分時(shí)護(hù)理在肺癌患者術(shù)后機(jī)械吸痰中的效果及其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響

商江麗, 易煒娜, 黃琳琳, 李 進(jìn), 高 楊

(1. 西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院 胸外科, 陜西 西安, 710083;2. 中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸外科, 陜西 西安, 710038)

近年來，肺癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-3]。肺癌發(fā)病患者常伴有咳嗽、咳痰、胸痛、氣悶等臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，容易向肝臟、胰腺等鄰近器官轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。因此，肺癌的早期診斷和治療顯得尤為重要。手術(shù)療法是治療肺癌的首選方法，目前已在臨床得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。研究[5-6]顯示，肺癌患者通常術(shù)后痰量較多，需要進(jìn)行吸痰護(hù)理，清理氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，促進(jìn)患者的肺部恢復(fù)。為探討分時(shí)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械吸痰的應(yīng)用效果及對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響，本研究選取102例肺癌患者，進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年5月在本院接受手術(shù)治療的102例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)增強(qiáng)CT、MRI、B超等檢查，符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]; 肺癌Ⅰ～Ⅱ期患者，影像學(xué)檢查腫瘤直徑≤5 cm, 符合手術(shù)指征; 心、腎功能良好; 獲得患者及家屬的知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他惡性腫瘤; 轉(zhuǎn)移廣泛的Ⅳ期肺癌患者; 內(nèi)臟功能不全，手術(shù)無法耐受者; 臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。觀察組男29例，女22例，平均年齡(54.08±4.27)歲，腫瘤直徑(2.30±1.10) cm, 伴吸煙史36例，合并高血壓13例，糖尿病15例; 對(duì)照組男31例，女20例，平均年齡(58.14±4.04)歲，腫瘤直徑(2.50±1.40) cm, 伴吸煙史34例，合并高血壓10例，糖尿病14例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均在治療前接受血?dú)夥治觥胸片和痰液檢查，所有患者均符合機(jī)械吸痰的適應(yīng)證。采用密閉式機(jī)械吸痰儀，由護(hù)理人員按照操作步驟對(duì)患者進(jìn)行吸痰，操作過程中嚴(yán)格遵循無菌原則。操作前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，并檢查吸引裝置是否通暢。操作過程中手法應(yīng)輕柔，每次吸痰時(shí)間<15 s, 若痰未吸盡，囑患者休息3 min后再操作。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式下的機(jī)械吸痰，護(hù)理人員遵醫(yī)囑每2 h為患者吸痰1次，指導(dǎo)家屬定期為患者翻身叩背，以促進(jìn)痰液的排出。觀察組患者則接受分時(shí)護(hù)理模式下機(jī)械吸痰，護(hù)理人員根據(jù)患者的自身情況和需要為患者進(jìn)行機(jī)械吸痰：呼吸機(jī)報(bào)警，患者呼吸異常; 患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征; 心電監(jiān)護(hù)顯示，患者的血氧飽和度驟降、心率加快; 痰鳴音明顯; 醫(yī)生肺部聽診有痰鳴音; 患者自覺有痰咳不出，呼吸困難。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床效果: 比較2種護(hù)理干預(yù)方式下患者機(jī)械排痰的效果。顯效: 患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)顯著減少，氣道分泌物減少，肺部聽診濕啰音消失; 有效: 患者臨床癥狀緩解，咳嗽情況好轉(zhuǎn)，氣道分泌物相對(duì)減少，肺部聽診濕啰音減少; 無效: 患者臨床癥狀無改變甚至惡化，患者氣道分泌物增多，肺部聽診濕啰音無改變?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床指標(biāo)及住院時(shí)間: 護(hù)理人員密切觀察2組患者機(jī)械吸痰后的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的變化情況，并記錄2組患者的住院時(shí)間。

1.3.3 血?dú)庵笜?biāo): 治療后使用血?dú)忉樔?組患者5 mL動(dòng)脈血，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)酸堿度(pH值，參考值7.35～7.45)、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2), 參考值60～90 mmHg]和動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2), 參考值35～45 mmHg]的值，比較2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況。

1.3.4 安全性評(píng)價(jià): 記錄2組患者住院期間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 排痰效果

觀察組的干預(yù)有效率為92.16%, 高于對(duì)照組的76.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的排痰效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床指標(biāo)及住院時(shí)間

