剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及病原菌特點(diǎn)分析

劉 琴

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

現(xiàn)代越來(lái)越多的女性選擇剖腹產(chǎn)進(jìn)行生育，然而剖腹產(chǎn)對(duì)于女性身體還會(huì)造成較為嚴(yán)重的損傷的，尤其許多新媽媽因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致傷口發(fā)生感染。產(chǎn)后傷口感染后，如果愈合的時(shí)間被延長(zhǎng)，這不僅不利于身體的恢復(fù)，而且會(huì)影響到傷口愈合后的美觀程度[1]。此外，如果傷口出現(xiàn)感染后沒(méi)有即時(shí)就醫(yī)，還有可能導(dǎo)致壞死性筋膜炎或細(xì)菌蔓延全身而引起敗血癥，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，所以千萬(wàn)不容疏忽。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月-2019年2月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)患者100例作為研究對(duì)象，分析其切口感染的危險(xiǎn)因素及病原菌特點(diǎn)?；颊呷虢M標(biāo)準(zhǔn)：1）所有產(chǎn)婦均是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。2）所有產(chǎn)婦及家屬均同意此次調(diào)查項(xiàng)目并簽署知情同意書(shū)。3）所有研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重臟器疾病，并精神正常，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。

1.2 方法

對(duì)100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)感染患者，進(jìn)行積極有效的治療，采用抗感染治療為主，給予對(duì)癥治療和預(yù)防措施等。其中抗感染治療方面，主要是給予抗生素治療，針對(duì)不同的致病菌給予不同的抗生素治療。如對(duì)于革蘭陰性感染可選用青霉素類；對(duì)于耐藥菌感染可選用頭孢類藥物；而對(duì)于大腸埃希菌感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類藥物；而對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌類感染可選用碳青霉烯類藥物。對(duì)于患者出現(xiàn)的其他臨床癥狀，如發(fā)熱、胸痛等給予非甾體類抗炎藥，以減輕患者的不適癥狀。其他輔助治療：為了加速患者的治療效果和促進(jìn)其康復(fù)，患者在發(fā)病期間應(yīng)注意休息、飲食清淡；平時(shí)生活注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入；囑發(fā)熱患者多飲水，以免出現(xiàn)脫水癥狀；密切觀察患者生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，以便隨時(shí)了解患者的血氧情況。如果患者存在低氧血癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸氧。做好日常生活護(hù)理，可以有效的降低和預(yù)防切口感染發(fā)生。

1.3 臨床指標(biāo)觀察

對(duì)比兩組產(chǎn)婦切口感染的臨床癥狀，分析其產(chǎn)生感染的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其病原菌特點(diǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及病原菌特點(diǎn)找出相應(yīng)處理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)臨床所得研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)算，比較兩組數(shù)據(jù)間的差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口感染危險(xiǎn)因素分析

剖宮產(chǎn)切口感染危險(xiǎn)因素：其危險(xiǎn)因素有很多，通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其主要危險(xiǎn)因素為：產(chǎn)婦年齡過(guò)大、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)高、剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等等，具體見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)切口感染患者的危險(xiǎn)因素分析

2.2 產(chǎn)婦切口感覺(jué)病原菌特點(diǎn)

剖宮產(chǎn)切口感染致病菌研究分析：引起感染的致病菌有很多，通過(guò)痰培養(yǎng)檢查得出的臨床數(shù)據(jù)可以看出：切口感染患者致病菌中，主要致病菌為革蘭陰性菌、大腸埃希菌、革蘭陽(yáng)性菌及銅綠假單胞菌，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦切口感染病原菌特點(diǎn)

3 切口感染預(yù)防

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用的手術(shù)，過(guò)去20年美國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)增加，由1970年的5%增至目前的25%。手術(shù)切口感染是剖宮產(chǎn)后僅次于尿路感染的第二大術(shù)后并發(fā)癥。用于預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的感染，可促進(jìn)傷口愈合，縮短切口愈合時(shí)間，減少切口不良反應(yīng)。其主要預(yù)防方法有：1）如果剖腹產(chǎn)后傷口感染較輕的話，傷口就會(huì)出現(xiàn)紅腫的癥狀，這時(shí)候一般建議患者做好瘡面的清洗以及護(hù)理工作即可。可使用生理鹽水清洗瘡面，碘伏消毒后常規(guī)換藥，日常注意傷口的護(hù)理，避免傷口感染。2）對(duì)于傷口感染可以使用口服一些消炎、抗感染的抗生素藥物，對(duì)于炎癥的控制也是有所幫助[2]。抗生素治療抗生素的使用主要包括一聯(lián)、二聯(lián)和三聯(lián)用藥，因醫(yī)院不同有明顯差異。二聯(lián)用藥以頭孢類十甲硝唑?yàn)橹鳎?lián)用藥絕大多數(shù)為頭孢類十甲硝唑十氨基糖甙類。3）一些剖腹產(chǎn)患者由于傷口感染可能導(dǎo)致傷口化膿的癥狀發(fā)生。化膿的傷口應(yīng)該注意膿液的清理，生理鹽水及時(shí)清理干凈膿液，同時(shí)堅(jiān)持換藥；如果傷口有壞死組織，應(yīng)該注意清除傷口內(nèi)異物和壞死組織，排除膿液，防止炎癥擴(kuò)散，同時(shí)搭配抗生素藥物消除炎癥，長(zhǎng)期不能愈合的炎癥傷口可以搭配換藥濕敷，拔毒生肌促進(jìn)傷口愈合[3]。注意：如果按壓傷口有波動(dòng)感，可能傷口內(nèi)部由于感染產(chǎn)生了傷口化膿，此時(shí)需切開(kāi)傷口，充分引流進(jìn)行治療。

4 討 論

總之，剖腹產(chǎn)后傷口感染對(duì)于女性的危害十分嚴(yán)重，需要積極有效的進(jìn)行處理，當(dāng)然日常注意護(hù)理還是能夠有效的避免產(chǎn)后感染的情況發(fā)生：術(shù)后注意多翻身，適宜采取半臥位[4]。保持腹部刀口清潔。盡量早下床活動(dòng)。大約術(shù)后24小時(shí)腸胃功能恢復(fù)后進(jìn)流食一天，忌吃脹氣食物，如：牛奶、豆?jié){等。腸道排氣后進(jìn)半流食一兩天，如：稀粥、湯面等，然后轉(zhuǎn)為普通飲食。以上治療過(guò)程中需要搭配一些支持治療。支持治療對(duì)于全身性治療，目前一些醫(yī)院一味的選擇給予白蛋白等營(yíng)養(yǎng)藥物，是否有用缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，改善產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，切實(shí)保障術(shù)后切口感染的治療。