補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后肢體功能障礙患者的效果評價

張萬鈞, 馮 勇

(1. 陜西省神木市醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 陜西 榆林, 719300;2. 陜西省勉縣紅十字醫(yī)院 康復(fù)疼痛科, 陜西 漢中, 723000)

肢體功能障礙是中風(fēng)后最常見的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療中風(fēng)后肢體功能障礙患者以常規(guī)綜合治療為主，但無法最大限度地改善患者肢體功能及預(yù)后。作者在治療中風(fēng)后肢體功能障礙中引入了補(bǔ)陽還五湯、針灸療法，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月中風(fēng)后肢體功能障礙患者67例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 首次確診中風(fēng)，存在肢體功能障礙者; ② 病歷檔案完整清晰，符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確定梗死灶，數(shù)日內(nèi)存在腦局灶性損傷表現(xiàn)。同時存在半身不遂、神識昏蒙、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇不語、偏身麻木等主證中的2個以上，且起病急，舌脈誘因等符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn); ③ 既往無藥物過敏史; ④ 治療前未進(jìn)行其他治療; ⑤ 無骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等疾病所致肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并高血壓等不宜應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯者; ② 合并嚴(yán)重感染性疾病或者免疫系統(tǒng)缺陷者; ③ 合并關(guān)節(jié)畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者; ④ 無法實施針灸者。

將67例患者按治療方案分為2組。對照組33例，男16例，女17例; 年齡52～75歲，平均(61.72±3.32)歲; 左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱18例。研究組34例，男17例，女17例; 年齡52～74歲，平均(61.89±3.42)歲; 左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱18例。2組患者年齡、偏癱位置等基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，即入院后接受降糖、降壓等基礎(chǔ)治療，并靜脈滴注甘露醇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020861), 125 mL/次, 1次/d; 口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078), 1次/d, 1片/次。

研究組在上述用藥基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯、中醫(yī)針灸治療。補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)方: 黃芪50 g, 赤芍、秦艽、雞血藤各15 g, 當(dāng)歸尾、地龍、川芎、紅花、桃仁各10 g。水煎服至300 mL, 分早、晚2次服用，1劑/d。針灸治療: 針刺主穴取內(nèi)關(guān)穴、百會穴、人中穴、三陰交穴、合谷穴、足三里穴; 副穴取尺澤穴、極泉穴、委中穴、四神聰穴、印堂穴、血海穴、手三里穴、太溪穴、委中穴、關(guān)元穴、氣海穴。針灸針規(guī)格為0.3 mm×50.0 mm, 其中百會穴、四神聰穴、印堂穴采取平刺針法，進(jìn)針0.8～1.2寸，以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法治療; 手三里穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴、血海穴、太溪穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴、委中穴、氣海穴、關(guān)元穴采取直刺針法，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后，均運(yùn)針30 s。1次/d, 6次/周, 12次是1個療程，暫停2 d后再次針刺治療，堅持治療2個療程。2組患者均堅持用藥2周，并采用相同的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能障礙: 參考肢體運(yùn)動功能Fugel-Meyer(FMA)評定量表[2]評價患者治療前、治療2周后的肢體功能變化，包括上肢(66分)、下肢(34分)2個部分，共100分, <50分為存在嚴(yán)重肢體功能障礙, 50～<84分為明顯存在運(yùn)動功能障礙, 84～<95分為中度, 95～<100分為輕度, 100分為正常。

1.3.2 炎癥因子: 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗患者治療前后的C反應(yīng)蛋白(CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平，評估患者機(jī)體炎癥狀態(tài)。

1.3.3 中醫(yī)證候積分: 按無、輕、中、重的4級評分法(0～3分)評估患者治療前后半身不遂、神識昏蒙、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇不語、偏身麻木證候變化，總評分范圍是0～15分，分值越高表示其證候越重。

1.3.4 總體療效: 觀察患者偏癱、言語不利等相關(guān)癥狀變化，結(jié)合其患側(cè)肢體功能恢復(fù)程度評估治療效果。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療后，研究組FMA評分顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。治療后，研究組CRP、MMP-9水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。研究組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表4。

表1 2組患者治療前后的FMA評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組治療前后的CRP、MMP-9水平比較

CRP: C反應(yīng)蛋白; MMP-9: 基質(zhì)金屬蛋白酶-9。與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組治療前后的中醫(yī)證候積分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組總有效率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

中風(fēng)又稱腦卒中，是臨床常見的腦血管疾病[3-4]。中風(fēng)多因氣血逆亂、血溢于腦、痹阻腦脈所致，中風(fēng)急性期患者往往還會遺留口眼歪斜、半身不遂等后遺癥，而肢體功能障礙是最常見的后遺癥[5-6]。中風(fēng)后肢體功能障礙是指患者一側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運(yùn)動障礙，影響其生活自理能力，部分嚴(yán)重者因病情危重，需要長期臥床治療，還可能并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等并發(fā)癥，大大降低患者生活質(zhì)量[7-8]。

補(bǔ)陽還五湯作為治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑，以補(bǔ)氣為主、活血為輔，其中黃芪為補(bǔ)氣圣藥，可改善血液循環(huán)，增強(qiáng)人體免疫力[9-11]。氣為血帥，氣行而血活，當(dāng)歸可活血通絡(luò)，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺氧、缺血以及心功能[12-13]。雞血藤、桃仁、赤芍、紅花和川芎主攻活血祛瘀，在改善血液循環(huán)、腦循環(huán)方面具有良好作用; 輔以地龍、當(dāng)歸尾、秦艽可發(fā)揮通絡(luò)、補(bǔ)血、清熱的功效，全方共奏通絡(luò)化瘀、活血補(bǔ)氣之功效，達(dá)到氣旺血行而不傷正的目的。中醫(yī)針灸可促使血管擴(kuò)張，改善腦部供血，恢復(fù)神經(jīng)功能。作者按中醫(yī)辨證論治原則取穴，主穴為內(nèi)關(guān)，乃八脈交會穴位之一，具有疏通氣血、安神養(yǎng)心的作用，同時輔以三陰交穴、人中穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴等，可達(dá)到醒腦開竅的治療目的[14-15]。針灸有助于受損腦細(xì)胞恢復(fù)，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪[16-17], 與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步改善治療結(jié)局。

CRP水平升高已被證明是腦血管疾病發(fā)作的高危因素，而MMP-9是細(xì)胞凋亡因子之一，均為中風(fēng)敏感性炎癥反應(yīng)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后CRP、MMP-9水平均顯著低于對照組，提示補(bǔ)陽還五湯可抑制人體炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，從而發(fā)揮腦保護(hù)功能。本研究還顯示，研究組治療后肢體功能改善更為顯著，考慮與補(bǔ)陽還五湯、針灸的活血行氣、化瘀通絡(luò)、醒腦開竅等作用有關(guān)，其可直接改善神經(jīng)功能與活動功能，對患者早期康復(fù)鍛煉十分有利。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后肢體功能障礙患者的效果顯著，可有效改善患者患肢運(yùn)動功能。