• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    應(yīng)答指導(dǎo)治療策略(RGT)優(yōu)化EBTB治療的臨床研究

    2020-06-24 03:07:33李月翠李成行周晶胡偉躍駱紅霞臧穎惠張莉莉倪曉莉
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2020年11期
    關(guān)鍵詞:支氣管鏡有效率

    李月翠 李成行 周晶 胡偉躍 駱紅霞 臧穎惠 張莉莉 倪曉莉

    [摘要] 目的 采用應(yīng)答指導(dǎo)治療策略(RGT)優(yōu)化EBTB治療方案,通過臨床研究實現(xiàn)為患者提供精確治療EBTB提供良好的基礎(chǔ)。 方法 篩選2016年6月~2018年3月90例支氣管結(jié)核?。‥BTB)患者,隨機分成治療組(n=45)和對照組(n=45)。對照組按照傳統(tǒng)固定治療方案進行治療;治療組采用RGT優(yōu)化EBTB治療。根據(jù)對比患者臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、支氣管鏡檢查、痰轉(zhuǎn)陰率的測定結(jié)果,統(tǒng)計有效率。并根據(jù)RGT策略EBTB治療應(yīng)答的定義,根據(jù)治療結(jié)果統(tǒng)計應(yīng)答結(jié)果。 結(jié)果 治療后,治療組的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、支氣管鏡檢查、痰轉(zhuǎn)陰有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。RGT策略EBTB治療應(yīng)答的比較結(jié)果也顯示,治療組的各項應(yīng)答指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 早期應(yīng)答模式可以預(yù)測SER,應(yīng)答模式為調(diào)整療程提供依據(jù),調(diào)整療程可以獲得更高的SER率。RGT策略有助于優(yōu)化EBTB治療,獲得更好的療效,可讓EBTB患者得到及時、精準的治療,獲取最大的臨床效果和根治EBTB。

    [關(guān)鍵詞] 應(yīng)答指導(dǎo)治療策略;支氣管結(jié)核;支氣管鏡;有效率

    [中圖分類號] R521? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2020)11-0013-05

    Clinical study of response-guided treatment(RGT) for optimal treatment of EBTB

    LI Yuecui? ?LI Chengxing? ?ZHOU Jing? ?HU Weiyue? ?LUO Hongxia? ?ZANG Yinghui? ?ZHANG Lili? ?NI Xiaoli

    Department of Infectious Diseases, the First People's Hospital of Yongkang in Zhejiang Province, Yongkang 321300,China

    [Abstract] Objective To optimize the treatment plan of EBTB by response-guided treatment strategy(RGT), and to provide a good basis for accurate treatment of EBTB through clinical research. Methods 90 patients with bronchial tuberculosis(EBTB) from June 2016 to March 2018 were screened and randomized into treatment group(n=45) and control group(n=45). The control group was treated according to the traditional fixed treatment regimen. The treatment group was treated with RGT to optimize EBTB. According to the comparison of the patient's clinical manifestations, chest X-ray examination, bronchoscopy, and group sputum conversion rate, the effectiveness was analyzed. Based on the definition of the RGT strategy EBTB treatment response, the response results were statistically analyzed based on the treatment outcome. Results After treatment, the effectiveness of clinical manifestations, chest X-ray, bronchoscopy, and sputum conversion in the treatment group was higher than that in the control group(P<0.05). The comparison of RGT strategy EBTB treatment response also showed that the response scores of the treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion The early response mode can predict SER, and the response mode provides a basis for adjusting the course of treatment. A higher SER rate can be obtained by adjusting the course of treatment. The RGT strategy helps to optimize the treatment of EBTB, achieve better results, and enable EBTB patients to receive timely and accurate treatment for maximum clinical effect and eradication of EBTB.

    [Key words] Response guidance treatment; Bronchial tuberculosis; Bronchoscopy; Effectiveness

