探討不同飲食順序?qū)?型糖尿病患者血糖的影響

陳雪姣

【摘? 要】目的：探討不同飲食順序?qū)μ悄虿』颊哐堑挠绊?。方法：選取我院內(nèi)分泌代謝科于2019年收治的2型糖尿病患者153例，將住院號(hào)編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組77例和對(duì)照組76例。對(duì)照組的飲食順序?yàn)槌Ｒ?guī)飲食順序，即主食類和菜一起吃，試驗(yàn)組飲食順序則為先進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜，再進(jìn)食富含蛋白質(zhì)或脂肪的蛋類、肉類，最后進(jìn)食富含糖類的主食。干預(yù)一周后，觀察并比較兩組患者的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平。結(jié)果：試驗(yàn)組患者改變進(jìn)食順序后的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者改變進(jìn)食順序，即先進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜，再進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，最后進(jìn)食富含糖類的主食，可有效改善患者的血糖水平，對(duì)疾病的治療起到輔助作用。

【關(guān)鍵詞】飲食順序;2型糖尿病;血糖

營(yíng)養(yǎng)治療（medical nutrition therapy，MNT）即飲食治療，是糖尿病防治的重要方式之一，也是糖尿病“五駕馬車”中的關(guān)鍵[1]。美國(guó)哥倫比亞大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)[2]：人體消化食物的順序是按進(jìn)食順序進(jìn)行的。日本糖尿病學(xué)者梶山靜夫及今井佐慧子研究表明[3]：對(duì)糖尿病患者改變飲食順序，可有效預(yù)防并控制糖尿病。即先進(jìn)食蔬菜者分泌胰島素的量較先進(jìn)食糖類者更少，餐后血糖更低。本文旨在探討不同飲食順序?qū)?型糖尿病患者血糖水平的影響，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取我院內(nèi)分泌代謝科于2019年收治的2型糖尿病患者153例，將住院號(hào)編號(hào)后按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組77例和對(duì)照組76例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）符合2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）排除1型糖尿病者或妊娠糖尿病者;（4）排除患精神病病史者或認(rèn)知障礙者;（5）可正常溝通交流;（6）排除合并有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等臟器功能不全者;（7）三餐均食用我院營(yíng)養(yǎng)科制作的糖尿病飲食，根據(jù)患者BMI指數(shù)定制食物的種類及總熱量;（8）對(duì)本次研究表示知情同意。兩組患者年齡、性別、血糖水平、治療方案等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.1）。

1.2 方法：兩組患者均由糖尿病專科護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的血糖水平、BMI指數(shù)及每日活動(dòng)強(qiáng)度確定每日所需熱量。成人靜息狀態(tài)下每日能量攝入為25～30kcal/kg，輕體力勞動(dòng)者每日能量攝入為30～35kcal/kg，中等體力勞動(dòng)者每日能量攝入35～40kcal/kg，重體力勞動(dòng)者每日能量攝入為40kcal/kg。按三大營(yíng)養(yǎng)素配比為糖類45%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～35%的比例，按1/5、2/5、2/5分配早中晚3餐[5]。對(duì)照組的飲食順序?yàn)槌Ｒ?guī)飲食順序，即主食類和菜一起吃，試驗(yàn)組飲食順序則為先進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜，再進(jìn)食富含蛋白質(zhì)或脂肪的蛋類、肉類，最后進(jìn)食富含糖類的主食。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)一周后，觀察并比較兩組患者的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：雙人核對(duì)全部數(shù)據(jù)后輸入SPASS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

試驗(yàn)組患者改變進(jìn)食順序后的空腹血糖水平、午餐后2h血糖水平及晚餐2h后血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)附表1。

3 討論

人類的飲食包含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素和多種微量元素。2005年美國(guó)哥倫比亞大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家發(fā)現(xiàn)[6]：人體消化系統(tǒng)對(duì)食物的消化吸收是嚴(yán)格按進(jìn)食順序進(jìn)行的，常規(guī)的菜和主食一起吃可使得人體血糖水平在餐后2h達(dá)到一個(gè)高峰。而先進(jìn)食蔬菜，消化系統(tǒng)就會(huì)最先消化富含膳食纖維的蔬菜。膳食纖維不易被消化酶分解消化，并可結(jié)合腸道內(nèi)水分形成膠團(tuán)，因此，最先進(jìn)食富含膳食纖維的食物可使進(jìn)食者較有飽腹感，從而減少對(duì)主食和肉類的攝入。此外，膳食纖維可與腸道內(nèi)的糖類物質(zhì)結(jié)合，從而降低淀粉酶的分解速度，還可減少胰高血糖素的分泌，從而降低餐后血糖。而蛋白質(zhì)與膳食纖維的物理特性相似，可吸附水分形成膠團(tuán)，增加飽腹感，還可減緩糖類物質(zhì)釋放糖分的速度，刺激蛋白質(zhì)消化酶的釋放，促進(jìn)人體分泌胰島素以降低血糖。有研究表明[7]：在混合食物中，糖類進(jìn)食的時(shí)間越晚，則餐后胰島素水平越低，餐后血糖升高水平越慢。

綜上所述，2型糖尿病患者改變進(jìn)食順序，即先進(jìn)食富含膳食纖維的蔬菜，再進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，最后進(jìn)食富含糖類的主食，可有效改善患者的血糖水平，對(duì)延緩疾病進(jìn)展起到積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫寶珠.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（4）：246-247

[2] 胡鵬，徐蓉.改變飲食順序?qū)ι鐓^(qū)2型糖尿病患者血糖的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（7）：46-48

[3] 梶山靜夫，今井佐慧子.第一口吃蔬菜[M].崔晶晶，譯.上海：上海交通大學(xué)出版社，2015：1-10

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：2

[5] 李瑤，張培莉，滕云.不同飲食順序?qū)μ悄虿∏捌诓∪搜堑挠绊慬J].護(hù)理研究，2019，33（20）：3493-3497

[6] 吳洪斌，王永剛.膳食纖維生理功能研究進(jìn)展[J].中國(guó)釀造，2012，31（3）：13-16

[7] 孫淵.糖類的進(jìn)食順序?qū)μ悄虿』颊哐堑挠绊慬D].青島：青島大學(xué)：2017年