米立農(nóng)治療慢性心衰急性加重期的臨床療效觀察

楊正芳，王紅

（金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院 心內(nèi)科，甘肅 金昌 737100）

0 引言

心力衰竭作為一種高致死率疾病，其發(fā)生發(fā)展主要與心肌重塑和神經(jīng)-激素機制有關(guān)[1]。心力衰竭患者多數(shù)健康狀況惡化，反復(fù)住院治療，醫(yī)療費用較高，家庭和社會負(fù)擔(dān)沉重。本文通過觀察米力農(nóng)聯(lián)用心衰規(guī)范化藥物治療對患者心臟左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的影響，明確米力農(nóng)注射液在慢性心衰急性加重期患者治療中的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年10 月至 2019 年10 月在金川公司職工醫(yī)院住院治療的慢性心衰急性加重期患者100 例，均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018）（以下簡稱指南）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將 100 例患者隨機分為對照組和治療組，各50例。對照組男 30 例，女 20 例：年齡59-78 歲，平均（68±10）歲。治療組男27 例，女23 例；年齡 61-79 歲，平均（70±9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均按照指南，根據(jù)病情給予心衰的規(guī)范化治療，包括吸氧、利尿劑、血管擴張劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、B 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等治療，同時對原發(fā)病給予對應(yīng)治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)注射液（魯南力康，魯南貝特制藥有限公司）治療，米力農(nóng)20 mg+生理鹽水50 mL 靜脈泵入，泵入濃度范圍為0.25-1.0 ug/kg/min，據(jù)血壓調(diào)整給藥濃度，每天1 次，連續(xù)用藥 7 d。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①密切觀察治療前后兩組患者臨床癥狀和體征的變化。注意觀察米力農(nóng)注射液的不良反應(yīng)；②用超聲心動圖測定兩組患者治療前后LVEF；③治療前后，于清晨采集兩組患者空腹靜脈血測定其血清NT-proBNP 水平。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能恢復(fù)正常或改善2 級以上，癥狀及體征明顯改善；有效：心功能改善1 級，癥狀及體征有所改善；無效：心功能無改善，癥狀及體征無明顯改善甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×l00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗：計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者LVEF 及 BNP 水平變化比較 治療前兩組患者 LVEF 及NT-proBNP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者 LVEF 及 NT-proBNP 水平均較治療前改善。且治療組患者 LVEF 較對照組明顯增加，NT-proBNP 水平較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表l 治療前后兩組患者 LVEF 及NT-proBNP 水平變化比較

表l 治療前后兩組患者 LVEF 及NT-proBNP 水平變化比較

注：與同組治療前后比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

組別 n LVEF（%） NT-proBNP（pg/ mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 37.8±5.8 44.2±3.4a 3842.4±554.8 1702..2±68.2a治療組 50 38.2±5.9 48.5±6.3ab 3918.2±541.2 898.5±58.9ab

2.2 兩組患者治療效果比較。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療效果比較[ n（%）]

2.3 不良反應(yīng)。治療組在用藥過程中，5 例心衰患者用藥后出現(xiàn)室性早搏，均為偶發(fā)室性早搏，未見室速發(fā)生，室性早搏時無癥狀，均為重度心衰患者。

3 討論

慢性心衰是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，病死率和殘疾率均較高，臨床往往因心力衰竭急性加重需接受住院治療。目前，慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學(xué)、藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率[2]。研究證實[3]，ACEI或 ARB 類藥物、B 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑為主的規(guī)范化治療方案，能夠顯著改善心力衰竭患者的心臟功能及血流動力學(xué)，降低代償性神經(jīng)-體液損傷，限制血管重塑，推遲心力衰竭惡化，降低病死率，提高患者的預(yù)后。

米力農(nóng)作為非洋地黃類強心劑，其強心與擴張血管的機理是通過對磷酸二酯酶的抑制，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷積聚，激活蛋白激酶，使心肌細(xì)胞膜電壓依賴性鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，心肌收縮力增強，抑制血管平滑肌細(xì)胞肌凝蛋白輕鏈激酶的磷酸化，使血管松弛。米力農(nóng)靜注對心衰的患者能增加心排出量，降低肺動脈壓與肺嵌壓，改善舒張功能，而對心率與血壓沒有或稍有影響，不增加心肌耗氧量[4-5]。本研究中，治療組總效率高達(dá)94%，對照組總效率高達(dá)80%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者 LVEF 及NT-proBNP 水平均較治療前改善，且治療組患者 LVEF 較對照組明顯增加，NT-proBNP 水平較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。米力農(nóng)能誘發(fā)室性心律失常，本組亦支持這一點，有5 例出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏，均出現(xiàn)于重度心衰，說明米力農(nóng)誘發(fā)的心律失?？赡芘c心衰程度有關(guān)，但在觀察期間很快消失且無癥狀，可見并不影響米力農(nóng)的臨床應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，慢性心衰急性加重期患者在規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上加用米立農(nóng)注射液能提高患者LVEF，降低血NT-proBNP 水平，明顯改善癥狀及體征，提高生活質(zhì)量。米立農(nóng)注射液是臨床上一種較好的心力衰竭治療藥物。