    隨著2015年1月美國宣布精準醫(yī)學(xué)計劃,宣示著“精準醫(yī)學(xué)”時代的正式開啟[1]。精準醫(yī)學(xué)是指按照每個人的基因型、生物學(xué)、表型和社會心理學(xué)等特點區(qū)分個體患者和其他相似臨床癥狀的患者,根據(jù)個體患者的個人特點選擇針對性治療方案[2],其核心是“個體化”[3]。支氣管結(jié)核(Endobronchial tuberculosis,EBTB)是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病[4]。近年來,由于全球結(jié)核病發(fā)病率的逐年提高以及多重耐藥結(jié)核菌的增多,EBTB的診治越來越受到臨床重視[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,雖然可治愈大多數(shù)的EBTB患者,但是部分治療效果不盡人意[7]。因此,如何根據(jù)我國的實際情況和現(xiàn)有資源,讓中國EBTB患者得到及時、精準的治療,以獲取最大的臨床獲益和根治EBTB仍是我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨的較大挑戰(zhàn)[8]。本研究擬通過采用應(yīng)答指導(dǎo)治療策略優(yōu)化EBTB的治療方案,并通過臨床研究實現(xiàn)為患者提供精確治療、根治EBTB提供良好的基礎(chǔ),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    篩選2016年6月~2018年3月永康市第一人民醫(yī)院進行管理治療的支氣管結(jié)核患者90例。年齡21~78歲,平均45歲,隨機分成治療組(n=45)和對照組(n=45)。對照組按照傳統(tǒng)固定治療方案進行治療;治療組采用RGT優(yōu)化EBTB治療。納入標準:所有患者均符合支氣管結(jié)核病的臨床診斷標準,且患者具有支氣管鏡下直視的氣管、支氣管典型結(jié)核病變。同時,痰涂片、集菌抗酸桿菌陽性;或支氣管刷片或支氣管沖洗液抗酸桿菌陽性;或經(jīng)支氣管鏡活檢組織提示結(jié)核性病理改變。排除標準[9]:嚴重心、肺、肝、腎功能不全者;全身出血性疾病或極度衰竭者;不愿參加此項研究的孕婦。兩組患者的性別、年齡、支氣管鏡下各型比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組? 按照傳統(tǒng)固定治療方案進行治療。對患者進行常規(guī)抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療、支氣管鏡術(shù)及灌洗術(shù)治療。

    (1)支氣管鏡術(shù)及灌洗術(shù):患者進行支氣管鏡及灌洗術(shù)。①纖維支氣管鏡檢術(shù):常規(guī)消毒,熟練掌握纖維支氣管鏡操作者全面了解患者病情、臨床資料及病變部位,根據(jù)患者年齡選擇OlympusBF3c-20(外徑3.6 mm或2.8 mm)或BF-v20(外徑4.9 mm)型纖支鏡,經(jīng)鼻插入,到達氣管支氣管各段、部分亞段開口,按照先“正?!焙蟆安∽儭钡臋z查順序,仔細觀察各肺段支氣管管腔、開口情況及黏膜外觀,是否有干酪樣壞死、肉芽腫物、管腔變小等情況。術(shù)中為預(yù)防黏膜出血常規(guī)予以1:10000腎上腺素l mL注入。②支氣管肺泡灌洗術(shù):將纖維支氣管鏡前端嵌頓在各段支氣管開口處,注入37 ℃滅菌生理鹽水,每次25~50 mL,總量100~250 mL,進行反復(fù)分段灌洗,支氣管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)通過負壓吸引(100 mmHg)回收入滅菌痰液收集器,送檢涂片檢測、SAT檢測。灌洗時間一般在10~15 min以內(nèi)。③結(jié)核RNA定量檢測:基于上海仁度公司的TB-SAT結(jié)核RNA定性檢測技術(shù),在廠家支持下進行相應(yīng)定量檢測體系的建立及校準。

    (2)治療方案:患者給予抗結(jié)核藥物全身化學(xué)治療,強化期治療方案為HR(L2)ZE(S)(異煙肼、利福平每日1次,利福噴丁每周2次;吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素每日1次),鞏固期治療方案為HR(L2)E(異煙肼、利福平每日1次、利福噴丁每周2次,乙胺丁醇每日1次)。其中強化期為2個月,鞏固期為10個月,總療程12個月。在強化期的前半個月,同步進行異煙肼(華源眾生藥業(yè)有限公司,國藥準字H13020488)+丁胺卡那(福建省泉州海峽制藥有限公司,國藥準字H35021360)+丙酸倍氯米松(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國藥準字H10970259)混懸液霧化吸入治療。

    1.2.2 治療組? 在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上,采用應(yīng)答指導(dǎo)治療策略(Responsed guided therapy,RGT)進行優(yōu)化EBTB治療方案進行治療。應(yīng)答指導(dǎo)治療策略(RGT)[13]:(1)快速EBTB治療應(yīng)答(Rapid EBTB treatment response,RER):治療3個月時痰菌涂片轉(zhuǎn)陰,EBTB在治療2個月時大部分痰菌均陰轉(zhuǎn),試管凝集試驗(Seram agglutination test,SAT)可能還未陰轉(zhuǎn),應(yīng)以肺泡灌洗液的RNA應(yīng)答率作為更好的療效評價指標。(2)早期EBTB治療應(yīng)答(Early EBTB treatment response,EER):治療3個月時痰菌涂片陽性,但是在第12個月時轉(zhuǎn)陰為完全EER(Complete Early EBTB treatment response,CEER),治療第12個月時,痰菌涂片陽性,但是相對于治療前抗酸桿菌數(shù)量下降≥2log10為部分EVR(Part Early EBTB treatment response,PEER)。治療第12個月時,抗酸桿菌數(shù)量下降<2log10時稱為非EER。(3)治療結(jié)束時EBTB治療應(yīng)答(EBTB treatment response at the end of treatment,ETER):即治療結(jié)束時定量小于最低檢測限;持續(xù)的EBTB治療應(yīng)答率(Sustained EBTB treatmentresponse rate,SER):即治療結(jié)束時至少隨訪3個月,定量檢測小于最低檢測限;以抗酸桿菌應(yīng)答率(SER)作為評價療效的主要指標。

