TCT、活檢病理在宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌診斷分析

武蕾潔 黃信章 徐振勇 鄭曉暉

[摘要] 目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、活檢病理在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及早期宮頸癌診斷分析。 方法 回顧性分析2018年9月—2019年9月在該院婦科治療的413例宮頸上皮內(nèi)瘤變及26例早期宮頸癌患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。以此作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前TCT及活檢病理兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 TCT檢測(cè)結(jié)果顯示，ASC-US 212例、ASC-H 46例、LSIL 93例、HSIL 19例、SCC 2例、反應(yīng)性改變67例?；顧z病理結(jié)果顯示，CIN 1級(jí)281例、CIN 2級(jí)40例、CIN 3級(jí)92例、SCC 26例。TCT在CIN與SCC的診斷學(xué)評(píng)價(jià)中的靈敏度為83.78%（346/413）、特異度為7.69%（2/26）、準(zhǔn)確度為79.27%（348/439）?；顧z病理的靈敏度為100%（413/413）、特異度為96.15%（25/26）、準(zhǔn)確度為99.77%（438/439）?；顧z病理的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于TCT（χ2=12.374，25.978，11.893，P<0.05）。結(jié)論 活檢病理在宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌診斷效果優(yōu)于TCT，與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率更高，但兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床工作中可互補(bǔ)使用，以提升整體診斷效果。

[關(guān)鍵詞] 宮頸上皮內(nèi)瘤變;早期宮頸癌;TCT;活檢病理;診斷效果

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis and analysis of liquid-based thin-layer cytology （TCT） and biopsy pathology in cervical intraepithelial neoplasia （CIN） and early cervical cancer. Methods The clinical data of 413 patients with cervical intraepithelial neoplasia and 26 patients with early cervical cancer treated in gynecology in our hospital from September 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed. All were confirmed by surgical pathology. Using this as the gold standard， the diagnostic accuracy of TCT and biopsy pathology were analyzed. Results The results of TCT showed that there were 212 cases of ASC-US， 46 cases of ASC-H， 93 cases of LSIL， 19 cases of HSIL， 2 cases of SCC， and 67 cases of reactivity. Biopsy pathological results showed that 281 cases were CIN grade 1， 40 cases were CIN grade 2， 92 cases were CIN grade 3， and 26 cases were SCC. TCT had a sensitivity of 83.78% （346/413）， a specificity of 7.69% （2/26）， and an accuracy of 79.27% （348/439） in the diagnostic evaluation of CIN and SCC. The sensitivity of the biopsy pathology was 100%（413/413）， the specificity was 96.15% （25/26）， and the accuracy was 99.77% （438/439）. The sensitivity， specificity and accuracy of biopsy pathology were significantly higher than TCT （χ2=12.374， 25.978， 11.893， P<0.05）. Conclusion Biopsy pathology is better than TCT in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia and early cervical cancer， and has a higher coincidence rate with the results of postoperative pathological examinations， but both have advantages and disadvantages. They can be used in clinical work to improve the overall diagnosis effect.

[Key words] Cervical intraepithelial neoplasia; Early cervical cancer; TCT; Biopsy pathology; Diagnostic effect

宮頸癌是危害女性健康的高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡主要在35～45歲之間，且有年輕化趨勢(shì)[1]。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染、衛(wèi)生習(xí)慣不佳、性行為及分娩次數(shù)過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)不良等因素均可誘發(fā)本病[2]。宮頸癌早期無(wú)明顯異常，大多數(shù)患者癥狀明顯時(shí)已是中晚期，因此錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致較高的病死率。所以，抓住宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸癌早期的治療時(shí)機(jī)，提高此時(shí)的診斷效果，盡早手術(shù)治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、術(shù)前活檢病理均是臨床常用宮頸癌篩查方法。該研究分析TCT、活檢病理在宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌診斷效果，該次實(shí)驗(yàn)的研究時(shí)間為2018年9月—2019年9月，方便選取413例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析在該院婦科治療的413例宮頸上皮內(nèi)瘤變及26例早期宮頸癌患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)術(shù)前TCT、活檢病理檢查以及術(shù)后病理檢查確診;年齡在23～58歲，平均年齡（42.3±10.5）歲;孕次0～6次，平均（3.1±1.2）次;產(chǎn)次0～3次，平均（1.9±0.5）次;排除既往有宮頸手術(shù)史、合并其他盆腔惡性腫瘤者和合并全身急慢性感染者。該次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，該次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到了患者及其家屬的知情同意。

1.2? 方法

①TCT檢查：患者取膀胱截石位，將陰道鏡置入陰道內(nèi)，暴露宮頸，用棉簽擦拭干凈陰道分泌物，取TCT配套毛刷沿著宮頸口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3次，獲得宮頸脫落細(xì)胞，將毛刷置入Thin Prep保存液中，送病理科檢查[4]。②活檢病理：檢查前準(zhǔn)備工作同TCT，后續(xù)行醋白及碘試驗(yàn)，確定可疑陽(yáng)性區(qū)域，在3∶00、6∶00、9∶00及12∶00方向分別取樣，置入10%中性甲醛溶液內(nèi)，送病理科行組織病理學(xué)檢查[5]。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①TCT診斷：參考 2004年TBS系統(tǒng)提出的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、不除外上皮內(nèi)高級(jí)別病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）、低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。②組織病理學(xué)診斷：分為宮頸癌前病變（CIN1級(jí)、CIN 2級(jí)、CIN3級(jí)）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? TCT結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果分析

