對(duì)比分析預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)、傳統(tǒng)甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的應(yīng)用效果

宋 強(qiáng) ，袁海清，宋曉彪

（1.包頭市中心醫(yī)院普外三科，內(nèi)蒙古 包頭 014040；2.包頭市中心血站，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

甲狀腺乳頭狀癌為常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，其具有預(yù)后較好、發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，但是術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者均死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)[1]。本次研究主要探討預(yù)防性頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（PCND）應(yīng)用于甲狀腺乳頭狀癌臨床治療對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)造成的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2017年3月-2019年3月期間甲狀腺癌手術(shù)患者55例，患者均為甲狀腺乳頭狀癌。根據(jù)患者手術(shù)的差異分為對(duì)照組（20例，甲狀腺全切術(shù)）與觀察組[25例，原發(fā)灶根治聯(lián)合PCND；觀察組患者中男2例、女23例，平均年齡（43.3±10.2）歲；對(duì)照組患者中男1例、女19例，平均年齡（43.5±10.3）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)甲狀腺全切術(shù)，清掃頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶以及周圍的軟組織，當(dāng)肩胛舌骨肌、胸鎖乳突肌等已經(jīng)受侵犯時(shí)，一并切除。觀察組在原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶治療的基礎(chǔ)上行PCND，暴露喉返神經(jīng)，沿著喉返神經(jīng)的表面，對(duì)VI區(qū)的淋巴結(jié)脂肪組織進(jìn)行清掃，先將喉返神經(jīng)外側(cè)的脂肪、淋巴組織等清掃干凈，緊貼頸總動(dòng)脈表面進(jìn)行清掃直到鎖骨水平，此處對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，于鎖骨水平跨越喉返神經(jīng)的表面，貼著氣管對(duì)喉返神經(jīng)內(nèi)側(cè)的淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，準(zhǔn)確識(shí)別甲狀旁腺以及血供，注意保護(hù)，對(duì)氣管前的脂肪、淋巴組織進(jìn)行清掃，酌情切除甲狀腺最下靜脈與部分胸腺。術(shù)后給予所有患者左旋甲狀腺素以抑制TSH。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪1-2年，觀察兩組低鈣血癥發(fā)生率與術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。術(shù)后隨訪，連續(xù)兩次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血清鈣＜2.0mmol/l即被判斷為低鈣血癥，低鈣血癥持續(xù)1年以上的為永久性低鈣血癥，持續(xù)在1年以下的為暫時(shí)性低鈣血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低鈣血癥發(fā)生率

觀察組低鈣血癥發(fā)生率高于對(duì)照組，但P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組低鈣血癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.2 復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率

觀察組復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組，P均＜0.05

3 討 論

據(jù)報(bào)道[2]，PCND并不增加喉返神經(jīng)損傷、永久性低鈣血癥發(fā)生率增高的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)PCND患者的暫時(shí)性低鈣血癥發(fā)生率較傳統(tǒng)甲狀腺全切治療的發(fā)生率輕微增高，原因可能是甲狀腺切除術(shù)的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行PCND造成手術(shù)更加復(fù)雜，術(shù)者需要分離并切除更多組織或地方，更容易造成甲狀旁腺誤切、挫傷以及血供受破壞等，這些因素都會(huì)造成甲狀旁腺功能減退，提示術(shù)者必須是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，從而減少由于操作不熟練造成的誤傷。術(shù)中術(shù)者一旦發(fā)現(xiàn)切除組織中含有甲狀旁腺，通常都會(huì)立即進(jìn)行自體移植以盡可能保留功能良好的甲狀旁腺，通過(guò)代償作用來(lái)維持甲狀旁腺的正常功能，因此永久性甲狀旁腺功能減退的發(fā)生率較低。

經(jīng)治療后，行PCND治療的患者術(shù)后更少?gòu)?fù)發(fā)、更少轉(zhuǎn)移，甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為15%-50%，其轉(zhuǎn)移率較高，隱匿性轉(zhuǎn)移也較多，如果不進(jìn)行清掃將容易造成轉(zhuǎn)移灶殘留，無(wú)法徹底清除病灶而造成復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[3]。

綜上所述，甲狀腺癌患者行傳統(tǒng)甲狀腺全切術(shù)的基礎(chǔ)上行PCND治療的術(shù)后低鈣血癥發(fā)生率輕微增加，但是對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的效果確切，值得推廣。