    1.3 樣品采集

    常規(guī)采集入組前、強化治療2個月、治療第6個月、治療第12個月時的病灶部位的支氣管灌洗液(BALF)樣品50~100 mL。因需要延長強化期,2個月后每半月需復(fù)查一次氣管鏡,采集上述樣本,直至結(jié)核RNA檢測轉(zhuǎn)陰。

    1.4 觀察指標

    對兩組患者的臨床癥狀進行記錄,觀察兩組患者治療2個月、6個月及12個月的臨床表現(xiàn)有效率。同時對患者治療2個月、6個月及12個月的X線檢查結(jié)果、支氣管鏡檢查結(jié)果進行觀察記錄,觀察X線檢查有效率、支氣管鏡檢查有效率。對兩組患者進行痰厚涂片檢查,觀察治療2個月、6個月及12個月的痰轉(zhuǎn)陰檢查有效率,對兩組患者治療過程的跟蹤過程,記錄各項應(yīng)答評價指標,包括RER、EER、ETER、2個月SER和12個月SER。

    1.5 療效判定標準

    1.5.1 臨床表現(xiàn)療效判定標準[10]? 患者跟蹤復(fù)診,每個月對其臨床癥狀進行評價。臨床癥狀消失為顯效,明顯減輕為有效,無改變或輕微改變?yōu)闊o效。胸部X線檢查療效標準[11]:肺不張、阻塞性肺炎或肺內(nèi)炎性病灶消失為顯性,明顯吸收為有效,肺不張但是仍然存在阻塞性肺炎、肺內(nèi)炎性病灶不吸收或極少吸收為無效。支氣管鏡檢查療效標準:黏膜充血水腫消失、潰瘍、糜爛、腫物完全吸收或脫落且管腔通暢無狹窄為顯效;黏膜輕度充血水腫,仍存在少量潰瘍、白色壞死物和糜爛,管腔輕度狹窄為有效;病灶不吸收或極少吸收、管腔明顯狹窄、閉塞為無效。

    1.5.2 痰轉(zhuǎn)陰率判定標準? 患者每個月進行痰厚涂片3~6次和(或)培養(yǎng)抗酸桿菌。鏡下刷檢找抗酸桿菌轉(zhuǎn)陰為顯效,陽性為無效。比較兩組患者治療的各項評價標準的有效率和無效率,總有效率等于顯效和有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比[12]。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

    本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)有效率比較

    每個月按照臨床癥狀統(tǒng)計全部患者顯效、有效、無效例數(shù)。治療2個月、6個月后,兩組患者的臨床表現(xiàn)有效率無顯著性差異(P>0.05)。但是隨著時間的推移,治療12個月,治療組顯著高于對照組(P<0.05)。治療12個月后,治療組臨床表現(xiàn)有效率顯著性提高至97.78%。見表2。

    2.2 兩組患者胸部X線檢查有效率比較

    對患者進行胸部X線檢查,根據(jù)檢查結(jié)果計算有效率;治療12個月,治療組顯著性高于對照組(P<0.05)。治療12個月后,治療組的胸部CT檢查有效率顯著性提高至86.67%,且胸部X線檢查結(jié)果的有效率低于臨床表現(xiàn)的有效率,說明該檢測方法能夠更加精確地判定患者的病情狀況。見表3。

    2.3 兩組患者支氣管鏡檢查有效率比較

    對患者進行支氣管鏡檢查,根據(jù)檢查結(jié)果計算兩組治療方案患者的有效率。治療12個月后,治療組顯著性高于對照組(P<0.05)。治療12個月后,RGT優(yōu)化的EBTB治療組的支氣管鏡檢查有效率顯著性提高至91.11%(P<0.05)。對比表2~4可以看出,支氣管鏡檢查的有效率高于胸部X線檢查結(jié)果的有效率,但是低于臨床表現(xiàn)的有效率。見表4。

