新型社區(qū)老年日間照料中心構(gòu)建研究

魏淑麗 孫毅 李巖

[摘 要]近些年醫(yī)學(xué)界和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)的學(xué)者積極關(guān)注建成宏觀(guān)、中觀(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前大中小都市均有建成，也已為社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題做出了積極貢獻(xiàn)。但是也存在專(zhuān)業(yè)社工參與度不夠，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)欠缺;收費(fèi)普遍偏高，不能使廣大中、低收入老年群體受益;屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，與我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化背離。綜上所述，加強(qiáng)有專(zhuān)業(yè)社工參與的微觀(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”式社區(qū)老年日間照料中心機(jī)構(gòu)的建設(shè)，是對(duì)目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式有意義的補(bǔ)充。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心，在定位上，是走市場(chǎng)化低盈利的公益民間組織;管理運(yùn)營(yíng)上由社工機(jī)構(gòu)主導(dǎo);機(jī)構(gòu)設(shè)置的目的是為居家養(yǎng)老中失能和半失能的老年群體（但需生命體征穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)）提供日間照料服務(wù)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)老者的“喘息服務(wù)”;合作方式是與診所互利共贏。

[關(guān)鍵詞]社工機(jī)構(gòu);診所;老年日間照料中心

1 構(gòu)建的社會(huì)背景因素

1.1 現(xiàn)存日間照料中心與政府責(zé)任不清，逐漸流于形式化

“社區(qū)日間照料中心”是“社區(qū)照顧”的一種形式?！吧鐓^(qū)照顧”，顧名思義是老人養(yǎng)老在自己熟悉的社區(qū)中進(jìn)行，因而在西方社會(huì)中是最受歡迎的一種養(yǎng)老形式。在講究孝道和居家養(yǎng)老的中國(guó)文化中，也是我國(guó)促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老進(jìn)程中最容易讓老人接受的一種養(yǎng)老形式。同時(shí)，我國(guó)現(xiàn)階段老齡化壓力日趨嚴(yán)峻，加之，現(xiàn)今家庭結(jié)構(gòu)多為“4+2+1”（雙方父母+夫妻+子女）模式，多途徑、多角度推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。在“十二五”政策影響下，各地政府建成了眾多日間照料中心。但是，據(jù)榮增舉（2013），李懿（2013）的研究證實(shí)普遍存在政府對(duì)于機(jī)構(gòu)的定位認(rèn)識(shí)不清，導(dǎo)致責(zé)任不清;社區(qū)居民不了解機(jī)構(gòu)情況，參與度不高;最后服務(wù)遠(yuǎn)離社會(huì)工作標(biāo)準(zhǔn)不夠?qū)I(yè)等問(wèn)題。筆者所帶的研究團(tuán)隊(duì)也在調(diào)研了山東省濱州市的幾家日間照料中心發(fā)現(xiàn)，許多日間照料中心因?yàn)殚_(kāi)始定位不準(zhǔn)，認(rèn)識(shí)不清，逐漸流于形式或被迫關(guān)閉?；诖耍瑧?yīng)嘗試探索一種在建設(shè)階段接受政府資助，建成后讓機(jī)構(gòu)走完全市場(chǎng)化之路，實(shí)現(xiàn)其自行運(yùn)轉(zhuǎn)的市場(chǎng)化養(yǎng)老輔助模式。

1.2 現(xiàn)有大型、中型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是伴隨社會(huì)發(fā)展的需要，尤其“十二五”期間在各地快速建成。目前，為社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)也做出了不少的貢獻(xiàn)。但是，流露出的問(wèn)題也較多。如黃佳豪（2014），劉穩(wěn)等（2015）均提到目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在收費(fèi)偏高;創(chuàng)辦者積極性不高;因?yàn)閷儆谠荷狃B(yǎng)老，遭到許多傳統(tǒng)觀(guān)念強(qiáng)烈老人的排斥等問(wèn)題。

