多重耐藥菌感染老年患者的護(hù)理對策

陳影 孫永華 李琦 張順莉 張若琦

【摘? 要】目的：探討多重耐藥菌感染老年患者的護(hù)理對策。方法：選取252例于2016年6月至2019年6月在我院接受診療的長期臥床的老年患者為研究對象，依護(hù)理方法不同將其分為對照組和研究組，對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生情況與康復(fù)時(shí)間，并總結(jié)護(hù)理對策。結(jié)果：研究組多重耐藥菌感染的發(fā)生率為1.59%，明顯低于對照組的6.34%，組間比較存在顯著差異（P<0.05）;研究組患者的平均康復(fù)時(shí)間為（10.3±2.1）d，明顯短于對照組的（16.4±3.5）d，組間比較存在顯著差異（P <0.05）。結(jié)論：給予老年患者綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌感染;醫(yī)院感染;老年患者

多重耐藥菌感染是指對臨床所使用的三類及以上的抗菌藥物呈現(xiàn)出耐藥性的細(xì)菌感染，這是長期住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素之一[1]。高齡患者本不是單一疾病，合并多種疾病，如腫瘤病史、抵抗力低下、長期臥床、易感染而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作而多次使用抗菌藥物，成為了耐藥菌尋找的重要宿主，給高齡患者帶來了痛苦，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至延長了治療時(shí)間及死亡率[2]。本案選取了252例于2016年6月至2019年6月在我院接受診療的長期臥床的老年患者為研究對象，探討多重耐藥菌感染老年患者的護(hù)理對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本案研究對象252例，均為于2016年6月至2019年6月在我院接受診療的長期臥床的老年患者，依護(hù)理方法不同將患者分為對照組和研究組，每組126例。對照組男82例，女44例;年齡83-95歲，平均（88.2±2.1）歲;慢性心力衰竭38例，腦梗死后遺癥10例，冠心病34例，慢阻肺16例，高血壓28例。研究組男80例，女46例;年齡82-95歲，平均（87.6±2.0）歲;慢性心力衰竭40例，腦梗死后遺癥11例，冠心病33例，慢阻肺17例，高血壓25例。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P >0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

給予對照組患者以常規(guī)護(hù)理，研究組患者以綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生情況與康復(fù)時(shí)間。

2 護(hù)理

2.1加強(qiáng)對多重耐藥菌感染的監(jiān)控：科室應(yīng)建立多重耐藥菌感染管理小組，組內(nèi)成員包括科室所有醫(yī)護(hù)人員，并對醫(yī)護(hù)人員行多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)與考核，要求所有醫(yī)護(hù)人員均能充分掌握多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施，并能正確指導(dǎo)陪護(hù)與保潔人員進(jìn)行正確工作，防止交叉感染。同時(shí)能及時(shí)向感染控制部門匯報(bào)科室的實(shí)際感染情況，讓控制部門能及時(shí)安排專門人員進(jìn)行監(jiān)督，以保障感染預(yù)防與控制措施的切實(shí)落實(shí)，并依實(shí)際情況制定相應(yīng)的整改措施。

2.2病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸狀態(tài)，明確記錄患者痰液相關(guān)指標(biāo)，并給予針對性護(hù)理干預(yù)，如患者咳嗽可指導(dǎo)患者取舒適坐位或半臥位[3]長期臥床患者應(yīng)定時(shí)幫助其翻身扣背，并及時(shí)幫助患者清理呼吸道分泌物，以保持患者呼吸通暢;針對存在多重耐藥菌感染高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施，包括增強(qiáng)免疫、給予營養(yǎng)支持、做好保護(hù)性措施等;針對已發(fā)生多重耐藥菌感染患者，應(yīng)實(shí)施晨會交班制度，讓所有醫(yī)護(hù)人員均能知曉患者的耐藥情況;于患者床尾懸掛藍(lán)色“接觸隔離”的警示牌，并于病歷夾上粘貼耐藥菌標(biāo)識。