    2.4 兩組患者的痰轉(zhuǎn)陰檢查有效率比較

    對兩組患者進行痰厚涂片3~6次,根據(jù)檢查結(jié)果計算兩組治療方案患者痰圖片轉(zhuǎn)陰有效率。治療12個月后,治療組痰轉(zhuǎn)陰有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療12個月后,RGT優(yōu)化治療方案的EBTB治療組的痰轉(zhuǎn)陰有效率顯著性提高至95.56%(P<0.05)。見表5。

    2.5 兩組患者應(yīng)答比較

    根據(jù)兩組患者治療過程的跟蹤過程,記錄各項應(yīng)答評價指標。治療組ETER顯著性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比,治療組的12個月的SER顯著性提高至75.56%(P<0.01)。見表6。

    3 討論

    延誤治療EBTB會造成患者永久性支氣管狹窄,甚至閉塞、管腔閉鎖,會導(dǎo)致呼吸困難、肺不張毀損等[14]。進而引發(fā)患者致殘、生活質(zhì)量下降。因此,EBTB的早期、聯(lián)合、規(guī)律和全程用藥的治療,可明顯減輕支氣管狹窄,改善呼吸道癥狀,提高治愈率[15]。按照患病機制,EBTB共分為4種類型:潰瘍型、增殖型、炎癥浸潤型和狹窄閉塞型[16]。潰瘍型是發(fā)病率最多的一種,是支氣管結(jié)核侵犯到支氣管黏膜并形成潰瘍[17]。增殖型發(fā)病率也較高,常伴有壞死物質(zhì)的脫落。狹窄閉塞型和炎癥浸潤型發(fā)病率較低。EBTB的治療多以抗結(jié)核化療為主,一般療程都在一年左右,近半數(shù)以上的患者在治療3個月時就會顯效[18]。但是該病的復(fù)發(fā)性很高,固定療程并非適合所有患者,固定療程是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能原因之一[19]。根據(jù)不同應(yīng)答模式采用不同的療程以提高SER率,能夠更精確地預(yù)測治療轉(zhuǎn)歸,使患者有信心堅持療程[20]。

    本研究中治療組在療程中根據(jù)預(yù)測因子,更有針對性地開展個體化治療。本研究結(jié)果顯示,RGT優(yōu)化治療組的12個月的SER顯著性提高至75.56%。早期應(yīng)答模式可以預(yù)測SER,應(yīng)答模式為調(diào)整療程提供依據(jù),調(diào)整療程可以獲得更高的SER率。這是因為運用分子生物學(xué)技術(shù)進行核酸檢測具有高靈敏度、快速等優(yōu)點而成為對結(jié)核病的輔助診斷手段之一,以病原體RNA為擴增靶標的核酸恒溫擴增檢測技術(shù)開始應(yīng)用于病原體的核酸診斷。在美國,核酸擴增檢測已成為檢測結(jié)核分枝桿菌的必要手段。由于RNA檢測技術(shù)用于TB檢測具有無可比擬的優(yōu)勢,美國CDC在2000年公布的TB實驗室診斷指南中指出,RNA檢測技術(shù)(Transcription-mediated amplification,TMA)可用于涂陽和涂陰痰液標本的檢測。SAT檢測與傳統(tǒng)的基于DNA為模板的核酸擴增技術(shù)相比,其優(yōu)點在于:①恒溫擴增一方面可以降低對儀器的要求,另一方面亦使得操作簡便化,提高檢測穩(wěn)定性和結(jié)果準確性。②起始靶標為RNA,由于RNA在環(huán)境中極易降解,可有效避免污染。③由于結(jié)核分枝桿菌 Mtb死亡后RNA便降解,因此RNA只在活菌中存在,SAT法尚可作為疾病活動性及用藥之后療效的監(jiān)測,以及判斷治愈與否的輔助診斷方法。④在擴增的過程中采用了熒光標記的RNA探針,可同步檢測擴增信號[20,21]。

    本研究結(jié)果中,治療12個月后,治療組的臨床表現(xiàn)、胸部X射線檢查、支氣管鏡檢查、痰轉(zhuǎn)陰有效率均高于對照組,且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。RGT策略EBTB治療應(yīng)答的比較結(jié)果也顯示,治療組ETER顯著性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組12個月SER優(yōu)于對照組(P<0.05)。顯示應(yīng)答指導(dǎo)策略能夠顯著改善患者的臨床療效,促進患者痰菌轉(zhuǎn)陰使臨床治療有的放矢。且醫(yī)生能夠掌握患者的實際情況、藥物使用的效果等,針對性地調(diào)整臨床治療方案,進而優(yōu)化臨床治療,且可以降低由于不當用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng),提高患者的治療依從性。

    綜上所述,針對個體化因素而做出預(yù)防和治療策略,能夠?qū)崿F(xiàn)提高療效,減少不良反應(yīng),提高患者痊愈概率[22]。RGT策略有助于優(yōu)化EBTB的治療,獲得更好的療效,能夠讓EBTB患者得到及時、精準的治療,以獲取最大的臨床效果和根治EBTB。

    [參考文獻]

    [1] Ashley Euan A. The precision medicine initiative[J]. JAMA,2015,313(21):2119-2120.

