多灶性甲狀腺乳頭狀癌中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析

劉 徹，艾力·賽丁，蘇鵬程

（1.石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

18～87%的PTC患者中出現(xiàn)多灶病變。多數(shù)研究認為多灶性是PTC轉(zhuǎn)移和疾病復發(fā)的一個危險因素。本文通過分析MPTC患者與CLNM的關(guān)系，為今后的治療做出一定參考。

1 材料和方法

回顧性分析自2015年1月～2017月12月就診于筆者所在醫(yī)院且確診為MPTC的651例患者資料。所有患者都接受了甲狀腺全切術(shù)或腺葉切除術(shù)，同時進行了中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)。使用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）表示，用x2檢驗評估各組間差異。多因素分析采用Logistic回歸模型分析。按P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MPTC臨床病理因素與CLNM之間的單因素分析

性別、年齡、癌灶最大徑、多灶數(shù)目均和CLNM顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MPTC臨床病理因素與CLNM之間的單因素分析[n（%）]

2.2 MPTC發(fā)生CLNM的多因素分析

性別、癌灶最大徑和多灶數(shù)目是發(fā)生CLNM的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 MPTC發(fā)生CLNM的多因素分析

3 討 論

MPTC具有較強的侵襲性，容易發(fā)生被膜侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雙側(cè)MPTC手術(shù)方式毋庸置疑為甲狀腺全切除術(shù)，而對于單側(cè)MPTC大多數(shù)觀點傾向于行甲狀腺腺葉全切除。原因之一，多灶性是對側(cè)存在隱匿病灶的預測因子；之二，全切術(shù)可降低患者術(shù)后復發(fā)的風險[1]。筆者建議對臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的MPTC患者行預防性中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，準確行術(shù)后TNM分期，便于下一步治療[2]。

本組研究結(jié)果表明，癌灶最大徑≥10 mm且癌灶數(shù)目≥3灶的男性是MPTC發(fā)生CLNM的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。殷德濤等[3]人發(fā)現(xiàn)癌灶的最大直徑的增大與數(shù)量的增加均可加中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風險。

4 結(jié) 論

筆者建議MPTC患者，尤其是癌灶最大徑≥10 mm且癌灶數(shù)目≥3灶的男性需行甲狀腺全切及常規(guī)中央組淋巴結(jié)清掃。