下頜吸附性義齒治療全口無牙頜患者的效果觀察

張偉祥 ,馮保靜，石 磊

（1.安陽市第六人民醫(yī)院口腔修復(fù)科，河南 安陽，455000；2.安陽市第六人民醫(yī)院口腔種植科，河南 安陽，455000）

近年來，由于我國老齡化進(jìn)程加劇，老年人數(shù)量越來越多了，加大了全口無牙頜發(fā)生率，進(jìn)而逐漸增加了患者對口腔應(yīng)義齒修復(fù)的需求量[1]。當(dāng)前，義齒修復(fù)技術(shù)發(fā)展較快，進(jìn)而全口無牙頜覆蓋種植修復(fù)技術(shù)引起了人們廣泛關(guān)注，但是由于經(jīng)濟條件及患者自身身體狀況等的影響，相比之下，患者更容易接受全口總義齒修復(fù)[2-3]。本研究選取我院全口無牙頜患者62例，觀察下頜吸附性義齒應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月至2018年11月，選取我院全口無牙頜患者62例，隨機分為2組（對照組、觀察組），各31例。對照組男、女分別為18例、13例，年齡53-76（61.37±8.34）歲，觀察組男、女分別為17例、14例，年齡52-74（62.58±8.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下頜單頜無牙或全口無牙已行下頜單頜義齒修復(fù)或全口義齒修復(fù)半年以上的患者，臨床對牙槽嵴吸收進(jìn)行檢查，為三級，舊義齒有較差的吸附能力。②患者均自愿對知情同意書簽署，并報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔黏膜病變者；②臨床資料欠完整者。一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方 法

對照組采用傳統(tǒng)義齒制作方法制作全口義齒進(jìn)行治療，為患者選擇合適的無牙和托盤，通過藻酸鹽及紅色印模膏取兩次印模，在其硬化后取下，將基托邊緣線畫出，并對上頜后堤區(qū)進(jìn)行修整，使用少量石膏緩沖處理下頜隆突等倒凹區(qū)域，制作基托，蠟堤，上頜架，完成試排牙。然后調(diào)試少量藻酸鹽印模材，涂抹于上下蠟基托組織面，并為患者試戴，材料凝固后取下，修整多余材料，使用白石膏灌模，用蠟固定封閉模型邊緣，雕刻模型，義齒制作結(jié)束。

觀察組采用下頜吸附性義齒治療，選擇合適的無牙頜托盤，取模時采用藻酸鹽二次取模法取模，并灌模。將模型取下后進(jìn)行畫線，對上頜后堤區(qū)進(jìn)行修整，然后將適量的蠟填入硬腭區(qū)。個別托盤主要采用光固化樹脂材料進(jìn)行制作，放入口腔并觀察大小情況，并對過長的邊緣進(jìn)行修整。對托盤進(jìn)行分段邊緣整塑時，可以使用邊緣整塑材料。托盤粘接劑涂抹于托盤，修整印模，并采用藻酸鹽取模。修整印模后，如果上面存在倒凹，就需要填充蠟，提高口腔中基托穩(wěn)定性，并具備吸附性?；颊叨俗?，保持放松，對息止頜位時其面下三分之一的高度進(jìn)行測量并扣除2-3mm定位患者的垂直距離。制作上下頜蠟堤，患者進(jìn)行吞咽、上下抿嘴等主動肌功能整塑動作，促使下頜回到正中頜位。對頜位關(guān)系進(jìn)行固定及轉(zhuǎn)移，完成排牙?；颊咴嚧鲿r，如果出現(xiàn)咬合不良等情況，就需要及時進(jìn)行調(diào)整，義齒制作結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

義齒穩(wěn)定性、語言能力、佩戴舒適度、咀嚼功能，各100分，評分高即治療效果好；療效滿意度：問卷調(diào)查，總分100分，有非常滿意（90～100）、滿意（60～89）、不滿意（0～59）；焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評分低即心理狀態(tài)好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組義齒穩(wěn)定性（90.74±7.63）分，語言能力（89.52±7.63）分，佩戴舒適度（90.36±8.21）分，咀嚼功能（88.63±9.52）分，高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 療效滿意度比較

療效滿意度：觀察組（96.77%）高于對照組（80.65%），P＜0.05，見表2。

2.3 心理狀態(tài)比較

治療前，兩組心理狀態(tài)比較，P＞0.05，治療后，觀察組SAS評分（45.28±2.10）分，SDS評分（43.29±2.13）分，低于對照組，見表3。

3 討論

近年來，我國人口老齡化社會進(jìn)程加劇，口腔種植修復(fù)技術(shù)取得了飛躍的進(jìn)步。全口無牙頜覆蓋種植修復(fù)有將總義齒修復(fù)取代的趨勢，但受患者健康水平、經(jīng)濟狀況等原因影響，針對大部分患者而言，仍需對全口總義齒修復(fù)的方法探尋。對吸附性義齒的機制展開分析，是通過對義齒邊界所呈現(xiàn)出的完全封閉的狀態(tài)依賴，在吸附力作用下，為上、下頜總義齒的固定創(chuàng)造理想條件，進(jìn)而有效滿足了患者有關(guān)種植植入方面的要求。

