探析長期老年臥床患者褥瘡的防治及康復(fù)管理

陳德印

（浙江省軍區(qū)寧波第一離職干部休養(yǎng)所門診部，浙江 寧波 315000）

壓瘡就是人們所說的褥瘡，主要的臨床表現(xiàn)為患者長期仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位時壓迫的部位首先出現(xiàn)淤血，接著出現(xiàn)炎癥如水皰等，最后隨著病情的加重還會繼續(xù)出現(xiàn)潰瘍、和壞死等[1]；壓力原因是導(dǎo)致褥瘡最主要、最常見也是最直接的原因，對于患者來說，由于其疾病的影響迫使患者長期在床上處于臥位姿勢，很難定期自主性進行姿勢的轉(zhuǎn)換，從而導(dǎo)致患者長期壓迫身體的某個位置，出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。另外患者在住院期間的營養(yǎng)方面的護理情況是保障患者進行體能供應(yīng)、免疫提高的另一因素，這就要求臨床醫(yī)師和護理人員需要專業(yè)的防護、治療以及護理手段進行全面的醫(yī)護[2]。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我所2017年6月-2019年6月收治的30例長期臥床老年患者。

表1 本次實驗者的基本信息

1.2 方法

對其進行回顧性分析，并且根據(jù)實驗中發(fā)現(xiàn)的褥瘡導(dǎo)致原因，針對性采用預(yù)見性壓瘡的預(yù)防護理，以便從實際和觀察中獲得最佳的褥瘡防治手段。

2 結(jié) 果

2.1 外部因素

主要包括患者自身體重原因產(chǎn)生的壓力、與衣物或者被褥之間的摩擦力。因為經(jīng)過查閱資料和對臨床患者的觀察中發(fā)現(xiàn)，體重更重的患者相比于體重較輕的患者臨床上出現(xiàn)褥瘡的可能性要大得多，因此提示體重可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡的一個主要外部因素之一[3]。另外患者穿的衣服和被褥材質(zhì)的特殊性，例如材質(zhì)較硬、較粗糙等，增加了患者皮膚的摩擦力時也會出現(xiàn)使得患者發(fā)生褥瘡的可能。針對這種現(xiàn)象，首先需要及時為患者更換舒適的衣物和被褥，減少皮膚與這些的摩擦；另外對于體重過于肥胖的患者需要制定適合他們的翻身、側(cè)臥等計劃，以便盡可能的減少褥瘡的發(fā)生。

2.2 內(nèi)部因素

大小便失禁的患者出現(xiàn)褥瘡的幾率要遠遠高于一般患者，主要的原因是一旦患者大小便失禁就意味著患者局部會出現(xiàn)不清潔、潮濕的現(xiàn)象，因而給細菌滋生創(chuàng)造環(huán)境；另外患者容易出汗也是具有類似的效果。針對這種現(xiàn)象醫(yī)護人員需要首先對患者的日常生活習(xí)慣做到細致入微的觀察，對于容易出汗的患者應(yīng)該定期擦拭身體，幫助恢復(fù)身體清潔狀態(tài)，對于大小便失禁的患者不僅要提前做好防護措施例如給患者穿上紙尿褲，并且定期更換，而且要做到定期擦洗，即醫(yī)護工作者首先保障患者每日的身體清理，具體操作是：使用加了適量食鹽的溫水浸濕毛巾，每日對患者進行全身擦拭，以保持下身的清潔、干燥；在患者疾病的允許下對患者的臥床姿勢進行調(diào)整，保持患者每間隔一段時間就調(diào)整臥床的姿勢，防止其長時間壓迫軀體的某一部位[4]。

