腕踝針聯(lián)合穴位按摩治療肩周炎臨床觀察

鄭喜，王素芳，李仁心秀

寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸科風(fēng)濕病?？?，陜西 寶雞 721000

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，主要是由于肩關(guān)節(jié)退行性病變或其關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等非特異性炎性病變所導(dǎo)致，其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要采用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛消炎以配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)等療法治療，雖可取得一定療效，但未能對(duì)疾病進(jìn)行根治，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)將肩周炎歸屬于“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等，認(rèn)為外感風(fēng)寒濕邪或氣滯血瘀等是引起該病的主要原因，因此治療上當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。穴位按摩是中醫(yī)常用外治之法，具有活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)的功效；腕踝針是二十世紀(jì)六十年代發(fā)展起來的一種針法，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[2]?；诖?，本研究應(yīng)用腕踝針結(jié)合穴位按摩治療肩周炎患者，并探討其臨床療效，以期為治療肩周炎提供更多的可行性途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2018 年12月于寶雞市中醫(yī)醫(yī)院治療的96 例肩周炎患者作為分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肩周圍關(guān)節(jié)炎》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀型，且經(jīng)CT 檢查確診者；②均為單肩發(fā)??；③年齡 35～60 歲，病程 6 個(gè)月～1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦血管等原發(fā)性疾病合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，合并肩頸外傷、骨折未愈者；③凝血功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性；⑤嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各48 例，兩組患者的性別、年齡、病程，發(fā)病部位等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較

表1 兩組患者的一般資料比較

組別 例數(shù) 性別發(fā)病部位年齡(歲)病程(月)觀察組對(duì)照組t/χ2值P值48 48男性21(43.75)19(39.58)女性27(56.25)29(60.42)0.171 0.679 49.69±10.23 48.82±11.01 0.401 0.689 8.15±2.13 8.21±2.11 0.139 0.890左肩23(47.92)28(58.33)右肩25(52.08)20(41.67)1.046 0.306

1.2 治療方法 兩組患者均糾正其不良姿勢(shì)，加強(qiáng)功能鍛煉(直立爬墻、背后助拉)，注意防寒保暖，多食用蔬菜水果、牛奶等，忌食肥甘厚膩之品。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采用穴位按摩治療。患者取坐位，施術(shù)者站立于患側(cè)。(1)取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩井、曲池、合谷。(2)手法：①采用按揉、點(diǎn)壓的方法按摩上述穴位，時(shí)間—局部阿是穴不少于3 min、其他穴位不少于1 min，以達(dá)到溫?zé)岣袨榧?。力度以患者能承受或有明顯酸脹感為度；②捏揉法，施術(shù)者用拇指及食指捏住患者局部僵硬、疼痛部位，深壓并前后左右揉動(dòng)；③滾法，施術(shù)者用手掌尺側(cè)面背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處，在患側(cè)肩前部及上臂內(nèi)側(cè)做來回滾動(dòng)；④配合被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如外展、外旋、上舉、內(nèi)收等。30 min/次，1 次/d，共治療兩周。治療過程中注意觀察患者承受度，并根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)按摩力度。

1.2.2 觀察組 該組患者使用腕踝針結(jié)合穴位按摩治療。穴位按摩方法同對(duì)照組，腕踝針方法：(1)取穴參照《刺法灸法學(xué)》[4]根據(jù)肩周炎疼痛區(qū)域選取患者上4 (腕背橫紋上2 寸，拇指?jìng)?cè)的橈骨內(nèi)外緣之間)、上5(腕背橫紋上2寸，腕背中央，即外關(guān)穴處)、上6 (腕背橫紋上2 寸，距小指尺側(cè)骨緣1 cm 處)穴位。(2)操作方法：根據(jù)患者病情取患者舒適，施術(shù)者易于操作的體位，對(duì)上述取穴部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選取長(zhǎng)度適宜的一次性無菌毫針進(jìn)行針刺，注意針尖應(yīng)朝近心端，與皮膚之間呈30°夾角，迅速進(jìn)針后，然后放平針體，使其沿著皮下表層平刺約1.2寸，以患者不感到酸、麻、脹、痛為宜，注意進(jìn)針后不捻針，留針30 min，1次/d，共治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善；有效：肩周疼痛較前有所減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)；未愈：臨床癥狀未得到明顯改善或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯變化。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能 于治療前、治療兩周后采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(CMS)[6]評(píng)估兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。該量表主要包含疼痛(15分)、日?；顒?dòng)(20分)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)及客觀評(píng)定的力量測(cè)試(25 分)四個(gè)維度共100 分，評(píng)分越高說明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 血清相關(guān)因子水平 于治療前、治療兩周后分別采集兩組患者晨起空腹血樣，經(jīng)ELISA法(試劑盒由上海莼試生物技術(shù)有效公司提供)檢測(cè)患者血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)、前列腺素E2(PGE2)、緩激肽(BK)水平。