我國(guó)2016年城市化率剛剛達(dá)到57.4%，也就意味著我國(guó)有眾多的老年人生活在農(nóng)村，眾所周知國(guó)家對(duì)農(nóng)村老年人給予的養(yǎng)老補(bǔ)助非常有限，因而，再加上城市中的低收入老年群體，可見(jiàn)我國(guó)大部分老年人其實(shí)是屬于中、低收入群體。然而，現(xiàn)在各地興建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍收費(fèi)偏高。比如，老齡化程度高于山東省平均水平的山東省濱州市（截至2016年年底，全市60歲及以上人口占到總?cè)丝诘?1.15%），濱州市某大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，投資規(guī)模大，外在造型與內(nèi)在設(shè)施均屬于“高大上”的范疇。但是因?yàn)橥顿Y大，又是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，所以運(yùn)營(yíng)成本相對(duì)較高，每月收費(fèi)2500～5000元?？梢?jiàn)，很難惠及普通老年群體。綜上所述，現(xiàn)有大、中型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題有三點(diǎn)：一是沒(méi)有專(zhuān)業(yè)社工參與導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)欠缺;二是收費(fèi)普遍偏高，不能惠及廣大中、低收入老年群體;三是作為院舍養(yǎng)老，不符合中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化遭到排斥。

1.3 符合現(xiàn)階段的社會(huì)需求

我國(guó)社區(qū)中目前存在一些因?yàn)槌Ｄ晔苈圆±_在家中接受家人護(hù)理的老年群體，導(dǎo)致護(hù)理他們的老伴、子女身心俱疲。比如，筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的一位社區(qū)老人因?yàn)榘肷聿凰?，在家中躺了八年離世。照顧者是病人的老伴，在老伴離世的第二年也查出胃癌，并很快去世。還有一位患有老年癡呆癥的老人，照顧者也一直是其老伴，但是照顧者在照顧其兩年后先選擇了自殺離世。社區(qū)中還有許多半失能和失能老人是在接受子女等的輪流照顧。眾所周知，我國(guó)有句老話(huà)叫作“久病床前無(wú)孝子”，可見(jiàn)護(hù)老者的身心壓力是巨大的?，F(xiàn)在獨(dú)生子女眾多，往往在老人需要照顧的階段，自身也得工作，家里的孩子也得照顧，很難抽出身來(lái)照顧老人，這也是當(dāng)前的社會(huì)事實(shí)。

基于此，在社區(qū)中開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”，就是為了減少護(hù)老者的身心壓力，讓其一周可以放松一天或兩天（由老人和家人選擇）去逛逛街，做點(diǎn)自己想做的事情，這樣可以促使他們以更好的精力再次投入到照顧老人的辛苦工作中去，并能加深親子之間的感情。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了老人白天在社區(qū)機(jī)構(gòu)，晚上回家與家人團(tuán)聚，這種方式迎合了老人重家重土的傳統(tǒng)觀(guān)念，更容易被接受。

2 與現(xiàn)存“社區(qū)老年日間照料中心”的主要區(qū)別

2.1 節(jié)省社會(huì)資源

除了建成階段接受政府資助外，機(jī)構(gòu)最終完全走市場(chǎng)化之路。不像現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)每年都要接受政府扶持和資助，不但增加了政府和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且容易使機(jī)構(gòu)產(chǎn)生依賴(lài)性和惰性。鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)在公益性原則基礎(chǔ)上走自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)化之路。增強(qiáng)了機(jī)構(gòu)自身的責(zé)任感和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)的自行運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)則為社會(huì)節(jié)省了資源。

2.2 責(zé)任清晰

責(zé)任完全由社工機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，改變了以前政府承擔(dān)資金多，行政干預(yù)也多的局面。即改變了機(jī)構(gòu)與政府責(zé)任不清而引發(fā)的諸多問(wèn)題。

2.3 服務(wù)對(duì)象由原來(lái)能自理和半自理老人，變?yōu)槭芎桶胧芾先?/p>

即服務(wù)對(duì)象主要是社區(qū)中需要照顧，身邊離不開(kāi)護(hù)理者的老年群體。而非現(xiàn)在的社區(qū)日間照料中心以接收能自理和半自理的老人群體為主。因而，更傾向于為居家養(yǎng)老中長(zhǎng)期護(hù)老者分擔(dān)養(yǎng)老工作，為其提供“喘息服務(wù)”。

2.4 增加與診所合作，解決了原日間照料中心醫(yī)療資源不足的問(wèn)題

新建成的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年日間照料中心”，改變?cè)瓉?lái)單一的“日間照料中心”模式。診所負(fù)責(zé)接送老人、為老人提供基礎(chǔ)檢查和常規(guī)用藥，也為老人突發(fā)應(yīng)急情況提供幫助，但是整體運(yùn)營(yíng)責(zé)任由社工機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。如何實(shí)現(xiàn)與診所的合作，主要采取利益聯(lián)動(dòng)、互利共贏的經(jīng)營(yíng)策略（具體合作模式將在后面詳述）。

