基于共詞分析的國內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)研究探析

張容 冉黎

摘? 要：采用共詞聚類分析方法，文章選取基于2010—2020年間中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄的相關(guān)文獻，通過高頻關(guān)鍵詞詞頻分析、聚類分析、多維尺度分析以及社會網(wǎng)絡(luò)分析法，梳理出國內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)研究領(lǐng)域的熱點主題與研究趨勢。結(jié)果表明，現(xiàn)狀與影響因素、管理制度和保障體系、國外經(jīng)驗借鑒和實施對策、醫(yī)療安全與法律風險是目前國內(nèi)研究的熱點，醫(yī)生集團建立、醫(yī)療政策、法律風險規(guī)避等可能成為未來研究的重點，以期對后續(xù)研究提供一定參考。

關(guān)鍵詞：多點執(zhí)業(yè);共詞分析;聚類分析法;社會網(wǎng)絡(luò)分析法

中圖分類號：R197.1 ? ? ?文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）22-0158-03

Exploration and Analysis of Domestic DoctorsMulti-site Practice Research

Based on Co-word Analysis

ZHANG Rong，RAN Li

（Chengdu Medical College，Chengdu? 610500，China）

Abstract：Using the co-word cluster analysis method，this paper selects the relevant literature based on CNKI database from 2010 to 2020，and sorts out the hot topics and research trends in the field of multi-site practice research for domestic doctors through word frequency analysis of high-frequency keywords，cluster analysis，multi-dimensional scale analysis and social network analysis. The results show that the status and influencing factors，management systems and guarantee systems，drawing lessons from foreign experience and implementation countermeasures，medical safety and legal risks are currently the hotspots of domestic research. The establishment of doctor group，medical policy and legal risk aversion may become the focus of future research，in order to provide some reference for the follow-up research.

Keywords：multi-site practice;co-word analysis;cluster analysis;social network analysis

0? 引? 言

目前，我國正在大力實施“健康中國”戰(zhàn)略，習近平主席提出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)是“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分，而醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)對穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流具有重要的意義，因此，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度對“健康中國”戰(zhàn)略的順利實施具有重要的支撐作用。

為揭示我國醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與研究熱點，筆者基于承擔成都醫(yī)學院圖書館醫(yī)學信息情報服務(wù)中心的相關(guān)課題數(shù)據(jù)分析研究工作，使用SPSS、UCINET軟件對中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫2010—2020年收錄的“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”文獻進行可視化分析，梳理出國內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)研究的熱點主題與研究趨勢，以期為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的理論研究和實踐創(chuàng)新發(fā)展提供借鑒和參考。

1? 研究方法

共詞分析方法是由法國人Callon M和Law J于1986年提出的一種文獻計量分析方法，主要通過揭示在一定文獻中同時出現(xiàn)的詞或名詞短語的親疏關(guān)系來分析它們所代表學科或主題的結(jié)構(gòu)變化[1]，經(jīng)過30多年的發(fā)展，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到科學計量學、信息科學和信息檢索等領(lǐng)域，取得了重要研究成果。

1.1? 數(shù)據(jù)收集與處理

主要采用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（BICOMB 2.0）、SPSS 16.0軟件和社會網(wǎng)絡(luò)分析軟件（UCINET 6.0）進行分析。數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)（CNKI）的期刊、學位論文子庫，檢索條件以高級檢索中的“主題”為檢索點，以“多點執(zhí)業(yè)or多機構(gòu)執(zhí)業(yè)”為檢索詞進行精確檢索，截止時間到2020年12月8日，共檢索出核心期刊文獻137篇、學位論文94篇。剔除學術(shù)會議通知、啟示等與研究無關(guān)的文獻，共計獲得文獻228篇。將題錄信息保存為NoteFirst格式的數(shù)據(jù)（包括作者、關(guān)鍵詞等主要信息），并將數(shù)據(jù)導入BICOMB 2.0中進行處理[2]。經(jīng)過刪除、合并等處理過程，最終選取出現(xiàn)頻次不低于3次的50個高頻關(guān)鍵詞。