2.3降低誤吸發(fā)生率：老年患者由于各種原因生活不能自理、嗆咳等無法經(jīng)口進(jìn)食，或者由于各種疾病原因進(jìn)食嗆咳等，為了維持營養(yǎng)的需要，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液飲食成為了高齡患者營養(yǎng)供給的主要方式之一。高齡臥床患者鼻飼營養(yǎng)前應(yīng)關(guān)注是否需要吸痰，將患者”的床頭抬高30度，確定胃管是否在胃內(nèi)，用注射器回抽檢驗(yàn)，若胃內(nèi)殘留量大于100m1提示有胃潴留，需延長時(shí)間，防止出現(xiàn)誤吸。營養(yǎng)液的速度宜慢，溫度適宜，我35-40度為宜，每次營養(yǎng)液的量最好控制在200m1以內(nèi)，飯后1小時(shí)后再平臥，30分鐘內(nèi)盡量減少翻身、吸痰等操作。老年患者機(jī)體抵抗力低，各臟器功能衰退，敏感度降低等原因，要做好鼻飼各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，減少誤吸的危險(xiǎn)，降低肺部感染的幾率，間接減少了多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4用藥護(hù)理：正確評估患者的呼吸狀況，并行痰液培養(yǎng)、血液培養(yǎng)，依藥敏試驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑給予有針對性的抗感染藥物，嚴(yán)禁濫用抗生素;密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，若有異常應(yīng)及時(shí)停藥或是給予針對性處理。

2.5消毒隔離：針對已發(fā)生多重耐藥菌感染的患者，應(yīng)及時(shí)行抗感染治療，并將患者進(jìn)行單間隔離，若無法行單間隔離，應(yīng)將同類感染患者安置于同一病房內(nèi)，并做好標(biāo)識，以免引起交叉感染;嚴(yán)格無菌操作，做好病房內(nèi)的日常消毒工作，定期更換患者物品并進(jìn)行消毒清洗;定期消毒門把手、床欄桿等，盡量為患者提供一次性無菌物品。

2.6環(huán)境護(hù)理：定期開窗通風(fēng)，及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，一般室內(nèi)溫度保持在25℃左右，相對濕度保持在50-60%;嚴(yán)格控制出入病房人員的數(shù)量，以免病菌侵入。

2.7心理與生活護(hù)理：因缺乏對疾病知識的了解，再加上長期臥床，老年患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，包括焦慮、恐懼、擔(dān)心、悲觀等，致患者治療與護(hù)理依從性下降，影響治療與護(hù)理效果。對此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)與心理需求，并給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者不良情緒。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家家屬的溝通，讓患者家屬給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，以幫助患者樹立治療信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，包括口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、會陰部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者參與適度功能鍛煉，以提高機(jī)體的免疫能力。對于長期臥床患者定時(shí)翻身、叩背、皮膚護(hù)理，保持床單位的清潔平整，防止發(fā)生褥瘡加重病情。

3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

3.1兩組患者均行細(xì)菌學(xué)檢測，并行藥物敏感試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率;記錄兩組患者的康復(fù)時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行t和檢驗(yàn)，P <0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1兩組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生情況比較

研究組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率為1.59%，明顯低于對照組的6.34%，組間比較存在顯著差異（P <0.05）。見表1。

4.2兩組患者康復(fù)時(shí)間比較

研究組患者的康復(fù)時(shí)間為7-14d，平均（10.3±2.1）d;對照組患者的康復(fù)時(shí)間為10-21d，平均（16.4±3.5）d，研究組患者平均康復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，組間比較存在顯著差異（t=9.013; P <0.05）。

5 討論

長期臥床患者極易發(fā)生多重耐藥菌感染，老年患者因身體機(jī)能下降，自身免疫能力降低，在住院期間更易發(fā)生多重耐藥菌感染，致患者病情恢復(fù)緩慢，影響患者正常生活[4]。

本案將于我院進(jìn)行診療并長期臥床的老年患者分為兩組，分別行常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，其中綜合護(hù)理干預(yù)從心理和生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、消毒隔離、降低誤吸發(fā)生率等方面著手。心理和生活護(hù)理緩解了患者的不良情緒、舒適度增加，使患者能積極配合治療與護(hù)理;病情觀察給予了患者及時(shí)的幫助，使患者能正確應(yīng)對自身病情;用藥護(hù)理從用藥操作方面嚴(yán)格無菌操作原則，大大減少了多重耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn);消毒隔離有效避免了患者病情的發(fā)展與蔓延;降低誤吸的發(fā)生有效避免了肺部感染的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，研究組患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率明顯低于對照組（1.59%vs6.34%），且研究組患者的平均康復(fù)時(shí)間也明顯短于對照組（P <0.05）。由此可見，對長期臥床的老年患者行綜合護(hù)理干預(yù)可取得良好護(hù)理效果，有利促進(jìn)老年患者的快速康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，針對長期臥床的老年患者，從心理生活護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、消毒隔離、降低誤吸發(fā)生率等方面給予綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果較佳，可降低患者多重耐藥菌的感染率，加快患者康復(fù)，值得在臨床當(dāng)中推廣。

參考文獻(xiàn)

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