孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽臨床效果及安全性

李積濤 李春紅

[摘要] 目的 分析孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽臨床效果及安全性。 方法 便利選擇2018年5月—2019年5月該院收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組50例使用布地奈德治療，研究組50例采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，對兩組臨床效果以及安全性進行比較。結果 研究組治療總有效率96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P<0.05）;治療后，研究組患兒咳嗽評分（0.65±0.07）分明顯少于對照組（1.06±0.10）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.751，P<0.05）;研究組患兒腹瀉、嘔吐及皮疹發(fā)生率4.00%比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.000，P<0.05）。結論 孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，可緩解患兒咳嗽癥狀，不良反應少，有效提高臨床療效，值得臨床推廣和使用。

[關鍵詞] 孟魯司特;布地奈德;小兒肺炎支原體感染;慢性咳嗽;臨床效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and safety of montelukast combined with budesonide in the treatment of chronic cough caused by mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods Convenient selection from May 2018 to May 2019， 100 patients with chronic cough caused by Mycoplasma pneumoniae were treated in the hospital. They were divided into two groups according to the random number table. 50 patients in the control group were treated with budesonide and 50 patients in the research group were treated with Montelukast combined with budesonide treatment， compared the clinical effects and safety of the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.00% higher than that in the control group （χ2=5.005，P<0.05）. After treatment， the cough score （0.65±0.07）points of the study group was significantly lower than that of the control group （1.06±0.10）points. The difference was? statistically significant（t=23.751，P<0.05）; the incidence of diarrhea， vomiting， and rash was 4.00% lower in the study group than in the control group， and the difference was? statistically significant（χ2=4.000，P<0.05）. Conclusion Montelukast combined with budesonide in the treatment of children with chronic cough caused by mycoplasma pneumoniae can relieve the children's cough symptoms， have fewer adverse reactions， effectively improve clinical efficacy， and is worth clinical promotion and use.

[Key words] Montelukast; Budesonide; Mycoplasma pneumoniae infection in children; Chronic cough; Clinical effect

慢性咳嗽在臨床兒科是一種常見多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，近幾年該疾病發(fā)病率明顯呈上升趨勢。慢性咳嗽多因受到病原微生物感染所引起的，是以持續(xù)性咳嗽為臨床表現(xiàn)，由于其癥狀并不典型，容易造成誤診。目前，臨床對該疾病主要以藥物治療為主，而布地奈德和孟魯司特均是常用藥物，可緩解患兒臨床癥狀，提升臨床療效[1-2]。該研究針對該院2018年5月—2019年5月收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒因采取不同治療方案給予分析，現(xiàn)報道如下

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組。對照組50例，男26例，女24例;年齡2～9歲，平均年齡（4.95±0.59）歲;病程5～9周，平均病程（6.04±0.64）周。研究組50例，男27例，女23例;年齡2～9歲，平均年齡（4.88±0.65）歲，病程5～9周，平均病程（6.23±0.36）周。納入標準：均符合肺炎支原體感染致慢性咳嗽診斷標準;X線顯示存在有支氣管肺炎;支原體抗原檢測結果呈陽性。排除標準：合并有先天性心臟病者;合并有先天性缺陷病者;存在嚴重器質性病變疾病著;對該次研究所用藥物過敏者。該研究獲倫理委員會批準，且患兒家屬均簽署同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

對照組采用布地奈德（國藥準字H20010552）治療，吸入2次/d，200 μg/次，或1次/d，400 μg/次，病情嚴重者加大劑量。研究組在對照組基礎上使用孟魯司特（國藥準字J20130047）治療，口服1次/d，5 mg/次。

1.3? 觀察指標和評定標準

對比兩組臨床效果，療效標準：顯效：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，X線檢查結果顯示正常;有效：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉，X線檢查結果顯示正常;無效：患兒臨床癥狀及體征無改變，甚至加重;對兩組咳嗽情況進行評分，0～3分，分數(shù)越高表示患兒咳嗽癥狀越重，發(fā)作次數(shù)頻繁;對比兩組患兒不良反應發(fā)生情況進行比較[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床效果

兩組臨床效果治療后，研究組顯效32（64.00%）例，對照組顯效27（54.00%）例，研究組治療總有效率96.00%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 咳嗽評分

治療前，兩組咳嗽評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患兒咳嗽評分（0.65±0.07）分明顯少于對照組（1.06±0.10）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 安全性