    [2] Mirnezami Reza,MRCS,Nicholson Jeremy,et al.Preparing for precision medicine[J]. New England Journal of Medi-cine,2012,366(6):489-491.

    [3] 竇曉光,侯金林. 應(yīng)答指導(dǎo)治療策略在聚乙二醇干擾素治療乙型肝炎病毒e抗原陽性慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用[J]. 中華傳染病雜志,2013,31(10):623-625.

    [4] Deuffic-Burban S,Boursier J,Leroy V,et al. Are targeted treatment recommendations in chronic hepatitis C tailored to diagnostic methods of fibrosis?[J]. Journal of Hepatology,2017,66(2):304-312.

    [5] Berto A,Day J,Chau NVV,et al. Current challenges and possible solutions to improve access to care and treatment for hepatitis C infection in Vietnam:A systematic review[J]. Bmc Infectious Diseases,2017,17(1):260.

    [6] 劉祥銀,張玉庫,張云玲,等.支氣管結(jié)核45例臨床分析[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,47(2):171-172.

    [7] 張冬青,姚履楓,鄭麗青,等. 白細胞介素-28B基因多態(tài)性與慢性丙型肝炎治療應(yīng)答的關(guān)系[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2017,39(4):84-86.

    [8] 田江華. 經(jīng)支氣管鏡給藥治療支氣管結(jié)核的療效分析[D]. 溫州:溫州醫(yī)學(xué)院,2011.

    [9] 孫學(xué)智,朱琦,曾潔,等. 成人和兒童纖維支氣管鏡治療支氣管結(jié)核病的初步療效比較[J]. 臨床肺科雜志,2011,16(9):1412-1413.

    [10] 周惠娟,謝青. 精準醫(yī)學(xué)時代中國丙型肝炎診療一體化的病毒學(xué)應(yīng)答指導(dǎo)治療策略[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(7):1262-1265.

    [11] 賴宏智,李史來,陳偉生,等. 經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥物輔助治療空洞性肺結(jié)核的臨床觀察[J]. 中國防癆雜志,2017,39(3):252-255.

    [12] 高云. 經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射輔助治療耐多藥肺結(jié)核效果評價[J]. 臨床輸血與檢驗,2017,19(3):272-275.

    [13] 肖作漢,孟岡,王立志. 丙型肝炎個體化規(guī)范治療的應(yīng)答指導(dǎo)治療策略的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):143-144.

    [14] Wang Q,Li H,Ding D,et al. Upgrade combination response is limited by prolonged nucelos(t) ide analogue therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B:A real-life study[J]. Journal of Clinical & Translational Hepatology,2018,6(1):11-17.

    [15] Mu Deguang,Nan Dongyan,Li Wangping,et al. Efficacy and safety of bronchoscopic cryotherapy for granular endobronchial tuberculosis[J]. Respiration,2011,82(3):268-279.

    [16] Nemati Alireza,Safavi Enayat,Ghasemiesfe Mehrnaz,et al. Fistula formation between the right and left main bronchus caused by endobronchial tuberculosis[J]. American Journal of the Medical Sciences,2012,343(4):330-331.

    [17] 陳鳳娟,郭鳳霞,邵曉瓊,等. 應(yīng)答為指導(dǎo)的干擾素方案治療6a型慢性丙型肝炎[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2017,17(6):751-754.

    [18] Perazzo H,Jorge MJ,Silva JC,et al. Micro-costing analysis of guideline-based treatment by direct-acting agents:The real-life case of hepatitis C management in Brazil[J]. Bmc Gastroenterology,2017,17(1):119.

    [19] Berg T,Petersen J. Predicting long-term response after stopping nucleos(t)ide analogue treatment in HBeAg-negative chronic hepatitis B[J]. Journal of Hepatology,2018,68(5):S0168827818300643.

    [20] Harris Jennifer B,Ward Melea A,Schwab Phil. Is response-guided therapy being applied in the clinical setting? The hepatitis C example[J]. American Health & Drug Benefits,2015,8(1):22-35.

