預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科安全護(hù)理中的干預(yù)效果分析

王成芳

[摘要] 目的 探討預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科安全護(hù)理中的干預(yù)效果。方法 隨機(jī)選取2018年3月—2019年4月該院接收的78例精神病患者，根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組，每組39例，對(duì)照組開展傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組則接受預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，統(tǒng)計(jì)各組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及滿意度。 結(jié)果 在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度方面，對(duì)照組分別是23.08%和74.36%，研究組分別是5.13%和92.31%，研究組同對(duì)照組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.186、4.523，P=0.023、0.033）。 結(jié)論 預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科安全護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，不僅可以顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，同時(shí)可促進(jìn)護(hù)理滿意度提高，值得推廣、采納。

[關(guān)鍵詞] 安全護(hù)理;精神科;預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of predictive risk assessment in psychiatric safety nursing. Methods Randomly selected 78 patients with mental illness received in our hospital from March 2018 to April 2019. They were divided into two groups according to the time of admission，39 patients in each group. The control group developed traditional nursing mode，and the research group received predictive risk assessment，statistics on the incidence and satisfaction of nursing risk events in each group. Results In terms of the incidence of risk events and satisfaction with care，the control group was 23.08% and 74.36%，respectively，and the study group was 5.13% and 92.31%，respectively，better than the control group（χ2=5.186，4.523，P=0.023，0.033）. Conclusion The application of predictive risk assessment in psychiatric safety nursing has obvious effects，which can not only significantly reduce the incidence of risk events，but also promote the improvement of nursing satisfaction. It is worth popularizing and adopting.

[Key words] Safety nursing; Psychiatry; Predictive risk assessment

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院救治過程中，整體護(hù)理中存在的不確定性危險(xiǎn)因素，間接或者直接造成患者損害、死亡或者損傷事件，具體有吞食異物、自殺自傷、噎食、暴力行為、出走、跌倒及壓瘡等[1]。如果降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。因?yàn)榫癫』颊呔哂幸欢ǖ奶厥庑裕窨谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范難度大、預(yù)測(cè)難，致使?jié)撛陲L(fēng)險(xiǎn)較多[2]。相關(guān)研究表明[3]，精神疾病住院過程中，意外事件發(fā)生率達(dá)到20.17%。該次研究主要針對(duì)2018年3月—2019年4月該院接收的78例精神病患者采取預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院接收的78例精神病患者，根據(jù)先后入院時(shí)間分為兩組。對(duì)照組（n=39）中，男患與女患分別有21例和18例;年齡18～75歲，均齡值數(shù)（55.06±3.86）歲;其中，16例診斷精神分裂癥，5例雙向障礙，9例分裂情感性障礙，9例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙。研究組（n=39）中，男患與女患分別有23例和16例;年齡20～74歲，均齡值數(shù)（55.12±3.79）歲;其中，15例診斷精神分裂癥，6例雙向障礙，10例分裂情感性障礙，8例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙;組間臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料;②確診為精神疾病者;③簽署知情研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝臟、腎臟及心臟器官功能不全者;②存在神志意識(shí)模糊者;③伴有凝血功能障礙者;④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2? 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)醫(yī)囑開展護(hù)理方法，并強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者血液循環(huán)及局部皮膚的關(guān)注，并重點(diǎn)關(guān)注每位患者情緒變化，盡可能的使其保持平穩(wěn)、樂觀心態(tài)，避免負(fù)面情緒影響患者疾病恢復(fù)，確保良好的護(hù)理效果。為患者家屬講解家屬陪伴的重要作用，使其能夠陪伴在患者身邊，與其一同抵抗疾病，增強(qiáng)疾病治療自信心等。

研究組實(shí)施預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，具體如下。

1.2.1? 成立風(fēng)險(xiǎn)防范小組? 由精神科醫(yī)護(hù)人員共同制定風(fēng)險(xiǎn)防范小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，定期總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，并分析、探討相關(guān)內(nèi)容，提出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。定期組織小組成員開展安全形勢(shì)評(píng)估會(huì)議，分析有關(guān)信息及存在的問題，加強(qiáng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注，日常護(hù)理期間，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件防范對(duì)策開展護(hù)理干預(yù)，聯(lián)系科室實(shí)際狀況進(jìn)行評(píng)估。管理重點(diǎn)時(shí)段，合理配置午間、夜間值班事件及節(jié)假日時(shí)間，根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量合理安排工作，并制定科學(xué)合理的護(hù)理人力緊急調(diào)配方案。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系、考核標(biāo)準(zhǔn)開展，合理劃分小組成員職責(zé)，并制定協(xié)調(diào)工作標(biāo)準(zhǔn)，全面實(shí)施小組機(jī)制，規(guī)范護(hù)理內(nèi)容，定期組織小組成員培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理安全監(jiān)督，分析其中存在的問題，并進(jìn)行歸納、總結(jié)，明確護(hù)理影響因素，開展小組會(huì)議，針對(duì)其中問題制定相應(yīng)的管理方案，并對(duì)管理實(shí)施優(yōu)化。

