美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦與氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床效果分析

李 羽，宋海軍，崔彩霞，孫 靜

（山西省長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長治 046000）

臨床急重癥疾病中較為常見的一種則為心力衰竭，指人體心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常而引的心室充盈和射血能力受損，主要表現(xiàn)為液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀[1]。心力衰竭屬于各心臟疾病病情發(fā)展的終末和嚴重階段，具有死亡率高、病程時間長、發(fā)病隱匿等特征?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)界給予相應(yīng)干預(yù)雖可改善癥狀，但此疾病仍然為導(dǎo)致患者喪失生命的主要危險因素之一。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進步，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合給藥治療所獲得的療效比單一給藥更理想?，F(xiàn)納入80例老年重癥心力衰竭患者分組討論美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦與氫氯噻嗪治療優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式分組80例老年重癥心力衰竭患者。入選標準：①NYHA分級III級；②患者均接受超聲檢查，顯示LVEF≤35%，左心室擴大；③患者與其家屬均自愿參與到此次治療中。排除標準：①合并肝腎、腦肺功能異常者；②合并狹窄性心臟瓣膜疾病者；③合并惡性腫瘤、甲狀腺疾病、嚴重感染性疾病者；④中途接受其他治療者。對照組：年齡60～75歲，平均（69.5±1.1）歲，女20例，男20例，病程2.3～6.9年，平均（4.5±0.3）年；研究組：年齡60～76歲，平均（69.8±1.2）歲，女21例，男19例，病程2.4～6.8年，平均（4.6±0.4）年?；举Y料差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后均接受常規(guī)內(nèi)科治療，靜脈注射硝普鈉，給予利尿、強心、吸氧等治療。對照組再接受美托洛爾（批準文號：國藥準字H20057290，生產(chǎn)單位：珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，藥品特性：化學(xué)藥品，100 mg）治療，開始給藥劑量為6.25～12.5 mg/次，每日口服2次，持續(xù)1周左右可根據(jù)其病情適當調(diào)整給藥劑量，控制最大劑量＜50 mg/次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再接受美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪（批準文號：國藥準字H20080730，生產(chǎn)單位：江蘇萬高藥業(yè)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，厄貝沙坦150 mg/氫氯噻嗪12.5 mg）治療1片/d，口服，1次/d，美托洛爾使用方式與對照組一致，均持續(xù)治療3個月。

1.3 指標判定

根據(jù)疾病體征和癥狀評估療效，顯效：患者各病癥均全部消失，LVEF增大＞20%，NYHA分級恢復(fù)為I級；有效：各癥狀得到改善，LVEF增大＜10%，NYHA分級恢復(fù)為I級；無效：未達到顯效、有效標準。

治療前、治療后用心臟彩超檢測其心功能，記錄左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末徑（LVEDd）及左心室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件（S P S S 13.0 版本）進行數(shù)據(jù)分析，LVEF、LVEDd、LVESD等計量資料采用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，療效等計數(shù)資料采用%表示，采用x2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療療效

研究組治療療效92.50%高于對照組70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1：

表1 比較治療療效[n（%）]

2.2 心功能

治療前心功能數(shù)據(jù)差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較心功能（±s）

表2 比較心功能（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）研究組 40 60.72±2.91 63.85±3.02 28.42±1.02 34.81±2.80 52.62±2.92 50.31±2.31對照組 40 60.71±2.92 63.84±3.01 28.41±1.01 38.92±3.12 57.46±3.01 46.62±1.41 t-- 0.0153 0.0148 0.0440 6.2005 7.2994 8.6233 P-- 0.9878 0.9882 0.9650 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

心力衰竭多發(fā)于老年人群中，因其順應(yīng)性差，心臟功能逐步降低，心搏出量較少，甚至合并多種器官功能異常，疾病預(yù)后差，疾病死亡率高。疾病存在預(yù)后兇險、病情危重等特征，一旦選擇方式不當或搶救不及時，易威脅其生命安全。加之大部分老年患者存在合并癥，機體各臟器功能逐步降低，治療難度大。多年臨床實踐證實[2]，大量循證醫(yī)學(xué)和臨床研究證實β受體阻滯劑和ARB治療，療效明顯。有學(xué)者曾用β受體阻滯劑與ARB劑治療心力衰竭[2]，可逆轉(zhuǎn)心室重塑，即使治療重癥心力衰竭也考慮首選β受體阻滯劑，其療效優(yōu)與ARB。但有報告稱[3]，雖給予β受體阻滯劑治療，可降低心率，但無法改善LVEF，所以，現(xiàn)不少學(xué)者建議給予ARB與β受體阻滯劑聯(lián)合治療。

本研究中，研究組接受厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療，結(jié)果顯示，研究組療效、心功能指標改善程度優(yōu)于對照組，提示美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療療效明顯，心功能也得到改善。厄貝沙坦氫氯噻嗪屬于復(fù)合制劑，此藥物可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮降壓功效。藥物中厄貝沙坦可消除因利尿劑引發(fā)的代償反應(yīng)，加強降壓作用，此外，厄貝沙坦氫氯噻嗪也可用于高血壓患者中，可顯著降低血壓，但其作用與聯(lián)合或單獨使用鈣拮抗劑、β阻滯劑、ARB療效有差異。人體口服此藥物后，可快速吸收，且生物利用度不受事物干擾，利用度可達70%左右[4]，藥物經(jīng)人體腎臟和膽道排泄。若患者長時間服用此藥物，簡單的給藥方式，對患者持續(xù)接受治療有利。美托洛爾可選擇性阻斷β1受體，無膜穩(wěn)定功效，可有效抑制機體中兒茶酚胺釋放量，顯著降低心肌內(nèi)鈣超負荷損害性，控制水鈉潴留，進而控制心臟負荷[5]。因此，聯(lián)合以上兩種藥物可明顯提升治療療效。

綜上，老年重癥心力衰竭患者接受美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦與氫氯噻嗪治療，可顯著改善其心功能，提升療效。