    [21] Mantry Parvez S,Wu Chunxia,Weinstein Jeffrey S,et al. Mo1848 results of response guided therapy(Rgt) using telaprevir basedtriple therapy in liver transplant recipients with recurrence of hepatitis C virus(HCV) infection[J].Gastroenterology,2013,144(5):S-1028-S-1028.

    [22] 沙巍,何婭,蔣瑞華,等. 實時熒光核酸恒溫放大檢測(SAT)法對肺結(jié)核診斷價值的研究[J]. 中國防癆雜志,2012,34(6):377-379.

    (收稿日期:2019-06-19)

    猜你喜歡
    支氣管鏡有效率
    支氣管鏡下治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病1例
    超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在肺和縱隔占位性病變診斷中的應(yīng)用
    超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢對于肺外周病變診斷價值
    張務(wù)鋒:著力構(gòu)建更高質(zhì)量、更有效率、更可持續(xù)的糧食安全保障體系
    很有效率
    政治備考:如何背書最有效率
    藏藥當佐治療胃病的療效研究
    經(jīng)支氣管鏡介入治療支氣管內(nèi)型錯構(gòu)瘤2例
    經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢對支氣管肺癌的診斷價值
    痰熱壅肺證肺炎患者纖維支氣管鏡象表現(xiàn)初探
    看免费成人av毛片| 国国产精品蜜臀av免费| 国产午夜精品论理片| 国产亚洲精品久久久com| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 最新中文字幕久久久久| 小说图片视频综合网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 少妇熟女欧美另类| 欧美性猛交黑人性爽| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品久久久久久久久久免费视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产69精品久久久久777片| 欧美三级亚洲精品| 国产探花在线观看一区二区| 一本久久中文字幕| a级毛片a级免费在线| 亚洲欧美精品专区久久| 亚洲欧美日韩东京热| 老司机福利观看| 一级黄片播放器| 春色校园在线视频观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| av免费观看日本| 一级黄色大片毛片| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 久久精品夜色国产| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲,欧美,日韩| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲18禁久久av| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产欧美日韩精品一区二区| 国产久久久一区二区三区| 干丝袜人妻中文字幕| 国产老妇伦熟女老妇高清| 天天躁日日操中文字幕| 久久久精品94久久精品| 国产一区二区激情短视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产极品精品免费视频能看的| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品日产1卡2卡| 亚洲国产欧美人成| 国产高清不卡午夜福利| 久久99热6这里只有精品| 99riav亚洲国产免费| 嫩草影院新地址| 精品久久久久久久久av| 美女国产视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 22中文网久久字幕| 免费观看在线日韩| 亚洲成av人片在线播放无| 国产91av在线免费观看| 国产精华一区二区三区| 舔av片在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 大型黄色视频在线免费观看| 精品一区二区三区人妻视频| 免费无遮挡裸体视频| av在线亚洲专区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 特大巨黑吊av在线直播| 美女 人体艺术 gogo| 国产黄a三级三级三级人| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产精品综合久久久久久久免费| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产v大片淫在线免费观看| 毛片女人毛片| 青青草视频在线视频观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 26uuu在线亚洲综合色| 12—13女人毛片做爰片一| 黄色配什么色好看| 中文资源天堂在线| 久久这里有精品视频免费| 中文字幕制服av| 日本黄色片子视频| 韩国av在线不卡| 国产真实乱freesex| 男人和女人高潮做爰伦理| 床上黄色一级片| 久久这里只有精品中国| kizo精华| 中文欧美无线码| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 观看免费一级毛片| 午夜福利成人在线免费观看| 99久国产av精品| 亚洲成人久久爱视频| 日本欧美国产在线视频| 99久国产av精品国产电影| 成人漫画全彩无遮挡| 五月玫瑰六月丁香| 美女大奶头视频| 日韩精品青青久久久久久| 两个人的视频大全免费| 欧美日韩综合久久久久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 成年免费大片在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 看免费成人av毛片| 国产午夜精品一二区理论片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 69av精品久久久久久| 嫩草影院精品99| 亚洲欧洲日产国产| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 丰满乱子伦码专区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 高清午夜精品一区二区三区 | 久久99蜜桃精品久久| 免费无遮挡裸体视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲在线自拍视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品456在线播放app| 最近的中文字幕免费完整| 麻豆国产av国片精品| 亚洲va在线va天堂va国产| 国内精品宾馆在线| 午夜免费激情av| 男女视频在线观看网站免费| av卡一久久| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲欧美清纯卡通| 麻豆国产av国片精品| 秋霞在线观看毛片| a级毛色黄片| 精品久久久久久成人av| 美女 人体艺术 gogo| 午夜精品在线福利| 性色avwww在线观看| 1024手机看黄色片| 能在线免费观看的黄片| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 简卡轻食公司| 国产麻豆成人av免费视频| 精品无人区乱码1区二区| 成年免费大片在线观看| 99久国产av精品| 日本在线视频免费播放| 在线播放国产精品三级| av在线老鸭窝| 午夜久久久久精精品| 联通29元200g的流量卡| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲性久久影院| 国产探花极品一区二区| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 夜夜爽天天搞| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日日干狠狠操夜夜爽| av卡一久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 欧美色视频一区免费| 亚洲最大成人手机在线| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲人成网站在线播| 久久久国产成人免费| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久久性生活片| av在线天堂中文字幕| 一本久久中文字幕| 日本一二三区视频观看| 99热6这里只有精品| 校园春色视频在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 中文字幕久久专区| 九九在线视频观看精品| 99久久精品热视频| 岛国在线免费视频观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 免费人成在线观看视频色| 色综合色国产| 国产三级中文精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 性色avwww在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 能在线免费观看的黄片| 国产日本99.