1.2.2? 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估? 采用精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)精神病患者評(píng)估，自患者入院開始，為其制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。由接待護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者，然后，平均進(jìn)行評(píng)估7 d/次。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者，由主班護(hù)士每周評(píng)估1次。對(duì)于重點(diǎn)患者、新患者，1次/d評(píng)估，并由專業(yè)護(hù)理人員為患者講解有關(guān)技巧，并制定相應(yīng)的制度，對(duì)防范措施落實(shí)狀況全面檢查。在重點(diǎn)管理中納入高風(fēng)險(xiǎn)患者，全面推廣安全護(hù)理干預(yù)方法。重新評(píng)估中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)患者新為吸納因素，并處理危險(xiǎn)因素。

1.2.3? 制定精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理員? 根據(jù)相關(guān)規(guī)定制定精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理員、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度，明確具體的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)，并組織相關(guān)人員培訓(xùn)，利用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表規(guī)范臨床護(hù)士。在風(fēng)險(xiǎn)較高位置放置安全警示標(biāo)識(shí)，針對(duì)容易跌倒、存在自殺傾向、出走、吞食異物、壓瘡及暴力高?；颊撸谝挥[表粘貼醒目標(biāo)志，并于床頭安放警示標(biāo)識(shí)，根據(jù)各項(xiàng)規(guī)章制度開展工作，定期監(jiān)督、檢查護(hù)理部工作，由科室護(hù)士長(zhǎng)定期檢查落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)防范措施狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并反饋。

1.2.4? 強(qiáng)化護(hù)理監(jiān)督? 制定科學(xué)、合理的護(hù)理評(píng)價(jià)體系，每周檢查、評(píng)價(jià)1次工作，加強(qiáng)對(duì)精神風(fēng)險(xiǎn)事件防范的關(guān)注，檢查重點(diǎn)人群，定期或者不定期開展全程考核、專項(xiàng)考核，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估平均7 d/次，并開展補(bǔ)充、監(jiān)督，全面落實(shí)管理模式。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)、實(shí)際操作能力，并進(jìn)行考核，全面落實(shí)有關(guān)精神科有關(guān)制度。每周總結(jié)1次精神科檢查結(jié)果，并對(duì)其中精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討，提出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，分析具體事例，并分析護(hù)理期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)補(bǔ)充、修改護(hù)理方案。

1.2.5? 安全風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策? 針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素患者，將其視為主要關(guān)注對(duì)象，全面落實(shí)交接班制度，并開展相應(yīng)的安全護(hù)理方案，在特點(diǎn)位置放置各種安全警示標(biāo)志，并對(duì)工作流程及護(hù)理行為規(guī)范，針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)患者，由專業(yè)護(hù)理人員及負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)審核并上傳護(hù)理部備案。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及滿意度。滿意度判定：分值總計(jì)100分;①取值范圍：80～100分，說明非常滿意;②取值范圍：60～79分，說明較為滿意;③取值范圍：低于60分，說明不滿意;（較為滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括自傷及自殺、傷人、毀物及外走。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，采用（x±s）表示的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面，研究組同對(duì)照組相比偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低。通過開展精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估精神病患者可預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度識(shí)別，針對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素患者，加強(qiáng)對(duì)其關(guān)注，護(hù)理人員以風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案為依據(jù)實(shí)施針對(duì)性安全護(hù)理方法對(duì)策[4]。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案管理期間，護(hù)理人員可在護(hù)理工作任意環(huán)節(jié)中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)體保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，及時(shí)評(píng)估不同病情變化，降低精神科風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[5]。根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面，研究組是5.13%，對(duì)照組是23.08%，研究組同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可見，通過開展預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。該次試驗(yàn)研究結(jié)果與白云[11]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為23.26%，對(duì)照組是2.33%，實(shí)驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可見，預(yù)見性護(hù)理有助于意外事件發(fā)生率明顯降低，確保良好的護(hù)理效果;恢復(fù)期精神疾病患者安全護(hù)理工作非常重要，針對(duì)高危自殺風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其關(guān)注度，并對(duì)患者病情變化密切監(jiān)測(cè)，叮囑責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通、交流，了解每位患者心理變化，并強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，從心理上支持、鼓勵(lì)患者，必要時(shí)進(jìn)行24 h陪護(hù)、保護(hù)[6]。僅有做到安全管理，才可以防患于未然。