2.5 服務(wù)內(nèi)容重心的改變

原來(lái)的社區(qū)老年日間照料中心的服務(wù)內(nèi)容主要以“娛樂(lè)”“教育”“扶持”為主，即主要為老年人開(kāi)展一些娛樂(lè)活動(dòng)、健康教育、社區(qū)教育等。新型社區(qū)老年日間照料中心因?yàn)榕c診所合作，由社工機(jī)構(gòu)牽頭，故而在服務(wù)內(nèi)容上更加全面，更加科學(xué)。但是服務(wù)內(nèi)容的重心也會(huì)更傾向于圍繞“協(xié)助子女護(hù)老”開(kāi)展具體的服務(wù)項(xiàng)目，即以為兒女分擔(dān)養(yǎng)老壓力為主。

3 與現(xiàn)存“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與區(qū)別

3.1 收費(fèi)靈活，且收費(fèi)低，能使中、低收入者受益

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”是需要照顧的老人白天來(lái)接受服務(wù)，晚上回家養(yǎng)老的形式。主要目的是緩解子女長(zhǎng)期護(hù)老的心理壓力，為兒女提供“喘息服務(wù)”。一周選擇幾天把老人送到社區(qū)日間養(yǎng)老中心，由老人和家人決定，收費(fèi)結(jié)合當(dāng)?shù)厣顦?biāo)準(zhǔn)按日計(jì)算，如在山東省濱州市一個(gè)床位每天可以考慮50～80元（按照接受護(hù)理的程度）不等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)目前的狀況，這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將很大程度上緩解中低收入老年群體的養(yǎng)老問(wèn)題。

3.2 是一種輔助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

新型社區(qū)老年日間照料中心不是完全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因而不能代替現(xiàn)存醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和一般養(yǎng)老院。它作為一種輔助養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，是對(duì)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有意義的補(bǔ)充，在現(xiàn)階段可發(fā)揮更加重要的作用。

3.3 屬于社區(qū)照顧，更貼近中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老文化

與大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，小型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”均分布于老年人熟悉的社區(qū)或小區(qū)內(nèi)，且晚上能夠回家與家人團(tuán)聚，這無(wú)疑更符合中國(guó)重家重土的傳統(tǒng)文化觀(guān)念。

4 新型社區(qū)老年日間照料中心模式的內(nèi)涵

現(xiàn)在被普遍認(rèn)可的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式內(nèi)涵的五要素：服務(wù)主體、服務(wù)客體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、管理機(jī)制（管理運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)及市場(chǎng)化模式的可行性分析），對(duì)該模式的內(nèi)涵進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)其市場(chǎng)化的可行性展開(kāi)探討。

4.1 服務(wù)主體：即服務(wù)的提供方是社工機(jī)構(gòu)

新建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”的性質(zhì)是社工機(jī)構(gòu)主導(dǎo)下的社區(qū)日間照料中心。因而服務(wù)主體是社工機(jī)構(gòu)，診所起到配合并完成一些常規(guī)醫(yī)護(hù)工作（主要從互利共贏，利益聯(lián)動(dòng)層面達(dá)成與診所合作模式，這些內(nèi)容將在下面的“市場(chǎng)化模式的可行性分析”部分詳述），因而經(jīng)營(yíng)責(zé)任非常清晰。由社工機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)使經(jīng)營(yíng)責(zé)任更加清晰，有效規(guī)避了現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在的養(yǎng)老院與醫(yī)院之間因責(zé)任不清而影響服務(wù)質(zhì)量以及增加的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

4.2 服務(wù)客體：即服務(wù)對(duì)象是社區(qū)中失能和半失能的老年群體

在現(xiàn)行有關(guān)日間照料中心以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究中均已經(jīng)證實(shí)我國(guó)眾多老年人受傳統(tǒng)文化的影響，傾向于居家養(yǎng)老。前述中也已經(jīng)提到，我國(guó)目前社區(qū)中還有許多半失能和失能老人是在接受老伴或子女等的輪流照顧。護(hù)老者的身心負(fù)擔(dān)和壓力是非常大的。尤其現(xiàn)階段勞動(dòng)力群體中獨(dú)生子女眾多，工作壓力和家庭負(fù)擔(dān)是可想而知的。基于此，擬將社區(qū)日間照料中心的服務(wù)對(duì)象由能夠自理和半自理的老年群體改為不能自理和半自理的老年群體，旨在為護(hù)老者提供“喘息服務(wù)”。