TCT結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比分析具體見(jiàn)表1。

2.2? 活檢病理結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比分析

活檢病理結(jié)果與手術(shù)病程結(jié)果對(duì)比分析具體，見(jiàn)表2。

2.3? TCT中CIN、SCC與手術(shù)病理結(jié)果比較

TCT在CIN與SCC的診斷學(xué)評(píng)價(jià)中，靈敏度為83.78%（346/413）、特異度為7.69%（2/26）、準(zhǔn)確度為79.27%（348/439）。見(jiàn)表3。

2.4? 活檢病理CIN、SCC與手術(shù)病理結(jié)果比較

活檢病理在CIN與SCC的診斷學(xué)評(píng)價(jià)中，靈敏度為100%（413/413）、特異度為96.15%（25/26）、準(zhǔn)確度為99.77%（438/439）?；顧z病理的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度明顯高于TCT（χ2=12.374，25.978，11.893，P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

臨床病理研究顯示，宮頸癌的發(fā)生經(jīng)歷了從慢性宮頸炎到宮頸癌前病變?cè)俚綄m頸癌的漫長(zhǎng)過(guò)程，宮頸癌前病變是宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)病的重要病理特征[6-8]，大多數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，或僅有白帶增多、帶血癥狀，婦科檢查可見(jiàn)宮頸充血、肥大、糜爛、息肉等病變，難以從肉眼上進(jìn)行鑒別診斷[1]。

目前，臨床已將宮頸癌篩查作為防治宮頸癌的重要手段。隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步和陰道鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床可供選擇的宮頸癌篩查手段較多，但各種篩查方法與術(shù)后病理結(jié)果存在一定差異，尤其是高級(jí)別的癌前病變及微小浸潤(rùn)癌容易發(fā)生漏診及誤診[9]。TCT是一種新型婦科細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)，通過(guò)特制刷頭選取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，從根本上避免了高假陰性率和細(xì)胞高丟失率。但TCT選取的脫落細(xì)胞與活體細(xì)胞存在一定特征差異，因此臨床不能將TCT結(jié)果作為最終診斷結(jié)果[10]。陰道鏡活檢能夠選擇高度可疑病灶的活體組織進(jìn)行病理檢測(cè)，具有較高臨床診斷價(jià)值。但活檢受到鉗夾組織大小、鉗夾深度、鉗夾部位等的影響，可因鉗夾組織過(guò)小、深度不夠、位置判斷不準(zhǔn)確等導(dǎo)致部分內(nèi)部病變無(wú)法獲取病理材料，從而發(fā)生漏診及誤診。

該研究結(jié)果顯示，TCT在靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度上明顯低于活體病理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明TCT僅能作為CIN、SCC的輔助診斷技術(shù)，這與TCT取材部位不夠準(zhǔn)確、取材細(xì)胞數(shù)量不足以及檢驗(yàn)者主觀因素等有關(guān)。但TCT檢查方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，患者更易于接受。而活檢病理則直接在陰道鏡輔助下活檢，清晰直觀，提高了取材的準(zhǔn)確性，是目前術(shù)前宮頸癌篩查的最可靠方法。同時(shí)，活檢病理確保了取材細(xì)胞數(shù)量，為病理診斷提供了較為理想的樣本[8]。因此，兩種方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，總體來(lái)說(shuō)活檢病理的診斷效果更為可靠。

該次實(shí)驗(yàn)研究與醫(yī)學(xué)界的研究結(jié)論相似，相關(guān)學(xué)者研究方法以及研究結(jié)論為：選取經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)最終確診的276例CIN患者、19例宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受了術(shù)前TCT檢查、活檢病理學(xué)檢查，以術(shù)后最終病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種方法鑒別診斷CIN、宮頸癌的臨床價(jià)值。結(jié)果TCT診斷CIN、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）結(jié)果與最終病理學(xué)診斷結(jié)果的相關(guān)性分析R=0.522，P<0.001;術(shù)前活檢病理診斷SCC、CIN結(jié)果與最終病理學(xué)診斷結(jié)果的相關(guān)性分析Spearman R=0.831，P<0.001;TCT鑒別診斷CIN、SCC的靈敏度為54.71%、特異度為63.16%、漏診率為45.29%、誤診率為36.84%;術(shù)前活檢病理鑒別診斷CIN、SCC的靈敏度為99.28%、特異度為78.95%、漏診率為0.72%、誤診率為21.05%。對(duì)于CIN及宮頸癌患者，活檢病理學(xué)診斷較TCT具有更高的臨床價(jià)值，與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果的相關(guān)性更高。

綜上所述，活檢病理在宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌診斷效果更佳，與術(shù)后病理結(jié)果的符合率更高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-18）