減少腹腔鏡子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理方法研究

江 璐，謝玉瑩，郭瑋琦，陳小蘭，張 莉

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，新疆 烏魯木齊 830011）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）為臨床外科一類較為常見的并發(fā)癥，多給予藥物或手術(shù)治療，療效有待提升。最近幾年中，有學(xué)者指出[1]，針對(duì)病因明確及高危誘發(fā)因素，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有助于降低DVT的發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)程。腹腔鏡子宮全切術(shù)為婦外科疾病治療中的常用術(shù)式，本文主要觀察不同護(hù)理方式在預(yù)防本術(shù)式術(shù)后DVT發(fā)生的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇152例患者為研究對(duì)象，均在2016.7～2018.12期間接受腹腔鏡子宮全切術(shù)治療，所有病例均有明確的手術(shù)指征，患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，排除肝腎功能不全、凝血機(jī)制異常及嚴(yán)重精神類疾病者。隨機(jī)分為（A組、B組），A組（n=76）年齡32～54歲，平均（46.74±6.35）歲；體重指數(shù)22～25.5kg/m2，平均（23.64±2.30）kg/m2。B組（n=76）年齡31～56歲，平均（47.01±6.50）歲；體重指數(shù)23～25.7kg/m2，平均（24.07±2.32）kg/m2。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比，均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后在患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)時(shí)引導(dǎo)其主動(dòng)下床活動(dòng)。B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 肢體鍛煉

于術(shù)后4h，護(hù)理人員開始協(xié)助患者在創(chuàng)傷進(jìn)行下肢屈身運(yùn)動(dòng)，以足背屈、膝關(guān)節(jié)伸屈等為主。每隔2h協(xié)助患者翻身1次并按摩腓腸肌。術(shù)后6h內(nèi)每隔1h對(duì)患者進(jìn)行1次抬臀。針對(duì)術(shù)后24h無法活動(dòng)者，可引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸動(dòng)作，適時(shí)給與肢體氣壓治療儀鍛煉。在患者術(shù)后可下床獨(dú)立活動(dòng)時(shí)，組織其參與預(yù)防下肢靜脈血栓操訓(xùn)練等。

1.2.2 臥位護(hù)理

術(shù)后6h中每隔2h將床頭抬高5°最終上升至40，這有利于提升患者術(shù)后治療舒適度與依從性，進(jìn)而更有效的預(yù)防DVT。術(shù)后患者生理調(diào)節(jié)功能均未恢復(fù)至正常，可能在活動(dòng)中產(chǎn)生不良應(yīng)激與感覺反應(yīng)，此時(shí)建議協(xié)助患者取半坐臥位，并密切觀察患者的呼吸情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后通過觀察下肢腫脹、疼痛、顏色、測(cè)量?jī)蓚?cè)周差等及肢靜脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，判斷患者術(shù)后是否有DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)計(jì)算，若P＜0.05，則提示差異有意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后，B組DVT發(fā)生率較低于A組，差異有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況比較[n，(%)]

3 討 論

DVT屬于一類靜脈中血凝塊阻塞性疾病，是血管外科的常見病，血液流動(dòng)遲緩、高凝狀態(tài)與血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)損傷等通常是誘發(fā)DVT的常見因素，病情輕者造成下肢功能異常，重者可發(fā)生肺栓塞，對(duì)生命安全性構(gòu)成極大威脅，嚴(yán)重降低患者臨床療效與生活質(zhì)量。故此，針對(duì)行腹腔鏡下全切術(shù)治療者，在給予常規(guī)抗凝藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)不斷提升護(hù)理工作質(zhì)量，將術(shù)后DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降至最低水平。

在本次研究中，B組推行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，A組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，A組術(shù)后DVT發(fā)生率較高于B組，差異較為顯著，與楊玉鳳[2]等部分研究結(jié)果相似。這提示了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在降低腹腔鏡下全切術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率方面的有效性，值得推廣。