免费观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲av熟女| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久久九九精品影院| 久99久视频精品免费| 国产单亲对白刺激| 青春草国产在线视频 | 国模一区二区三区四区视频| 一级二级三级毛片免费看| 99久国产av精品国产电影| 欧美3d第一页| 乱系列少妇在线播放| 高清毛片免费观看视频网站| 18禁在线播放成人免费| 国产成人福利小说| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品三级大全| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 日韩av在线大香蕉| 精品欧美国产一区二区三| 久久久久久久久久久丰满| 啦啦啦韩国在线观看视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久国产乱子免费精品| 久久亚洲精品不卡| 我的女老师完整版在线观看| www.色视频.com| 国产黄a三级三级三级人| 精品一区二区免费观看| 成人国产麻豆网| 爱豆传媒免费全集在线观看| 91精品国产九色| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲av二区三区四区| 免费观看在线日韩| 国产av在哪里看| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美在线一区亚洲| 亚洲av免费高清在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 老女人水多毛片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲经典国产精华液单| 午夜福利高清视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久久大精品| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲性久久影院| 国产精品1区2区在线观看.| 免费观看在线日韩| 26uuu在线亚洲综合色| 少妇丰满av| 日本色播在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av男天堂| 美女大奶头视频| 国产精品免费一区二区三区在线| a级毛片a级免费在线| 99riav亚洲国产免费| 国产精品一区www在线观看| 人妻久久中文字幕网| 可以在线观看毛片的网站| 特级一级黄色大片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 身体一侧抽搐| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| 成人国产麻豆网| 热99在线观看视频| 国产av不卡久久| 美女内射精品一级片tv| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人综合一区亚洲| 亚洲无线观看免费| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人欧美大片| 国产黄片美女视频| 91av网一区二区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 在线免费观看不下载黄p国产| 日本三级黄在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美bdsm另类| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲精品456在线播放app| 久久久欧美国产精品| 午夜福利高清视频| 国产私拍福利视频在线观看| 少妇的逼好多水| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品久久久久久久久久久久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲第一区二区三区不卡| 少妇被粗大猛烈的视频| 嫩草影院精品99| 能在线免费观看的黄片| 午夜久久久久精精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲av中文av极速乱| 日韩三级伦理在线观看| 少妇人妻精品综合一区二区 | 男人舔奶头视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 成年免费大片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产不卡一卡二| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产成人一区二区在线| 少妇丰满av| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚洲无线在线观看| 午夜激情福利司机影院| 国产伦理片在线播放av一区 | 国产高清视频在线观看网站| 成人av在线播放网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 久久这里只有精品中国| 久久精品夜色国产| 一个人看的www免费观看视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产 一区精品| 日韩av在线大香蕉| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久久国产成人免费| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 男人狂女人下面高潮的视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 舔av片在线| 国产在视频线在精品| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产精品蜜桃在线观看 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 床上黄色一级片| 一级黄片播放器| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 级片在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99久国产av精品国产电影| 国产精品99久久久久久久久| 久久久成人免费电影| 久久精品久久久久久久性| 婷婷精品国产亚洲av| 变态另类丝袜制服| 性欧美人与动物交配| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本一二三区视频观看| kizo精华| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 成人无遮挡网站| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲av男天堂| 欧美3d第一页| 身体一侧抽搐| 中国国产av一级| 极品教师在线视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本成人三级电影网站| 国产精品三级大全| 日韩一区二区三区影片| 久久久久国产网址| 亚洲国产欧美在线一区| 婷婷色av中文字幕| 熟女电影av网| 一级二级三级毛片免费看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 婷婷六月久久综合丁香| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文字幕久久专区| 国产不卡一卡二| 