干預(yù)后，觀察組患者的HR水平和住院時(shí)間低于、短于對(duì)照組, SpO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)后臨床指標(biāo)及住院時(shí)間比較

HR: 心率; SpO2: 血氧飽和度。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

干預(yù)后, 2組患者的pH值、p(O2)水平較治療前升高,p(CO2)水平下降，且觀察組上升或下降水平大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.80%(5/51), 顯著低于對(duì)照組的31.37%(16/51), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

3 討 論

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤疾病，相關(guān)研究[9-11]表明，該疾病的發(fā)生與吸煙、大氣污染、職業(yè)接觸等有關(guān)。中國(guó)是肺癌高發(fā)國(guó)家，疾病嚴(yán)重威脅公民健康[12]。外科手術(shù)切除是臨床治療肺癌的有效手段之一，多數(shù)早中期肺癌診斷患者可以通過手術(shù)延長(zhǎng)生命。高珂等[13]研究發(fā)現(xiàn)，肺癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥較多，許多患者由于痰液淤積在呼吸道內(nèi)，引發(fā)呼吸困難、呼吸窘迫，嚴(yán)重者甚至還會(huì)造成肺部感染等，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，在肺癌患者的術(shù)后護(hù)理中使用封閉式吸痰儀機(jī)械吸痰，保持患者的呼吸道通暢，有利于患者的早日康復(fù)。

表3 2組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況

p(O2): 動(dòng)脈血氧分壓;p(CO2): 動(dòng)脈血二氧化碳分壓。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表4 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

機(jī)械吸痰法適用于病情危重、昏迷或者不能進(jìn)行有效自主排痰的患者，其目的在于保持呼吸道通暢，促進(jìn)病情的恢復(fù)[14-15]。但是機(jī)械吸痰處理過于頻繁，容易損傷支氣管黏膜，影響肺通氣，不利于患者的預(yù)后[16-17]。因此，選擇合適的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械吸痰顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受分時(shí)護(hù)理模式下的機(jī)械通氣后，有效率為92.16%, 顯著高于對(duì)照組的76.47%; 且干預(yù)后患者的HR水平和住院時(shí)間顯著低于、短于對(duì)照組, SpO2水平顯著高于對(duì)照組，提示分時(shí)護(hù)理下機(jī)械吸痰的效果更好。分析原因是，分時(shí)護(hù)理下護(hù)理人員可根據(jù)患者的自身情況和需求為患者吸痰，準(zhǔn)確把握吸痰的時(shí)間，吸痰效果更好，患者的生命體征指標(biāo)也更穩(wěn)定，可起到促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間的作用。

動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)是臨床判斷人體呼吸功能與機(jī)體酸堿平衡的重要指標(biāo)，可為肺癌手術(shù)患者的術(shù)后治療提供依據(jù)[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后, 2組患者的pH值、p(O2)水平顯著較治療前升高,p(CO2)水平顯著下降，且觀察組上升或下降水平顯著大于對(duì)照組。提示肺癌手術(shù)患者術(shù)后采用機(jī)械吸痰護(hù)理有助于改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高呼吸質(zhì)量，但分時(shí)護(hù)理下機(jī)械吸痰護(hù)理對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善的情況更好。另外，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%, 顯著低于對(duì)照組的31.37%。提示分時(shí)護(hù)理模式下對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械吸痰可以降低常規(guī)護(hù)理模式下機(jī)械吸痰對(duì)患者氣管、呼吸系統(tǒng)的損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與胡秀芬等[19]研究結(jié)果一致。分析原因是分時(shí)護(hù)理模式下機(jī)械吸痰的靈活性較高，選擇合適的時(shí)機(jī)在患者呼吸不適時(shí)進(jìn)行吸痰處理，有利于肺部痰液、分泌物的排出，有利于患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的建立，從而提高患者的生存質(zhì)量; 而常規(guī)護(hù)理模式下的機(jī)械吸痰由于頻繁的吸痰操作，易引起患者的不適，損傷氣管黏膜，增大并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快病情的進(jìn)展[20]。

綜上所述，分時(shí)護(hù)理應(yīng)用于肺癌手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械吸痰的臨床效果好，可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院時(shí)間，有利于早日康復(fù)。