1.3.4 生活質(zhì)量 于治療前、治療兩周后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量水平，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度共26個(gè)條目，另外加2個(gè)對(duì)自身甚或質(zhì)量與總健康狀況的主觀評(píng)價(jià)獨(dú)立條目，采用1～5分評(píng)分制評(píng)估，分別計(jì)算4 個(gè)維度得分，每個(gè)維度通過計(jì)算由其所屬條目平均分乘以4得到，2個(gè)主觀評(píng)價(jià)獨(dú)立條目為評(píng)價(jià)生活質(zhì)量與總健康狀況的獨(dú)立指標(biāo)，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布及方差齊性組件比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)資料治療前后自身比較，符合正態(tài)分布及方差齊性采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療兩周后，觀察組患者的臨床總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能比較 治療兩周后，兩組患者CMS評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后CMS評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后CMS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)48對(duì)照組48時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值疼痛4.41±1.73 8.76±3.32a 11.936＜0.05 4.59±1.71 7.11±3.35 6.901＜0.05日?；顒?dòng)8.75±1.52 14.62±4.32a 13.928＜0.05 8.83±1.45 11.25±4.24 5.893＜0.05肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度20.42±2.94 26.86±7.51a 8.539＜0.05 20.45±2.82 23.16±6.55 4.008＜0.05客觀評(píng)定的力量測(cè)試9.45±2.73 15.02±2.65a 14.346＜0.05 9.42±3.16 13.42±4.53 7.207＜0.05總分45.29±6.63 65.05±8.36a 18.266＜0.05 45.34±5.98 58.97±8.62 12.936＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療兩周后，觀察組患者的TGF-β1、PGE2及BK水平分別為(52.13±5.42) ng/mL，(71.25±9.21) ng/mL、(8.19±1.03)ng/mL，對(duì)照組分別為(64.21±5.13)ng/mL，(89.93±5.39) ng/mL、(12.33±0.56) ng/mL，均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

2.4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較 治療兩周后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組明顯明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

表4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)48對(duì)照組48時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值TGF-β1 98.87±10.52 52.13±5.42a 40.630＜0.05 101.79±9.15 64.21±5.13 36.465＜0.05 PGE2 204.21±19.53 71.25±9.21a 64.104＜0.05 205.39±18.58 89.93±5.39 66.744＜0.05 BK 24.69±5.43 8.19±1.03a 35.392＜0.05 24.75±5.52 12.33±0.56 28.305＜0.05

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較

表5 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組例數(shù)48對(duì)照組48時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值生理領(lǐng)域9.32±2.53 16.26±2.71a 18.352＜0.05 9.69±2.65 13.88±2.06 12.327＜0.05心理領(lǐng)域9.21±2.37 16.73±2.11a 23.259＜0.05 9.29±2.54 13.98±2.17 13.798＜0.05社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域8.89±2.74 17.26±2.27a 23.149＜0.05 8.15±6.72 14.13±2.66 8.834＜0.05環(huán)境領(lǐng)域8.32±2.31 17.63±2.49a 26.876＜0.05 8.40±2.38 14.09±2.34 16.704＜0.05自身生活質(zhì)量1.86±0.63 3.62±0.68a 18.616＜0.05 1.84±0.71 3.19±0.83 12.147＜0.05自身健康狀況1.88±0.72 3.41±0.76a 14.324＜0.05 1.89±0.82 3.12±0.57 12.261＜0.05

3 討論

隨著科技的進(jìn)步及人們生活方式的改變，伏案久坐已成為人們常見的方式之一，長(zhǎng)期不良姿勢(shì)極易引起肩周炎的發(fā)生，近年來該病的發(fā)生率有明顯上升趨勢(shì)[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍組織非特異性炎性改變而引起，疼痛是最初癥狀，進(jìn)而影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最后導(dǎo)致局部組織黏連。非甾體抗炎藥配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，近期雖有一定療效，但僅能緩解患者臨床癥狀，降低疼痛程度，并未從根本上改善患者病情，導(dǎo)致極易復(fù)發(fā)，影響患者工作生活。