2.3 身體因素

皮膚方面，隨著年齡的增長，人體體表的皮膚水分越來越少，皮膚受損后的自我修復(fù)能力也在不斷的下降，這就給老年長期臥床患者的皮膚受損提供了一個有利的產(chǎn)生褥瘡的條件，因此我們在臨床上見到長期臥床的老人常常都會并發(fā)褥瘡等。機體免疫力方面，眾所周知老年人的免疫力水平不如年輕人，更何況是長期臥病在床的老年患者，他們的免疫力是非常不堪一擊的，再加上疾病的困擾和侵襲對他們身體的透支，往往會使患者的體內(nèi)營養(yǎng)匱乏，從而不足以提供充足的營養(yǎng)來修復(fù)機體受損部位，造成疾病愈演愈烈的惡性循環(huán)[5]。對于這一現(xiàn)象，醫(yī)護人員需要做的是首先給患者制定符合疾病恢復(fù)進程的食譜，以保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)和飲食的多元化，從而提高患者身體素質(zhì)，為抵御疾病塑造良好的身體基礎(chǔ)；充足的營養(yǎng)物質(zhì)的補充也會對患者免疫力的提升起到正面效應(yīng)。

2.4 其他因素

合并癥是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)褥瘡的原因之一，本次研究中患有高血壓的患者占比為15.56%，患有高血糖的患者占比為25.56%，比例水平可以說是相當高，有文獻也報道合并癥會影響患者出現(xiàn)褥瘡，一方面是因為合并癥可以降低患者的免疫力，摧殘患者的軀體，使得患者更加虛弱，從而不能有足夠的營養(yǎng)供給給皮膚，造成褥瘡發(fā)生；另一方面合并癥本身對于人體皮膚會有刺激性甚至是破壞性的影響，從而從多重方面對褥瘡的發(fā)生帶來可能性。

3 討 論

褥瘡發(fā)生人數(shù)為23，即發(fā)生概率為76.66%。褥瘡預(yù)防主要措施為：落實預(yù)防褥瘡思想，即首先對相關(guān)醫(yī)護人員進行長期老年臥床高風(fēng)險罹患褥瘡的培訓(xùn)，提高額加強醫(yī)護人員對于這一方面的認識、護理和治療；提高護理手段，由于醫(yī)護人員在患者褥瘡預(yù)防、治療和康復(fù)過程中起著不可或缺的作用，因此加強對護理人員的護理意識、提升他們的護理技能是必不可少的一門功課；變換臥床姿勢，減少局部受壓，因為這類緩和一般是長期固定姿勢，較常時間以臥位姿態(tài)在病床上休養(yǎng)，很難定期自主性進行姿勢的轉(zhuǎn)換，因此變換臥床姿勢是十分關(guān)鍵和必要的；注意患者個人清潔，保持皮膚干燥，做好防護措施例如給患者穿上紙尿褲，并且定期更換，而且要做到定期擦洗。對罹患褥瘡的患者主要治療措施為：首先處理創(chuàng)面，定時更換藥品；其次對患者體位定時進行變換；對患者進行褥瘡知識的宣教；多開導(dǎo)患者，增加對其的心理護理。

根據(jù)上述實驗觀察和資料收集情況，筆者發(fā)現(xiàn)對于造成長期老年臥床患者褥瘡的原因主要有以下幾點：外部原因，如患者體重、患者皮膚與衣物或者被褥之間的摩擦力等；內(nèi)部因素，如患者出現(xiàn)大量出汗和大小便失禁；患者身體因素，如皮膚因素和免疫力因素；最后包括其他因素如合并癥因素等。綜上所述，壓力原因是導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡最主要的原因，即患者因為疾病類型特殊等原因需要長期固定姿勢，較常時間以臥位姿態(tài)在病床上休養(yǎng)，很難定期自主性進行姿勢的轉(zhuǎn)換，從而長期壓迫身體局部部位，這就很容易增加患者身體某些部位長期受到壓力的機會，而且患者在機體各方面的狀況一般要低于常人，因此更容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，另外患者在住院期間的營養(yǎng)方面的護理情況是保障患者進行體能供應(yīng)、免疫提高的另一因素，這就要求醫(yī)護人員需要專業(yè)的護理手段進行護理。對患者進行預(yù)見性壓瘡的預(yù)防護理，不僅可以減少壓瘡發(fā)生的概率，降低患者遭受因壓瘡導(dǎo)致的各種軀體不適引起的影響，而且可以明顯降低壓瘡發(fā)生時的嚴重程度，為患者盡可能制造良好的住院體驗。