消化道腫瘤患者癌性相關(guān)性貧血的影響因素分析

周宗斌, 趙桂芬, 蘭文權(quán), 李遠(yuǎn)發(fā), 周志剛

(1. 長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科, 仙桃 湖北, 433000;2. 湖北省仙桃市疾控中心, 湖北 仙桃, 433000)

消化道腫瘤是常見的腫瘤類型，流行病學(xué)調(diào)查分析[1-2]顯示，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和身心健康。癌性相關(guān)性貧血主要是指患者在腫瘤發(fā)生、發(fā)展以及治療過程中發(fā)生貧血情況[3]。貧血主要是由各種原因造成的人體外周血紅細(xì)胞容量減少，無法滿足機(jī)體正常的代謝需要而發(fā)生皮膚黏膜蒼白、頭暈等臨床癥狀。貧血作為惡性腫瘤常見的一種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4-6]。因此，及時(shí)有效地預(yù)防和糾正癌性相關(guān)性貧血對提高臨床治療及改善預(yù)后具有積極意義。本研究旨在探討消化道腫瘤癌性相關(guān)性貧血的流行病學(xué)及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2018年1月消化道腫瘤患者200例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為消化道惡性腫瘤; 患者年齡>18歲且≤75歲; 臨床資料完整; 獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 存在化療禁忌證者; 合并其他部位惡性腫瘤者; 精神疾病者; 妊娠期或者哺乳期婦女。200例患者中，男124例，女76例; 年齡29～73歲，平均(54.36±7.89)歲; TNM分期: Ⅰ～Ⅱ期54例，Ⅲ～Ⅳ期146例。

1.2 研究方法

收集納入研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒、合并基礎(chǔ)疾病、TNM分期、KPS評分、低蛋白血癥、抗腫瘤治療等信息，具體賦值如下。性別: 男性=0，女性=1; 年齡: >60歲=0, ≤60歲=1; 體質(zhì)指數(shù): >24 kg/m2=0, ≤24 kg/m2=1; 吸煙: 是=0, 否=1; 飲酒: 是=0, 否=1; 合并基礎(chǔ)疾病: 是=0, 否=1; TNM分期: Ⅰ～Ⅱ期=0, Ⅲ～Ⅳ期=1; Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分: >60分=0, ≤60分=1; 低蛋白血癥: 是=0, 否=1; 抗腫瘤治療: 是=0, 否=1。

1.3 貧血嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國國立癌癥研究所發(fā)布的癌性貧血診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)對血常規(guī)檢查血紅蛋白(Hb)水平進(jìn)行判定: 以Hb水平>110 g/L為正常; 以Hb水平為>100～110 g/L為輕度貧血; 以Hb水平>80～100 g/L為中度貧血; 以Hb水平>65～80 g/L為重度貧血; 以Hb水平≤65 g/L為極重度貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，采用單因素分析影響癌性相關(guān)性貧血的相關(guān)因素; 采用Logistic多因素回歸分析影響癌性相關(guān)性貧血的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癌性相關(guān)性貧血發(fā)生情況

200例消化道腫瘤患者中，發(fā)生癌性相關(guān)性貧血124例(62.00%), 其中輕度32例(25.81%), 中度64例(51.61%), 重度16例(12.90%), 極重度12例(9.68%)。

2.2 影響癌性相關(guān)性貧血的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明, 2組性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、飲酒及合并基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 2組年齡、TNM分期、KPS評分、低蛋白血癥和抗腫瘤治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響癌性相關(guān)性貧血的單因素分析

2.3 影響癌性相關(guān)性貧血的 Logistic多因素回歸分析

將上述有差異的單因素分析納入Logistic多因素回歸分析后結(jié)果顯示，年齡>60歲、Ⅲ～Ⅳ期、KPS評分>60分、低蛋白血癥和抗腫瘤治療為癌性相關(guān)性貧血的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討 論

臨床調(diào)查顯示，癌性相關(guān)性貧血發(fā)生率約40%，其中消化道腫瘤引起貧血約占26%[7]。研究[8]認(rèn)為，引起癌性相關(guān)性貧血的原因較多，主要包括腎功能受損、骨髓受侵、溶血、攝入造血原料不足、腫瘤相關(guān)性失血、放化療等。癌性相關(guān)性貧血會(huì)加重患者缺氧環(huán)境，影響化療藥物治療療效，其作用機(jī)制主要包括以下方面: 氧自由基產(chǎn)生有所下降，從而限制了化療藥物破壞DNA的作用; 在缺氧環(huán)境下進(jìn)行化療，其藥物彌散過程中穩(wěn)定性會(huì)降低，從而影響治療療效; 谷胱甘肽等親核產(chǎn)物增加，并與烷化劑競爭性地結(jié)合靶向DNA，減弱烷化劑的作用，從而影響療效，降低生存率，故認(rèn)為癌癥患者血紅蛋白水平可能是影響生存期的危險(xiǎn)因素之一[9-13]。此外，由于癌性相關(guān)性貧血預(yù)后較差[14-16], 因此分析消化道惡性腫瘤癌性相關(guān)性貧血發(fā)病特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素尤為重要。

表2 影響癌性相關(guān)性貧血的多因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果表明，年齡>60歲、Ⅲ～Ⅳ期、KPS評分>60分、低蛋白血癥和抗腫瘤治療為影響癌性相關(guān)性貧血的危險(xiǎn)因素，具體原因分析如下。① 年齡: 隨著年齡的不斷增長，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能不斷減退，抵抗力下降，易合并多種基礎(chǔ)疾病，從而容易導(dǎo)致癌性相關(guān)性貧血的發(fā)生[17]。② 臨床分期: 臨床研究[18]顯示, TNM分期中Ⅲ～Ⅳ期是導(dǎo)致癌性貧血相關(guān)因素，加之由于Ⅲ～Ⅳ期患者伴隨腫瘤全身或者局部轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞生長加速且釋放出各種細(xì)胞因子，從而直接抑制紅細(xì)胞的生長，進(jìn)一步抑制促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，從而造成患者貧血。③ KPS評分: KPS評分越低，提示患者體能狀態(tài)越差，其生活、飲食等多方面需他人照顧; KPS評分較低的患者常由于腫瘤消耗、腸道吸收差及食欲差、營養(yǎng)狀況不良，容易伴隨貧血。此外研究[19]認(rèn)為，貧血與低體能狀態(tài)有明顯相關(guān)性。④ 低蛋白血癥: 嚴(yán)重低蛋白血癥可導(dǎo)致機(jī)體組織水腫，消化道水腫會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的吸收受到影響，從而加重營養(yǎng)不良，影響血細(xì)胞生成; 低蛋白血癥患者易并發(fā)各種感染性疾病，從而增加治療難度[20]。⑤ 抗腫瘤治療：抗腫瘤治療中放化療是導(dǎo)致癌性相關(guān)性貧血的主要原因，可能是由于化療造成骨髓抑制，最后導(dǎo)致貧血。此外，化療對血色素下降程度影響更大，隨著化療周期的不斷延長及骨髓抑制程度的加重，貧血也會(huì)逐漸加重。

綜上所述，消化道腫瘤癌性相關(guān)性貧血發(fā)生率較高，以輕中度為主，年齡>60歲、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、KPS評分>60分、低蛋白血癥和抗腫瘤治療為癌性相關(guān)性貧血的危險(xiǎn)因素。