中醫(yī)學(xué)稱肩周炎為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”，屬“痹癥”范疇，認(rèn)為經(jīng)脈瘀阻、氣血不暢、外感寒邪等是其主要致病因素?；颊邭庋澨?、外感風(fēng)寒濕邪或外傷勞損等引起陰陽失調(diào)，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血津液等營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)不能濡養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)不通則痛或不榮則痛而發(fā)病。而脾胃虛衰、氣血生化乏源又能造成氣血不足，無以滋養(yǎng)臟腑器官，進(jìn)一步加重病情。因此，臨證治療當(dāng)以活血化瘀、通痹止痛、調(diào)和臟腑為主。穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為施治手段的一種治療方法。通過刺激特定穴位能激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)的目的。而腕踝針是根據(jù)患者病癥表現(xiàn)的部位在腕踝區(qū)取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來治療疾病的方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑的功能。

本次研究顯示觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組。說明腕踝針結(jié)合穴位按摩療效優(yōu)于單用穴位按摩治療，分析原因猜測(cè)可能由于腕踝針不僅能活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，還能調(diào)和臟腑，增強(qiáng)機(jī)體防御功能?！端貑枴てげ空摗酚涊d：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于俯藏也?！庇纱丝梢?，皮膚是十二經(jīng)氣在體表的延伸，外感六淫等致病邪氣首先侵襲皮膚，再逐漸傳入體內(nèi)，因此通過刺激皮膚表層可以增強(qiáng)其衛(wèi)外功能，以達(dá)到調(diào)和臟腑的功效。此外，通過腕踝針針刺皮膚淺層神經(jīng)末梢還能達(dá)到加速血液循環(huán)的作用[9]。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者GMS個(gè)項(xiàng)目評(píng)分明顯高于對(duì)照組。一方面通過按摩局部阿是穴以及經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過腧穴，能有效調(diào)節(jié)肩部氣血，起到通絡(luò)止痛的作用。另一方面應(yīng)用腕踝針，能有效解除患者肌肉痙攣，加速血液循環(huán)，此外腕踝針通過刺激表皮層皮膚，通過神經(jīng)末梢的快速傳導(dǎo)，能起到快速止痛的作用[10]。

肩周炎的嚴(yán)重程度與其炎性水平關(guān)系密切。有研究顯示，肩關(guān)節(jié)肌肉組織發(fā)生勞損，能引起局部細(xì)胞的炎性浸潤(rùn)，不僅可導(dǎo)致局部水腫，也可造成組織代謝障礙，加重病情[11]。TGF-β1對(duì)炎癥、組織修復(fù)、細(xì)胞生長(zhǎng)、分化以及免疫功能均具有重要作用。PGE2能增強(qiáng)感受器的興奮性，引起痛覺敏感，是重要的致痛炎癥因子。BK 是一種內(nèi)源性致痛物質(zhì)，能增高血管通透性，增敏感覺神經(jīng)元，引發(fā)炎癥，其在痛覺產(chǎn)生過程中十分重要。本次研究中，觀察組患者血清TGF-β1、PGE2及 BK 水平均低于對(duì)照組。說明腕踝針結(jié)合穴位按摩治療肩周炎能有效降低患者體內(nèi)TGF-β1、PGE2及 BK 水平，增強(qiáng)機(jī)體抗炎止痛的作用。其作用機(jī)制可能與腕踝針針刺皮下淺表部位，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果有關(guān)[12]。對(duì)比兩組患者治療2 周后生活質(zhì)量情況，觀察組患者在腕踝針和穴位按摩的共同作用下，能促進(jìn)局部微循環(huán)，減輕臨床癥狀，降低主觀疼痛感，使其恢復(fù)正常學(xué)習(xí)工作生活狀態(tài)。故研究組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。而且腕踝針根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)疼痛區(qū)域及經(jīng)絡(luò)循行原理而取穴，能激發(fā)皮部經(jīng)氣，平衡陰陽，發(fā)揮其治療作用，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腕踝針結(jié)合穴位按摩治療肩周炎療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低炎性因子水平提高生活質(zhì)量，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活工作狀態(tài)。