4.3 服務(wù)內(nèi)容

建立舒適整潔的室內(nèi)外環(huán)境;負(fù)責(zé)早8點(diǎn)到下午5點(diǎn)的接送老人服務(wù);為有需求的老人提供基礎(chǔ)健康檢查（采取自愿，部分項(xiàng)目收費(fèi)的原則）;為老人提供飲食服務(wù);協(xié)助老人翻身，擦身服務(wù);協(xié)助老人大小便;協(xié)助老人服用常規(guī)用藥;協(xié)助老人采用相關(guān)醫(yī)療器械的輔助康復(fù)訓(xùn)練（采取自愿，部分項(xiàng)目收費(fèi)的原則）;根據(jù)老年群體特征，為老人開(kāi)展社會(huì)工作個(gè)案工作、小組工作以及社區(qū)工作?？傊?，開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目主要圍繞“協(xié)助子女護(hù)老”開(kāi)展具體的服務(wù)項(xiàng)目。除此之外，也為居家護(hù)老者傳授技能，提供心理援助等服務(wù)。

4.4 服務(wù)方式：即社工機(jī)構(gòu)與診所的合作方式

由社工機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，診所配合。診所是社區(qū)中的診所，其在社區(qū)中的經(jīng)營(yíng)模式保持不變，只是協(xié)助社工機(jī)構(gòu)為來(lái)機(jī)構(gòu)的老年群體提供基礎(chǔ)檢查服務(wù)，以及接送老人服務(wù)?？梢圆扇C(jī)構(gòu)與診所毗鄰建設(shè)，診所有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的門(mén)面，只是內(nèi)部有與機(jī)構(gòu)相連的內(nèi)門(mén)，以方便為老人提供一些基礎(chǔ)服務(wù)。簡(jiǎn)言之，社區(qū)的老年日間照料中心由原來(lái)接收能自理和半自理的老人，改為接收失能和半失能的老年群體，為此，需要在社區(qū)就近調(diào)劑一些基礎(chǔ)醫(yī)療資源。由診所負(fù)責(zé)接送，也是為了處理老年人的一些突發(fā)狀況。診所的工作主要有四方面：一是根據(jù)老人需求，為老人提供身體檢測(cè)（可采取部分項(xiàng)目收費(fèi)的原則）;二是滿(mǎn)足老人的常規(guī)用藥（作為社區(qū)診所可以成為老年醫(yī)保的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）;三是協(xié)助老人突發(fā)狀況的應(yīng)急處理;四是負(fù)責(zé)接送社區(qū)中的老人（接送老人，采取對(duì)每位老人適度收費(fèi)的原則）。

5 管理運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)及走市場(chǎng)化模式的可行性分析

5.1 社工機(jī)構(gòu)與診所合作的利益聯(lián)動(dòng)、互利共贏之處

其一，社工機(jī)構(gòu)是一個(gè)處于政府與社會(huì)之間的公益組織，其在我國(guó)目前具有濃厚的政府末端組織的意味。診所與追求公益性的社工機(jī)構(gòu)合作，從社會(huì)意義上，意味著診所層次的提升，具有一定的公益性和政府性行為特征。因而，對(duì)診所有一定的吸引力，對(duì)于社工機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)可以為入住機(jī)構(gòu)的老人提供醫(yī)療資源。其二，讓入住機(jī)構(gòu)的老年人采取有償體檢項(xiàng)目（自愿），再建議政府把與社工機(jī)構(gòu)合作的診所作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這無(wú)形中增加了診所固定的客源，因而，增加了診所方工作的積極性。同時(shí)，也提升了擬新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年日間照料中心的服務(wù)層次和服務(wù)質(zhì)量。其三，診所負(fù)責(zé)“早8點(diǎn)晚5點(diǎn)”接送老人服務(wù)，這部分費(fèi)用可以考慮由老人及家屬承擔(dān)。接受服務(wù)的老年群體主要來(lái)自社區(qū)，距離較近，因而，總體交通費(fèi)用不會(huì)很高。根據(jù)當(dāng)前當(dāng)?shù)匚飪r(jià)及老年人的收入現(xiàn)狀，暫時(shí)可以考慮采取每位老人每天（包括來(lái)回各一次）5元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果能夠形成每天按時(shí)固定接送老人的習(xí)慣，可以有效減少老人家屬接送的負(fù)擔(dān)，從而增加來(lái)中心接受服務(wù)的老年人數(shù)量，使交通成本減少，最終使機(jī)構(gòu)逐漸實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)轉(zhuǎn)?；蛘撸噜徤鐓^(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”趨于成熟后，可以共享接送車(chē)輛，也會(huì)使接送成本大幅度降低。