研究組患兒腹瀉、嘔吐及皮疹發(fā)生率4.00%比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肺炎支原體感染是一種呼吸道感染性疾病，在臨床兒科中屬常見疾病，該疾病病程長、易反復發(fā)作且治療難度大。而肺炎支原體感染常見并發(fā)癥為慢性咳嗽，若不及時進行有效治療，可使患兒咳嗽遷延不愈，在一定程度上會影響患兒生活質量及生長發(fā)育[5-6]。目前，臨床對肺炎支原體感染致慢性咳嗽多采用糖皮質激素治療，常用藥物有布地奈德，雖有一定臨床效果，但不良反應多，嚴重影響臨床療效[7-8]。為探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽臨床效果及安全性，該研究針對該院收治100例肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒臨床資料給予分析。

該研究顯示：治療后，研究組顯效32（64.00%）例，研究組治療總有效率96.00%高于對照組（P<0.05）;且治療后，研究組患兒咳嗽評分（0.65±0.07）分明顯少于對照組（1.06±0.10）分（P<0.05），結果與王志剛等[9]臨床相關研究結果[治療組總有效91.1%比對照組高;治療組咳嗽評分（0.7±0.2）分比對照組少，表明肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，不僅能緩解患兒咳嗽癥狀，還能有效提高臨床療效。分析原因：以往，臨床對小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽多給予布地奈德治療，布地奈德是一種常見糖皮質激素藥物，該藥物具有較強的抗炎效果，可使內皮細胞、溶酶體膜和平滑肌細胞穩(wěn)定性增強，有效抑制抗體合成，阻止免疫反應發(fā)生。當患兒吸入布地奈德之后，能夠降低細胞因子及致炎介質等物質活性，促使黏膜血管收縮，緩解患兒呼吸困難等臨床癥狀，有效改善其肺通氣。但有相關研究表示，使用布地奈德后，可降低患兒局部抵抗力，使其口腔或咽部出現(xiàn)輕度念珠菌感染等不良反應[10-11]。近幾年，臨床逐漸使用孟魯司特治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽，該藥物可改善患兒慢性咳嗽等癥狀，且無不良反應發(fā)生。孟魯司特在臨床上是一種白三烯受體拮抗劑，可對白三烯受體進行有效抑制，由于白三烯介導效應能讓支氣管收縮，使嗜酸性粒細胞聚集及粘性分泌，產生炎癥，因此，患兒使用孟魯司特后，能夠改善炎癥，緩解患兒咳嗽癥狀，使血清中的IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子得到改善;此外，孟魯司特副作用輕，耐受性較好[12-15]。同時，該研究中，研究組患兒腹瀉、嘔吐及皮疹發(fā)生率4.00%比對照組低，差異比較具統(tǒng)計意義，進一步證實孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽，不會增加不良反應，具用藥安全性。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關于兩組患兒生活質量，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒，不僅能緩解患兒咳嗽癥狀，減少不良反應發(fā)生情況，還能有效提高臨床療效，值得臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1]? 李愛玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（12）：2272-2273.

[2]? 楊德彬，馮迎軍.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（6）：666-667.

[3]? Shen Y，Zhang J，Hu Y，et al.Combination therapy with immune-modulators andmoxifloxacinon fulminant macrolidere-sistant Mycoplasma pneumoniae infection：a case report[J].Pediatr Pulmonol，2013，48（5）：519-522.

[4]? 李才江.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒慢性咳嗽的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（30）：72-73.

[5]? 黃益朱.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：75-76.

[6]? 榮世武.孟魯司特鈉+布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果探究[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（10）：86-87，96.

[7]? 張文英，孫天宇，苗詩雨.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評析[J].當代醫(yī)學，2018，24（6）：120-122.

[8]? 張文英，孫天宇，苗詩雨.孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合用藥方案治療兒童慢性咳嗽的療效評價及其對患者C-反應蛋白及降鈣素原水平的影響[J].當代醫(yī)學，2018，24（5）：106-107.

[9]? 王志剛，朱阿瑾，張金玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染慢性咳嗽效果分析[J].中國校醫(yī)，2017，4（12）：909-911.

[10]? Liu WK，Liu Q，Chen DEH，et al.Epidemiology of acute respiratoryinfections in children in Guangzhou：a three-yearstudy[J].PloS One，2014，9（5）：e96674.

[11]? 王英，雷蓓蓓.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎的療效及其對肺功能和炎性細胞因子的影響[J].兒科藥學雜志，2017，23（5）：23-25.

[12]? 胡朝萍.布地奈德與孟魯司特納對患兒支原體感染致慢性咳嗽的臨床療效及其血清C-反應蛋白的影響[J].抗感染藥學，2016，13（5）：1195-1196.

[13]? 闞玉芳，程俊，李鳳勤.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德和異丙托溴銨霧化吸入治療小兒感染后咳嗽的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（15）：105-107.

[14]? 李杰.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒慢性咳嗽的效果和安全性分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（19）：3555-3556.

[15]? 尋衛(wèi)平.孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2018，50（11）：1368-1369.

（收稿日期：2019-12-19）