(jīng)、皮質(zhì)下等穴位，手法為平補平瀉，對于急性期或體質(zhì)強健的患者可進(jìn)行強刺激。引導(dǎo)患者取舒適體位，對選取穴位用酒精進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽用方塊膠布準(zhǔn)確貼壓于選取穴位上，每3日更換1次，對每個穴位進(jìn)行按摩1～2 min，以穴位有疼痛、酸。麻、脹感為宜，3次/d，按壓強度以患者耐受性為準(zhǔn)。中醫(yī)推拿：引導(dǎo)患者取推拿體位，充分暴露腰部。①循經(jīng)按揉法：以按、揉、法使患者腰部、臀部、下肢肌肉呈放松狀態(tài)，5 min/次;再將雙手成拱狀重疊，由脊柱自上而下的方向進(jìn)行按壓，按壓力度由輕至重，重復(fù)按壓2～3遍。②舒筋活絡(luò)法：醫(yī)者用拇指或肘關(guān)節(jié)對患者腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、承扶穴、陽陵泉、阿是穴、承山穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、絕谷穴等穴位進(jìn)行點壓，對環(huán)跳穴、豎脊穴進(jìn)行彈撥，15 min/次。③拔伸推壓法 固定患者上肢、脊柱，醫(yī)師雙手握住患者下肢遠(yuǎn)端，使其下肢抬離床面，進(jìn)行牽引、抖動，5 min/次。④腰部斜扳法 患者取側(cè)臥位，上面的下肢屈髖屈膝，靠近床面的下肢伸直，醫(yī)者雙手分別抵住患者肩前部和臀部，雙手協(xié)調(diào)施力，將腰椎旋轉(zhuǎn)至最大限度后兩手同時用力向相反方向扳動，在聽到關(guān)節(jié)復(fù)位響聲后即可，左右各進(jìn)行1次。⑤整理手法 放松患者腰部、下肢，選取委中、環(huán)跳、承扶、腎俞、陽陵泉、承山、足三里等穴位，以揉、手法進(jìn)行點壓，對環(huán)跳穴、豎脊穴進(jìn)行彈撥;5 min/次;然后對膀胱經(jīng)和腰骶部分別進(jìn)行橫擦和直擦。1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療總有效率及腰椎功能恢復(fù)情況。采用腰椎JOA評分（分值0～29，分值與患者腰椎功能障礙呈負(fù)相關(guān)）、疼痛評分（VAS，分值0～10分，分值與疼痛程度呈相關(guān)）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI，范圍0%～100%，指數(shù)與功能障礙呈正相關(guān)）對患者腰椎功能進(jìn)行評估。

1.4? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰背、下肢疼痛等癥狀消失，JOA評分改善75%以上，直腿抬高試驗在60°以上患者可正常生活、工作;有效：癥狀明顯減輕，JOA評分改善25%～74%，腰部功能明顯改善;無效：癥狀及JOA評分改善不明顯。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，%、（x±s）為計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料用（（x±s））表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率

研究組和參照組治療總有效率分別為91.30%、60.87%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 腰椎功能恢復(fù)情況

研究組JOA評分、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)較治療前均明顯改善，且改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著社會的發(fā)展、人們生活、工作節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥患病人數(shù)持續(xù)增多，已成為導(dǎo)致人們腰腿痛、生活質(zhì)量低下的主要疾病之一。腰椎間盤突出癥屬于進(jìn)展性疾病，發(fā)生率高，占比約15%左右[5]，病情復(fù)雜且呈反復(fù)發(fā)作，對機體危害大。保守、手術(shù)治療是目前臨床治療該疾病最主要的兩種方案，手術(shù)治療效果顯著，但屬于侵入性操作，術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥，中醫(yī)保守治療以牽引、中藥內(nèi)服、推拿、耳穴壓豆、針灸較為常見。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)上歸于痹癥、腰腿痛范疇，病機為肝腎虧損、外邪入侵、氣血運行不暢、腰府筋骨失濡養(yǎng)所致，治療滋補肝腎、止痛、活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主[6]。王程等[7]學(xué)者對腰椎間盤突出癥患者給予三步六法推拿治療，得出患者治療總有效率為96.67%;患者JOA評分、較治療明顯升高、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;張茜等[8]學(xué)者對腰椎間盤突出癥患者在推拿、牽引的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆、中藥熱敷治療，得出患者總有效率為96.67%。該次對患者給予耳穴壓豆、中醫(yī)推拿聯(lián)合治療，得出患者治療總有效率（91.30%）高于常規(guī)基礎(chǔ)治療組;患者JOA評分、VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)較治療前均明顯改善，且改善情況優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)果一致;分析可能與以下原因相關(guān)：①中醫(yī)認(rèn)為耳部與人體五臟的生理功能及全身經(jīng)絡(luò)具有密切聯(lián)系，與腎臟關(guān)系尤為密切[9];耳穴壓豆是一種耳廓穴區(qū)壓迫外治療法，對患者腎、肝、胃、脾、小腸穴進(jìn)行貼壓，可相關(guān)經(jīng)絡(luò)起調(diào)節(jié)作用，具有運行氣血、調(diào)理臟腑、強筋健骨、補腎的功效;貼壓坐骨神經(jīng)、神門、皮質(zhì)下、腰痛點等穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、止痛等功效，能提高患者疼痛閥值[10]。②推拿是臨床治療腰椎間盤突出癥的常用手段，以操作方便、療效顯著、副作用小、價格低廉、患者易于接受等優(yōu)勢在臨床退行性疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。采用循經(jīng)按揉法、舒筋活絡(luò)法、拔伸推壓法、腰部斜扳法、整理手法進(jìn)行推拿，具有舒筋活絡(luò)、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、活血祛瘀、解痙止痛、糾正畸形的功效，能改善患者腰部痙攣狀態(tài)，使腰肌處于放松狀態(tài)，改變突出關(guān)節(jié)與受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，調(diào)節(jié)脊柱運動軸牽拉張力不平衡的狀態(tài)，解除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)腰椎部血液循環(huán)，從而起到改善患者腰腿痛等癥狀、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)的作用[11-12]。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者給予耳穴壓豆、中醫(yī)推拿聯(lián)合治療的效果明顯，能有效緩解患者疼痛等臨床癥狀，改善患者腰椎狀況，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，延緩腰椎退行性病變進(jìn)程，聯(lián)合應(yīng)用安全性較高，疾病復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-19）