通過開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可促進(jìn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、識(shí)別能力的提高。定期組織精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組成員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并協(xié)助其樹立護(hù)理安全防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，以此促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[7]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案管理將以人為本的護(hù)理理念充分展現(xiàn)出來。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)通過法律理念對(duì)患者合法權(quán)益有效保護(hù)，其是目前護(hù)理管理的主要趨勢(shì)，而且具有一定的操作性、前瞻性，在安全護(hù)理管理中具有一定作用[8]。自應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)源管理開展以來，護(hù)理工作質(zhì)量及效率明顯提高，其有助于護(hù)患關(guān)系改善，降低護(hù)理糾紛事件發(fā)生率。

利用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高。通過開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，縮短了護(hù)患距離。其在精神科護(hù)理工作開展中具有一定的指導(dǎo)作用和積極作用，其有助于護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注臨床護(hù)理工作，合理劃分主次，熟練掌握患者病情，提高護(hù)理安全質(zhì)量[9]。

精神科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性較高，其不僅具有綜合醫(yī)院具有的專業(yè)性，同時(shí)也具有精神?？谱陨硖厥庑裕瑢?duì)于精神科護(hù)理人員，必須明確精神護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，并預(yù)見精神病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以此降低精神科意外事件發(fā)生率。由該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在護(hù)理滿意度方面，研究組與對(duì)照組分別是92.31%和74.36%，研究組同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;可見，預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的開展，可有效改善護(hù)患緊張關(guān)系，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果的提高。

針對(duì)精神科患者而言，很容易受到來自他人的歧視，臨床上，通常采取抗精神并藥物進(jìn)行治療，以此使患者妄想、精神紊亂、幻覺、暴躁等改善。但是長(zhǎng)時(shí)間精神疾病治療，再加之患者自我控制能力相對(duì)較弱，治療依從性偏低，而這些均對(duì)精神科護(hù)理工作的開展造成了影響，醫(yī)療服務(wù)按照以人為本的原則開展，聯(lián)合患者實(shí)際狀況，將患者護(hù)理工作做好，并強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理時(shí)間控制。預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過有計(jì)劃、規(guī)范的護(hù)理防范開展，仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)事件，利用一系列護(hù)理流程，實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間發(fā)生率降低[10]。該次實(shí)驗(yàn)中，通過預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理效果更為明顯，其在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降低中具有顯著應(yīng)用效果，改善緊張的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，精神科安全護(hù)理過程中，通過預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，同時(shí)可改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高，值得臨床進(jìn)一步推廣、采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 胡志輝.神經(jīng)外科患者護(hù)理安全危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理措施[J].臨床研究，2017，25（1）：11-12.

[2]? 侯敏，楊紅菊.精神科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)方法[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2018，4（10）：145-148.

[3]? 魯晶穎，張淑平.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防精神分裂癥患者攻擊行為中的效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：131-132.

[4]? 杜秀生，李徽，趙芳，等.社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)重性精神病照料者應(yīng)對(duì)方式影響的隨訪研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2018， 28（2）：101-103.

[5]? 李虹娟，賈莉娜.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（2）：25-28.

[6]? 劉曉親，龔定宏.社區(qū)慢性精神分裂癥患者家庭照護(hù)者認(rèn)知團(tuán)體心理治療的近期與遠(yuǎn)期干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（7）：867-873.

[7]? 歐穎，何英.愉快因子回輸式的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的價(jià)值研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：141-143.

[8]? 朱寶蘭，王艷紅，耿在香.根本原因分析法在精神科住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：48-50.

[9]? 唐冬粉，高林娟，李佳，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科門診的實(shí)施及效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：119-120.

[10]? 余黎波，侯明如，裴建琴，等.改良版護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在精神科的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（22）：2907-2910.

[11]? 白云.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防精神科保護(hù)性約束意外事件發(fā)生中的作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（24）：3742-3743.

（收稿日期：2019-12-24）