腹腔鏡與開腹胃十二指腸穿孔修補術的臨床對比

劉永杰

（隆安縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 532799）

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔是指活動期潰瘍向深部轉移并穿過漿膜，屬于胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，等到潰瘍破裂后，患者腹部可能出現(xiàn)劇烈疼痛，難以忍受，甚至擴散至右肩及后背，直接影響患者日常生活及工作[1]。臨床通常選擇手術方式進行治療，既往開腹修補術能夠有效緩解病情，但效果并不理想，創(chuàng)傷較大，術后可能產生較多并發(fā)癥，不利于病情快速康復[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的迅猛發(fā)展，臨床將腹腔鏡運用于手術治療中，受到臨床及患者的廣泛認可，降低對患者的傷害，防止術后并發(fā)癥產生，促進患者早日康復[3]。本文對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。遵照回顧性分析法選擇我院2015 年4 月至2019 年5 月納入的90 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中45 例實施腹腔鏡手術作為研究組，另45 例實施開腹手術作為對照組。研究組男24 例，女21 例，年齡27-73 歲，平均（51.69±1.05）歲，胃潰瘍穿孔17 例，十二指腸潰瘍穿孔28 例；對照組男23 例，女22 例，年齡26-75 歲，平均（51.28±1.12）歲，胃潰瘍穿孔19 例，十二指腸潰瘍穿孔26 例。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法。研究組：實施腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術，給予全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，在其腹腔上創(chuàng)建鏡孔，并在臍部進行弧形切口，利用氣腹針刺入并創(chuàng)建氣腹，取出氣腹針，放入腹腔鏡。在腹腔鏡引導下，明確病灶大小及具體位置，檢查是否有腸液內容物流出，收集少量病變組織進行活檢。切除穿孔邊緣位置，同時清除病灶后縫合，擴大網膜遮蓋，反復清洗腹腔，吸凈沖洗液，放入引流管，妥善固定。對照組：實施開腹胃十二指腸穿孔修補術，給予全身麻醉，協(xié)助患者采取仰臥位，在患者上腹正中進行切口，尋找病灶并使穿孔區(qū)域暴露，選擇縫合針及吸收線在穿孔位置進行全層間斷性縫合操作，防止穿孔周邊泄露，同時擴大縫合范圍至外邊緣5 mm 左右，將系線結覆蓋在大網膜上，檢查無誤后縫合切口，結束手術。

1.3 觀察指標[4]。記錄兩組手術時長、切口長度、出血量、腸蠕動恢復及住院時長，評價兩組治療結果，并觀察并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、切口感染及腹腔膿腫等）?？傆行剩褐委熀笙嚓P癥狀消退，潰瘍愈合為顯效；治療后相關癥狀減輕，潰瘍創(chuàng)面明顯縮小為有效；治療后未能得到以上結果為無效。總有效率=（顯效率+有效率）/45×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理。本文研究中選擇SPSS 18.0 系統(tǒng)計算數(shù)據，其中（±s）表達計量數(shù)據，選擇t 檢查，而百分比表達計數(shù)數(shù)據，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據存在差異后選用P<0.05 表達。

2 結果

2.1 對比兩組手術狀況。研究組手術時長、切口長度、出血量、腸蠕動恢復及住院時長均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組手術狀況

表1 對比兩組手術狀況

組別 n 手術時長（min） 切口長度（mm） 出血量（mL） 腸蠕動恢復時長（d） 住院時長（d）研究組 45 52.03±4.69 15.94±3.88 30.32±2.55 1.44±0.38 5.88±1.26對照組 45 64.17±5.22 85.01±7.42 66.47±3.02 3.02±0.93 7.46±1.48 t - 11.605 55.335 61.353 10.550 5.453 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組總有效率。研究組總有效率91.11%高于對照組80.00%（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組總有效率[n（%）]

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組15.56%（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

近年來，我國胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率逐年升高，其發(fā)生機制可能與用藥不當、精神狀態(tài)、不良生活及飲食習慣等因素存在關聯(lián)，隨著疾病不斷發(fā)展，癥狀明顯加重，加上疾病具有起病驟急、病情發(fā)展迅速及并發(fā)癥較多等特點，不僅增加患者痛苦，同時提升臨床治療的困難程度[5-6]。若未選擇有效治療，患者可能產生感染性休克甚至死亡，受到醫(yī)療界重點關注。

既往臨床多采取開腹修補術進行治療，手術過程中需要切開患者腹部，隨后在直視下進行手術操作，雖然能夠有效確定病灶位置，但切口較大，過度暴露腹腔，極易導致出血過多，增加對患者的傷害，不利于病情康復[7]。隨后醫(yī)療技術及器械不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡修補術效果更好，可有效彌補大切口操作的缺陷，并具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，受到臨床及患者的廣泛認可。本文對此進行探究，結果表明：研究組手術時長、切口長度、出血量、腸蠕動恢復及住院時長均低于對照組（P<0.05）。研究組總有效率91.11%高于對照組80.00%（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組15.56%（P<0.05），提示研究組可進一步提升療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時長，促進病情早日康復，安全性高。腹腔鏡修補術中主要在腹腔鏡引導下進行操作，不僅能保證術野清楚，還可使患者腹腔處于封閉狀態(tài)，防止臟器暴露，有效減少出血量，加上切口長度較小，術后疼痛較為輕微，有助于患者快速康復，促進早日下床活動，減少不必要的并發(fā)癥產生，保障患者身心安全。但術中應重點注意潰瘍惡變或者胃癌穿孔現(xiàn)象，同時應加強對腹腔沖洗操作的重視，徹底清洗腹腔，避免術后出現(xiàn)腹腔膿腫，尤其是腹腔污染嚴重者，必要時可通過調整體位達到徹底清洗目的。

綜上所述，腹腔鏡修補術運用于胃十二指腸潰瘍穿孔中效果顯著，降低對患者的傷害，促進病情快速恢復，減少并發(fā)癥產生，值得臨床推廣使用。