1.2? 共現(xiàn)矩陣的構(gòu)造

本文先利用BICOMB 2.0軟件對50個高頻關(guān)鍵詞兩兩配對，構(gòu)造出高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，如表1所示。

1.3? 基于高頻關(guān)鍵詞社群圖的多點執(zhí)業(yè)研究概況

共詞網(wǎng)絡(luò)分析可以直觀了解某一研究主題的成熟度、知識結(jié)構(gòu)、研究規(guī)模與整體特點等狀況[3]。本文將表1所表征的高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣導入到UCINET 6.0軟件中，利用Net Draw 繪制出高頻關(guān)鍵詞社群圖，如圖1所示。

從圖1可以看出：

（1）多點執(zhí)業(yè)、注冊醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)、對策處于網(wǎng)絡(luò)圖的中心，說明這些關(guān)鍵詞所代表的研究主題在國內(nèi)多點執(zhí)業(yè)研究領(lǐng)域中處于核心地位，是目前研究的重點。

（2）新醫(yī)改、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、法律風險等研究內(nèi)容處于網(wǎng)絡(luò)的中間位置，表明多點執(zhí)業(yè)研究正在對建設(shè)有效的多點執(zhí)業(yè)實施及保障體系及提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師人才流動進行規(guī)模研究。

（3）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療責任、醫(yī)生集團、利益相關(guān)者、注冊管理辦法、民營醫(yī)院等處于網(wǎng)絡(luò)的邊緣，與其他關(guān)鍵詞的聯(lián)系較少，研究較為薄弱。

2? 研究結(jié)果與分析

2.1? 國內(nèi)多點執(zhí)業(yè)研究主題的聚類結(jié)構(gòu)

通過聚類分析關(guān)鍵詞之間的類團關(guān)系，可以反映國內(nèi)多點執(zhí)業(yè)研究的現(xiàn)狀與趨勢。將表1高頻關(guān)鍵詞相異矩陣導入SPSS 16.0軟件中，進行聚類分析，得到高頻關(guān)鍵詞的聚類圖，如圖2所示。

根據(jù)高頻關(guān)鍵詞聚類樹狀圖所示，國內(nèi)多點執(zhí)業(yè)研究領(lǐng)域表現(xiàn)為以下四個聚類結(jié)構(gòu)：

（1）多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀與影響因素。自多點執(zhí)業(yè)政策實施以后，部分文獻對各地及部分醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行該政策的現(xiàn)狀進行了調(diào)查研究，并積極探討影響多點執(zhí)業(yè)的各種因素。學者們研究了多點執(zhí)業(yè)得以實施的政策變化，分析了多點執(zhí)業(yè)面臨的現(xiàn)實困境[4-6]，同時探索了可供我國借鑒學習的外國路徑。關(guān)于影響因素方面的研究，從專門視角著手，如影響因素的經(jīng)濟學分析、基于勞動經(jīng)濟學動態(tài)模型的實證分析、影響醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)選擇的醫(yī)院因素分析等，均有系統(tǒng)研究報告[7]。

（2）管理制度與保障體系建設(shè)。這方面主題的文獻致力于探討規(guī)范化的管理制度和健全的保障體系建設(shè)。文獻集中分析了多點執(zhí)業(yè)背景下醫(yī)師薪酬分配制度和管理模式研究，合理保障和均衡第一執(zhí)業(yè)機構(gòu)、多點執(zhí)業(yè)機構(gòu)、醫(yī)師及患者的合法權(quán)益，亦探討構(gòu)建以服務(wù)項目核算為基礎(chǔ)，以績效為導向的薪酬體系，以助健康、高效地踐行多點執(zhí)業(yè)[8，9]。另有文獻從醫(yī)師責任險、經(jīng)濟管制手段、人力資源配置、人事改革、法律規(guī)制與建設(shè)等角度進行研究[10，11]。

