超聲引導(dǎo)下不同髂筋膜間隙阻滯穿刺對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比研究

陳 兵

（中江縣人民醫(yī)院麻醉科，四川 德陽 618100）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科中的常見術(shù)式，一般采用髂筋膜間隙阻滯穿刺的方式對(duì)下肢神經(jīng)進(jìn)行阻滯。傳統(tǒng)臨床中需要醫(yī)師進(jìn)行盲探操作，風(fēng)險(xiǎn)較高，藥物可能注射至髂筋膜間隙外，最終導(dǎo)致阻滯失敗[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，開始在臨床中使用超聲技術(shù)，能起到良好的定位效果，有效提高了髂筋膜間隙阻滯穿刺的成功率[2]。但對(duì)于阻滯穿刺的進(jìn)針方式，目前臨床中仍存在一定的爭(zhēng)議，主要可分為平行、垂直于腹股溝韌帶兩種。因此，本次研究對(duì)比了以上兩種方式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的58 例患者納入研究，所有患者均行超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯穿刺，根據(jù)穿刺方案的不同，分為A 組（平行進(jìn)針）和B 組（垂直 進(jìn) 針）各29 例。A 組 男11 例，女18 例，年 齡51～78歲，平均（68.51±5.11）歲；B組男12例，女17例，年齡50～79歲，平均（67.94±5.53）歲。兩組基本資料對(duì)比無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組方法如下：先將超聲探頭移動(dòng)至腹股溝韌帶中外側(cè)約1/3處，且位于髂腰肌上部，經(jīng)局麻后，以45°從股外側(cè)進(jìn)針。利用注射器回抽后注入適量生理鹽水，確認(rèn)針尖位置，若能觀察到液體的擴(kuò)散情況，則代表位置正確，否則需及時(shí)調(diào)整。確認(rèn)針尖位置后，注射麻醉藥物，并在超聲引導(dǎo)下判斷藥物是否經(jīng)針尖至內(nèi)側(cè)；B組方法如下：進(jìn)針位置選擇垂直于腹股溝韌帶平面，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，明確患者的解剖結(jié)構(gòu)。經(jīng)局麻后采用與A組相同的角度進(jìn)針，后續(xù)操作與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)比兩組疼痛情況，通過疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRPS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為10分，疼痛劇烈程度與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后各個(gè)時(shí)間段，兩組疼痛情況對(duì)比均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如下表1所示。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)（分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h A組 29 2.48±0.77 2.53±0.86 2.45±0.52 2.39±0.84 1.99±0.46 B組 29 2.51±0.82 2.52±0.73 2.44±0.54 2.38±0.58 2.02±0.39 t/0.144 0.048 0.072 0.053 0.268 P/0.443 0.481 0.472 0.479 0.395

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床中治療髖關(guān)節(jié)損傷的重要途徑，但這類患者大多年齡大、病情較為復(fù)雜，手術(shù)難度大、時(shí)間長(zhǎng)，且患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，若未得到及時(shí)治療，還可能引發(fā)混合性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛，預(yù)后較差。目前常見的鎮(zhèn)痛方式包括硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛、靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯等，但均存在一定的缺陷，安全性較低，限制了在臨床中的使用[3]。

本次研究采用不同的穿刺方案，結(jié)果顯示，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段，兩組疼痛情況對(duì)比均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可以看出，兩種穿刺方式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛均具有一定的效果。相比之下，垂直穿刺所需的操作時(shí)間更長(zhǎng)，這主要是由于垂直穿刺需要將探頭旋轉(zhuǎn)90°，明確患者局部生理結(jié)構(gòu)后方能進(jìn)行操作，延長(zhǎng)了穿刺的時(shí)間。但垂直穿刺股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯的成功率相對(duì)較高，這可能是由于藥物擴(kuò)散方向與股外側(cè)皮神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系導(dǎo)致的。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下平行、垂直于腹股溝韌帶平面髂筋膜間隙阻滯穿刺對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均能起到良好的效果，患者術(shù)后疼痛感較輕，有利于保證手術(shù)療效，提高患者舒適度，值得推廣應(yīng)用。