總之，在管理層面由社工機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，診所配合。相互動(dòng)力因素來(lái)自利益聯(lián)動(dòng)，互利共贏。因?yàn)樾陆ㄡt(yī)養(yǎng)結(jié)合老年社區(qū)日間照料中心主要負(fù)責(zé)者為專(zhuān)業(yè)的社工機(jī)構(gòu)，因而建議政府不干預(yù)具體的運(yùn)營(yíng)管理，可以階段性的配合社工機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家對(duì)于機(jī)構(gòu)的服務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)研和評(píng)估。

5.2 市場(chǎng)化模式的可行性分析

擬新建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”因?yàn)槎ㄎ皇堑陀袌?chǎng)化的公益組織，所以整個(gè)建筑物的建設(shè)或租房的第一年房租以及配套設(shè)施的費(fèi)用由政府承擔(dān)。之后具體運(yùn)營(yíng)責(zé)任和運(yùn)營(yíng)成本由社工機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。在成本層面，診所由前述分析可見(jiàn)其基本可以保證自己的利益。下面重點(diǎn)分析“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”機(jī)構(gòu)自身的運(yùn)營(yíng)成本。

前期在需求調(diào)研方面，結(jié)合當(dāng)?shù)厝司杖牒拖M(fèi)水平，充分了解社區(qū)老人的意愿，了解市場(chǎng)需求。以在山東省濱州市濱城區(qū)某社區(qū)建成一個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”，租賃房屋為例，并對(duì)成本進(jìn)行粗略計(jì)算。

其中由政府承擔(dān)的一次性投入資金額度共計(jì)28萬(wàn)元。如下：

第一年房屋租賃費(fèi)用（非商業(yè)繁華區(qū)域的居民社區(qū)內(nèi)，約500平方米，30個(gè)床位）：15萬(wàn)元/年; 簡(jiǎn)單裝潢費(fèi)用：6萬(wàn)元;家具、家電費(fèi)用（如桌椅，床鋪、電視、空調(diào)等）：5萬(wàn)元;娛樂(lè)設(shè)施購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用（如棋牌、麻將機(jī)等）：2萬(wàn)元。

機(jī)構(gòu)自身市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)后的年成本估算：總計(jì)約35萬(wàn)元。如下：

房屋租賃費(fèi)用（約500平方米，30個(gè)床位）：15萬(wàn)元/年;勞動(dòng)力成本（護(hù)工2名、社工2名、義工若干）：17萬(wàn)元/年; 水電費(fèi)用：1萬(wàn)元/年;折舊費(fèi)用：1萬(wàn)元/年;其他（如宣傳費(fèi)用等）：1萬(wàn)元/年。

補(bǔ)充：在社區(qū)餐館中為老人訂購(gòu)的老年午餐，采取每人每天午餐6元伙食標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用自理。

機(jī)構(gòu)自身市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)后的年毛收入估算：總計(jì)約54萬(wàn)元。如下：

30個(gè)床位按照每天平均入住25人，每個(gè)床位根據(jù)接受護(hù)理的等級(jí)收費(fèi)（每人每天收費(fèi)50～80元），平均每人每天60元計(jì)算。

基于上述分析來(lái)看，機(jī)構(gòu)自身走市場(chǎng)化模式，一個(gè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”每年純利潤(rùn)近20萬(wàn)元，基本能夠維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)，并有使機(jī)構(gòu)逐漸優(yōu)化的前景。

6 結(jié)語(yǔ)

基于目前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”存在收費(fèi)過(guò)高，不能惠及廣大低收入和中等收入老年群體的現(xiàn)實(shí);考慮目前社區(qū)日間照料中心存在的諸多形式化問(wèn)題;綜合考量目前民間仍然存在對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老排斥的現(xiàn)狀下仍有眾多在家接受護(hù)理的失能和半失能老年群體，導(dǎo)致護(hù)理他們的老伴、子女身心俱疲?；谶@些因素，為了緩解這些護(hù)老者的壓力，使其得到“喘息機(jī)會(huì)”，筆者擬改造現(xiàn)有的老年社區(qū)日間照料中心模式。并因?yàn)閷⒗夏耆臻g照料中心的服務(wù)對(duì)象延伸為失能和半失能群體，故而擬將這種模式與社區(qū)中的診所進(jìn)行合作。并對(duì)該模式的可行性進(jìn)行了較為充分的論證。總體上可以斷定由社工機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的與診所合作的微觀(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)老年日間照料中心”模式走低利潤(rùn)市場(chǎng)化模式具有一定的可行性。

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