當(dāng)前，全口無牙頜患者越來越多，臨床治療難度也在不斷增大[4]。近年來，口腔種植修復(fù)在迅猛發(fā)展，全口無牙頜患者制作全口總義齒為傳統(tǒng)義齒制作方法，但是這種制作方法難度大，對醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，在制作過程中如果稍不留意就會導(dǎo)致義齒邊緣整塑不合理等情況，影響制作效果，最終造成固位失敗，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如口腔潰瘍、疼痛等，對患者整體治療效果造成影響[5-7]。

傳統(tǒng)義齒制作技術(shù)主要為通過增加義齒基托的應(yīng)力承托面積，進(jìn)而提供利于與牙槽嵴可產(chǎn)生緊密接觸關(guān)系的內(nèi)表面面積，為保持義齒固位及穩(wěn)定打下了良好基礎(chǔ)，進(jìn)而明顯提高了患者咀嚼方面的功能。實踐表明，就傳統(tǒng)印模膏印模技術(shù)而言，因?qū)吘壋尚紊婕?，故對臨床醫(yī)生的經(jīng)驗水平有較高的要求。比如在取開口印模時，醫(yī)生臨床經(jīng)驗及技術(shù)水平對印模膏印模質(zhì)量有著直接影響，由于系帶、舌側(cè)邊緣黏膜、唇頰等軟組織較難充分主動整塑，需被動作整塑處理，整塑的力度掌握，可對整塑效果產(chǎn)生直接影響，若基托邊緣存在影響，會對固定效果產(chǎn)生造成影響，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、潰瘍等不良情況，需后期通過調(diào)改的方式解決。

臨床在全口無牙頜患者進(jìn)行缺失牙列及相關(guān)組織修復(fù)治療時，下頜吸附性義齒齒能取得較好的效果。如龐繼凱等[8]針對其所選取的全口牙列缺失的患者，隨機進(jìn)行分組，其中采用吸附性機制對義齒制作和采用傳統(tǒng)方法對義齒制作各30例，對兩組的修復(fù)效果展開比較。結(jié)果示，在初戴時，兩組全口總義齒經(jīng)觀察示，均有良好的前伸、側(cè)方、正中咬合關(guān)系，發(fā)音呈正常顯示。相較吸附性義齒組，就邊緣調(diào)改量而言，傳統(tǒng)組呈更大顯示，在做調(diào)改處理后，咀嚼功能均可正常行使。對兩組滿意度展開調(diào)查，其中吸附義齒組滿意率為80.0%，高于傳統(tǒng)義齒組的43.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，在全口無牙頜患者治療中應(yīng)用下頜吸附性義齒，能通過移動性黏膜密封義齒基托的整個邊緣，進(jìn)而患者在進(jìn)行吞咽及咀嚼時，能通過臨時負(fù)壓避免出現(xiàn)義齒上浮的情況，有利于固位效果的提高，在很大程度上提高了患者佩戴義齒的舒適感，進(jìn)而提高患者滿意度[9]。下頜吸附性義齒印模方式為閉口式，進(jìn)而提高了印模準(zhǔn)確性，并且患者使用義齒后，能取得良好的固位效果[10]。需要注意的是在取模過程中，磨牙后墊不能存在任何形變，后牙舌側(cè)區(qū)應(yīng)越過下頜舌骨嵴下2-3mm，這樣才有利于固位。義齒帶入口中后，會以咀嚼狀態(tài)及非咀嚼狀態(tài)作用于黏膜，前者力量較大，但是在戴用總體時間中所占比例較少，后者力量小但時間較長[11-12]。全口印模應(yīng)該采用無壓力印模，不能取壓力印模。部分患者在咀嚼狀態(tài)時會存在的較薄黏膜處的壓痛問題，針對這種情況，可以使用壓力指示糊劑，能有效減輕患者疼痛感[13]。并且義齒基托磨光面需要進(jìn)行打磨，使其能與唇頰舌黏膜組織的凹凸形態(tài)相符合，不僅能充分利用軟組織固位力量，還有利于患者舒適度的提高[14-15]。吳雨耘[16]針對其所選擇的口腔科68例缺失牙列及相關(guān)組織修復(fù)治療的全口無牙頜患者，隨機進(jìn)行分組，對照組采用缺失牙列及相關(guān)組織修復(fù)治療的方案，而觀察組采用下頜吸附性義齒對缺失牙列及相關(guān)組織進(jìn)行修復(fù)治療的方案，后對兩組的效果和滿意度展開比較。結(jié)果，相較對照組，觀察組義齒佩戴舒適感、穩(wěn)定性、咀嚼功能、語言能力等評分均居更高水平，治療滿意度也呈較高顯示。故得出結(jié)信紙，即全口無牙頜的患者在對缺失牙列及相關(guān)組織進(jìn)行修復(fù)治療時，應(yīng)用下頜吸附性義齒方案，可發(fā)揮理想的作用，使治療滿意度明顯得以提升。

表1 治療效果比較（分）

表2 療效滿意度比較（n%）

表3 心理狀態(tài)比較（分）

綜上，在全口無牙頜患者治療中，下頜吸附性義齒治療效果較好，義齒穩(wěn)定性好，能提高患者語言能力及咀嚼功能，且佩戴舒適度好，患者不良情緒得以有效改善，具有應(yīng)用及推廣價值。