結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的行為干預(yù)護(hù)理研究

楊東輝, 王 園

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 結(jié)直腸肛門病外科, 遼寧 沈陽, 110004)

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率逐漸升高[1-2]。結(jié)直腸癌不僅損害消化系統(tǒng)，癌細(xì)胞擴(kuò)散時(shí)還會危及肝臟、淋巴系統(tǒng)等，繼而危及生命。腫瘤切除手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要根治手段[3-4], 隨著治療技術(shù)及治療器械的不斷完善和發(fā)展，手術(shù)成功率越來越高，但患者預(yù)后效果不佳[5]。本研究探討結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者采用行為護(hù)理干預(yù)后的恢復(fù)效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選擇2017年9月—2019年3月在本院治療的152例結(jié)直腸癌患者，分為觀察組和對照組各76例。觀察組男48例，女28例; 年齡36～74歲，平均(55.62±9.35)歲; 結(jié)腸癌49例，直腸癌27例; 病理分期為A期30例, B期38例, C期8例。對照組男45例，女31例; 年齡37～76歲，平均(54.85±11.45)歲; 結(jié)腸癌46例，直腸癌30例; 病理分期為A期27例, B期39例, C期10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員適時(shí)觀察患者術(shù)后病情狀況，囑咐患者按時(shí)用藥，并告知患者飲食注意事項(xiàng)，提醒患者通便排氣后的飲食注意，以流食為主，待胃功能恢復(fù)正常的慢慢進(jìn)食普通食物。

1.2.2 觀察組: 術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用行為護(hù)理干預(yù)措施。① 心理干預(yù): 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬溝通，了解其擔(dān)憂，減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。根據(jù)患者的愛好、特長和性格特點(diǎn)制訂相應(yīng)的恢復(fù)計(jì)劃，提高治療效率。② 飲食干預(yù): 指導(dǎo)患者以清淡、易消化流質(zhì)食物為主，適當(dāng)增加蔬菜、水果，少吃刺激性、高蛋白的食物，按照少量多次的原則補(bǔ)充維生素和營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，提高恢復(fù)效果。③ 行為干預(yù): 術(shù)后按時(shí)監(jiān)測患者的呼吸、心率等生命體征。認(rèn)真查看患者體內(nèi)各種導(dǎo)管的固定情況，防止導(dǎo)管發(fā)生彎曲或扭折。記錄引流液狀態(tài)，發(fā)生異常情況及時(shí)處理。④ 并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理: 吻合口漏，以往的操作手法使并發(fā)癥發(fā)生率較高; 腸梗阻，術(shù)后患者有腹脹、低蛋白血癥、腹水、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，以防病情惡化；切口感染，術(shù)后如果操作不衛(wèi)生以及敷料更換不及時(shí)，極可能引起傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后恢復(fù)效果，包括下床活動時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間; 比較2組并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腸梗阻、肺部感染、切口感染、吻合口漏和吻合口出血；比較2組對護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后2組患者恢復(fù)效果比較

觀察組的術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%, 對照組為21.05%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為96.05%, 對照組為68.42%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

根治結(jié)直腸癌最主要的治療手段是手術(shù)切除。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)成功率越來越高，患者術(shù)中疼痛減少，出血量變少，術(shù)后恢復(fù)快。但腹腔鏡根治術(shù)技術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，對患者的身體和心理都有很大的影響，術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生影響恢復(fù)效果，患者產(chǎn)生消極情緒，生活質(zhì)量降低[6-8]。張夕芬[9]研究表明，結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率高，并發(fā)癥的發(fā)生降低患者生活質(zhì)量，影響了患者的術(shù)后恢復(fù)效果。行為護(hù)理干預(yù)從飲食、心理、導(dǎo)管、并發(fā)癥等方面將臨床護(hù)理知識應(yīng)用到護(hù)理中，并結(jié)合以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者，形成科學(xué)性、針對性的護(hù)理體系，達(dá)到最佳的恢復(fù)效果[10-12]。徐華[13]研究表明，行為干預(yù)護(hù)理可以提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對結(jié)直腸癌術(shù)后患者采用行為干預(yù)護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理組相比，恢復(fù)效果顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05), 表明行為護(hù)理干預(yù)可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。其中飲食干預(yù)可以指導(dǎo)患者正確飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素等可以提高患者免疫力，提高術(shù)后恢復(fù)效果[14-16]。行為干預(yù)可以減少患者及家屬不合理操作所導(dǎo)致的并發(fā)癥[17-19]。吻合口漏是常見的結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥。研究[20]表明，年齡較大者由于機(jī)體功能衰退，抵抗力下降，傷口愈合能力和抗感染能力下降，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，部分患者也需要補(bǔ)充維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。本研究表明，實(shí)施行為護(hù)理干預(yù)后患者無吻合口漏發(fā)生。腸梗阻多由腸胃炎癥引起，術(shù)后患者應(yīng)注意飲食，以流食為主，少量多次，減輕腸道壓力，同時(shí)應(yīng)服用促使腸道蠕動和增強(qiáng)消化功能的藥物，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[21]。術(shù)后感染多因操作不規(guī)范或未及時(shí)更換敷料，以及咳嗽引發(fā)的痰液在肺中積聚而引起。心理干預(yù)可消除患者的負(fù)面情緒，提高患者治愈的自信心，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者護(hù)理滿意度[22]。