（3）國外經(jīng)驗借鑒與實施對策研究。這方面的文獻多討論了美、英、德、澳等國的經(jīng)驗，為我國多點執(zhí)業(yè)中存在的問題提供可能的解決思路，包括轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理模式、引入第三方形成有效監(jiān)管、完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的薪酬考核機制、建立規(guī)范的醫(yī)療團隊、完善醫(yī)師相關(guān)政策法律和契約制度、構(gòu)建多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)復(fù)審及日常監(jiān)督體系等舉措[12]。實施對策方面，提出了建立醫(yī)生集團和區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、管理制度、法律規(guī)制、人力資源管理、薪酬分配制度、激勵機制、考核體系等方面[13]。

（4）醫(yī)療安全與法律風險研究。在多點執(zhí)業(yè)實踐中，醫(yī)療安全與質(zhì)量、面臨的法律風險與防范也是重要研究主題。醫(yī)療行為的復(fù)雜性決定了多點執(zhí)業(yè)過程中，各方既有相同的利益訴求，又會產(chǎn)生不同的利益沖突，醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療糾紛將會影響多點執(zhí)業(yè)政策的實施。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)方的法律風險包括醫(yī)師和醫(yī)院的法律風險兩個層面，防范措施包括主動受聘多點執(zhí)業(yè)法律法規(guī)的制定與完善、推進醫(yī)療責任保險制度、加強對主動受聘多點執(zhí)業(yè)的監(jiān)管等。

2.2? 國內(nèi)多點執(zhí)業(yè)領(lǐng)域的研究趨勢

中心性的3個指標（節(jié)點中心性、中間中心性、接近中心性）可以發(fā)現(xiàn)某一領(lǐng)域的研究熱點，還可識別未來的發(fā)展趨勢。將表1所示的共現(xiàn)矩陣導入UCINET 6.0軟件中，使用Multiple Measures功能，可得到中心度指數(shù)統(tǒng)計分析結(jié)果，如表2所示。從表中可以看出，醫(yī)生集團、醫(yī)療政策、法律風險等高頻詞的點度中心度和接近中心度相對較低，而中間中心度相對較高，表明這些高頻關(guān)鍵詞所表征的研究領(lǐng)域在一定程度上代表國內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)領(lǐng)域研究的未來發(fā)展趨勢。

3? 結(jié)? 論

本文應(yīng)用共詞分析方法對近年來國內(nèi)學術(shù)評價研究現(xiàn)狀進行了系統(tǒng)的梳理和量化分析，結(jié)果表明：醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)研究一直是國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系與醫(yī)生隊伍建設(shè)研究的重要論題，目前，研究者重點研究的主題為管理制度與保障體系建設(shè)、國外經(jīng)驗借鑒與實施對策、醫(yī)療安全與法律風險等。

但是，現(xiàn)有研究深度和廣度還有比較大的發(fā)展空間，基于對樣本社群圖的研讀及對中心度統(tǒng)計分析，提出醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)領(lǐng)域未來的研究方向趨勢為醫(yī)生集團、醫(yī)療政策、法律風險等方面。建議針對多點執(zhí)業(yè)的研究必須立足我國國情，理論聯(lián)系實際，整體與局部兼顧，從多維度、多角度入手，以科學的世界觀與方法論促進符合中國國情的，和諧的國內(nèi)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度建設(shè)。

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作者簡介：張容（1979.12—），女，漢族，四川南充人，就職于圖書館，副研究館員，碩士，研究方向：信息素養(yǎng)教育、信息資源管理;通訊作者：冉黎（1981.11—），女，漢族，四川南充人，就職于圖書館，研究館員，博士，研究方向：信息素養(yǎng)教育、醫(yī)學信息資源管理。