老年高血壓危象患者院前急救治療的措施及療效評(píng)價(jià)

馬麗娜

（山西省陽煤集團(tuán)二礦醫(yī)院內(nèi)科，山西 陽泉 045008）

高血壓危象患者具有病情變化快、兇險(xiǎn)性強(qiáng)、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)，是指血壓在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯上升趨勢，且伴有急性主動(dòng)脈夾層、左心衰肺水腫、不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、腦梗死、顱內(nèi)出血等，此類疾病在心血管內(nèi)科中較為常見，為了控制病情惡化，還需加強(qiáng)院前急救治療，從而降低致殘率和病死率，減輕臟器功能損傷性，穩(wěn)定血壓水平值，改善預(yù)后[1]。而本文在面對(duì)高血壓危象患者時(shí)，采用不同治療措施，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年6月22日—2018年6月22日期間選擇100例高血壓危象患者為此次深入研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抓鬮法分組，各50例。觀察組男女比例為31:19，平均年齡（62.47±3.22）歲，平均病程（11.05±2.38）年，急診搶救時(shí)間（125.89±16.52）min；危象誘因：10例勞累因素，16例情緒激動(dòng)因素，10例天氣因素，11例未按時(shí)服藥因素，3例飲食因素。對(duì)照組男女比例為33:17，平均年齡（62.59±3.34）歲，平均病程（11.14±2.45）年，急診搶救時(shí)間（125.65±16.89）min；危象誘因：11例勞累因素，17例情緒激動(dòng)因素，10例天氣因素，10例未按時(shí)服藥因素，2例飲食因素。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)資料齊全；②患者存在不同程度的視力模糊、多汗、心悸、嘔吐、惡心、煩躁、頭痛等癥狀；③患者能夠主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，無聽力障礙、交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用未改進(jìn)的常規(guī)急診治療，在患者進(jìn)入急診室后，快速建立靜脈通道，采取半臥位，采取對(duì)應(yīng)治療，包括防治腦水腫、預(yù)防驚厥、吸氧、降壓等措施，且注意密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等生命體征。

觀察組采用全面性院前急救治療，主要措施：（1）院前急救措施：當(dāng)患者出現(xiàn)高危癥狀后，需立即舌下含服硝酸甘油或心痛定，保持絕對(duì)的臥床休息；（2）緊急救治方案：①常規(guī)治療：給予止痛鎮(zhèn)靜藥物治療，穩(wěn)定情緒，保持低鹽、易消化、清淡飲食，保持心電監(jiān)護(hù)和高流量吸氧；②用藥指導(dǎo)：a.硝酸甘油：每日一次，每次10 mg（加入250 ml葡萄糖注射液中滴注），維持每分鐘20 ug滴速；烏拉地爾治療：每日一次，每次50 mg鹽酸烏拉地爾，以每分鐘0.2 mg靜脈滴注；依那普利治療：每日2次，每次10 mg；雙氫克尿塞治療：每日一次，每次口服12.5 mg；b.對(duì)于急性高血壓患者，需使用硝普鈉治療，對(duì)于合并子癇患者，選用拉貝洛爾降壓；對(duì)于合并心肌心肌梗死患者，選擇靜脈泵注硝酸甘油，對(duì)于合并心力衰歇患者，選擇硝酸甘油、硝普鈉等藥物治療，對(duì)于合并腦梗死患者，選擇艾司洛爾、尼卡地爾等藥物治療，對(duì)于急性腦出血患者，選擇利尿劑、烏拉地爾等藥物治療，對(duì)于高血壓腦病患者，選擇拉貝洛爾、烏拉地爾治療；對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，選擇艾司洛爾合并硝普鈉治療。③積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥：在解除高血壓危象后，還需加強(qiáng)原發(fā)病的治療，比如妊高癥、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、中毒性甲亢等疾?。虎芊乐文X水腫：靜脈滴注20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓，對(duì)于抽搐患者，還需靜脈推注安定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后30 min和治療后60 min的收縮壓、舒張壓、心率以及高血壓危象消失時(shí)間、血壓平穩(wěn)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比血壓水平改善情況

觀察組治療后30 min和治療后60 min的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比各時(shí)間段心率

觀察組治療后30分鐘、60分鐘心率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比治療效果

觀察組病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，血壓平穩(wěn)、危象消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓危象是心腦血管中常見病，具有病情變化快、起病急驟、預(yù)后差、發(fā)病急、病殘率高、病死率高等特點(diǎn)，常見于長期服用降壓藥物而驟?；颊咧?，隨著相關(guān)研究深入[3]，可發(fā)現(xiàn)高血壓危象是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高的慢性疾病，根據(jù)疾病進(jìn)展和程度，分為亞急癥和急癥兩種，高血壓危象急癥可在某些誘因作用下，導(dǎo)致血壓突然性上升，加重各臟器功能受損，引起病情急劇惡化，若無法有效、正確、及時(shí)快速降壓處理，可增加臨床致殘率和致死率，甚至在發(fā)病后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)不可逆損傷，誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管損害等并發(fā)癥，為了及時(shí)挽救患者生命安全，還需加強(qiáng)治療。

表1 對(duì)比血壓水平改善情況

表2 對(duì)比各時(shí)間段心率

總而言之，全面性院前急救治療具有有效性、安全性、療效性、作用性強(qiáng)等優(yōu)勢，用于高血壓危象患者中效果顯著，能夠阻斷外周α1受體和突觸后α1受體，降低明顯血壓水平值，獲取滿意效果。