可以在线观看的亚洲视频| 黄色一级大片看看| 国产男人的电影天堂91| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲成人久久性| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲最大成人中文| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产亚洲欧美98| 亚洲国产高清在线一区二区三| 我要搜黄色片| 免费观看精品视频网站| 日韩中字成人| 毛片女人毛片| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品一区www在线观看| 三级经典国产精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 观看免费一级毛片| 国产一区二区三区av在线 | av在线蜜桃| 日韩av在线大香蕉| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av.av天堂| 男人狂女人下面高潮的视频| 1000部很黄的大片| 嫩草影院入口| 国产伦在线观看视频一区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲内射少妇av| 国产久久久一区二区三区| 日本五十路高清| 99久国产av精品国产电影| 国产伦理片在线播放av一区 | 亚洲国产欧美人成| 中文字幕免费在线视频6| 大型黄色视频在线免费观看| 久久6这里有精品| 看片在线看免费视频| 亚洲综合色惰| 久久草成人影院| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一本久久精品| 黄色配什么色好看| 亚洲最大成人av| 久久久精品大字幕| 婷婷六月久久综合丁香| 国产69精品久久久久777片| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品久久视频播放| 欧美+日韩+精品| 男女边吃奶边做爰视频| 直男gayav资源| 亚洲精品日韩av片在线观看| 能在线免费观看的黄片| 日韩国内少妇激情av| 国产成人精品久久久久久| 欧美zozozo另类| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日韩三级伦理在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 国产真实乱freesex| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 一个人免费在线观看电影| 国产激情偷乱视频一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 一夜夜www| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品精品国产色婷婷| 99热这里只有精品一区| 国产老妇女一区| 精品久久国产蜜桃| 又爽又黄无遮挡网站| av福利片在线观看| 草草在线视频免费看| 国产淫片久久久久久久久| 成人永久免费在线观看视频| 99久久精品热视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 高清午夜精品一区二区三区 | 日韩欧美在线乱码| 国产精品,欧美在线| 干丝袜人妻中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美激情在线99| 久久久欧美国产精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美日韩国产亚洲二区| 麻豆国产97在线/欧美| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 99久久中文字幕三级久久日本| 成人二区视频| ponron亚洲| 99riav亚洲国产免费| 不卡视频在线观看欧美| 久久精品综合一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人三级黄色视频| 简卡轻食公司| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲av第一区精品v没综合| 麻豆一二三区av精品| 在线免费观看的www视频| 老司机福利观看| 日日啪夜夜撸| 国产淫片久久久久久久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 免费观看人在逋| 波多野结衣巨乳人妻| 国产一区亚洲一区在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产黄片美女视频| 日本免费a在线| 免费黄网站久久成人精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 男人和女人高潮做爰伦理| 中文资源天堂在线| or卡值多少钱| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 99在线视频只有这里精品首页| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久精品夜色国产| 99久国产av精品| 国产三级在线视频| 成年av动漫网址| 国产精品免费一区二区三区在线| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩欧美 国产精品| 此物有八面人人有两片| 欧美在线一区亚洲| 欧美激情国产日韩精品一区| 男人的好看免费观看在线视频| 国语自产精品视频在线第100页| 久久精品综合一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 精品一区二区免费观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 人妻系列 视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产亚洲精品久久久com| 日本成人三级电影网站| 嫩草影院入口| 亚洲经典国产精华液单| 99国产精品一区二区蜜桃av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 91狼人影院| 岛国在线免费视频观看| 在线观看午夜福利视频| 熟女电影av网| 99riav亚洲国产免费| 日本成人三级电影网站| 成人漫画全彩无遮挡| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜精品国产一区二区电影 | 青春草视频在线免费观看| 97超视频在线观看视频| 国产在视频线在精品| 国产成人91sexporn| 亚洲图色成人| 热99在线观看视频| 九九爱精品视频在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 男人狂女人下面高潮的视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产成人影院久久av| 日本成人三级电影网站| 能在线免费看毛片的网站| 精品久久久噜噜| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 天堂中文最新版在线下载 | 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成人午夜福利电影在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产午夜精品论理片| 观看美女的网站| 黄色一级大片看看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一本久久中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 久久久国产成人免费| 不卡一级毛片| 久久久国产成人免费| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久99热6这里只有精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久午夜欧美精品| 国产精品伦人一区二区| 最新中文字幕久久久久| 日本在线视频免费播放| 日日撸夜夜添| 联通29元200g的流量卡| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 看黄色毛片网站| 国产黄色小视频在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲国产精品成人综合色| .国产精品久久| 一级毛片我不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 99热全是精品| 看非洲黑人一级黄片|