腹腔鏡技術(shù)治療直腸癌的效果分析

王麗

（新余市人民醫(yī)院，江西 新余，338025）

直腸癌是指齒狀線與直腸乙狀結(jié)腸交界之間發(fā)生的癌變，其是臨床中消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常見類型之一，臨床中患者主要表現(xiàn)為排便異常，可有血便、膿血便、便秘以及里急后重、腹瀉等。直腸癌發(fā)生的位置較低，因此極易通過直腸指針和乙狀結(jié)腸鏡確診。目前臨床對于直腸癌患者，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療對于直腸癌的治療效果以及可行性和遠(yuǎn)期療效被證實較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，差異無顯著性，但其可以有效縮短手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后排氣時間，并且其給患者造成的創(chuàng)傷較小[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的直腸癌患者62例進(jìn)行分組對照研究，即研究組和對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為同一名手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，并取病理組織活檢確診為直腸癌；神志清晰；無其他器官嚴(yán)重功能障礙者。其中，研究組：病例31例，男17例，女14例，年齡46—76歲，平均（59.08±6.34）歲，腫瘤平均直徑為（3.45±1.04）cm；對照組：病例31例，男18例，女13例，年齡47—74歲，平均（58.47±6.18）歲，腫瘤平均直徑為（4.01±1.49）cm。兩組疾病類型以及性別、年齡和腫瘤直徑等資料統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組：實施腹腔鏡直腸癌切除術(shù)，術(shù)前做好胃腸準(zhǔn)備，常規(guī)禁飲禁食，密切監(jiān)測生命體征。氣管插管麻醉，患者取膀胱截石位，并建立氣腹，壓力在10—14mmHg，并采用超聲刀將乙狀結(jié)腸右側(cè)的腸系膜以及直腸右側(cè)溝腹膜打開，至骶前間隙，然后向上逆行分離直腸下Toldt筋膜，并暴露輸尿管，采用鈦夾鉗將腸系膜下動脈根部以及腸系膜下靜脈離斷，并向下分離直至直腸右旁邊溝腹膜，同時注意保護(hù)腹下以及盆神經(jīng)叢，分離直腸、乙狀結(jié)腸，然后于左下腹做一條長約在5—7cm的手術(shù)切口，腫瘤切除后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，術(shù)后取組織送檢病理科。對照組：本組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；技術(shù)資料采用x2檢驗，用（n,%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對比分析 對比分析結(jié)果，兩組組手術(shù)時間比較無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后肛門排氣時間以及住院時間均較對照組短，切術(shù)中出血量少于對照組，統(tǒng)計學(xué)分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)對比分析結(jié)果如下表1：

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比分析（±s）

一般情況 研究組 對照組 t P手術(shù)時間/min 164.56±9.65 168.09±9.99 2.375 ＞0.05術(shù)后排氣時間/d 2.34±1.09 4.83±1.65 8.945 ＜0.05住院時間/d 18.56±6.32 25.98±9.93 10.567 ＜0.05出血量/ml 169.56±8.96 298.38±10.87 25.975 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 詳細(xì)對比分析結(jié)果如下表2：

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n,%）

3 討論

直腸癌是目前臨床中常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前病因尚不確切，臨床表示可能與遺傳、社會化境、飲食習(xí)慣以及直腸息肉等多種因素有關(guān)。直腸癌患者的主要臨床癥狀有排便異常、血便、便秘、膿血便以及腹瀉等，疾病發(fā)展到晚期還可能出現(xiàn)消瘦、排便梗阻以及惡病質(zhì)等[2]。臨床對于本病的治療主要采用放、化療以及手術(shù)治療，以往手術(shù)治療主要是開腹手術(shù)和經(jīng)肝門切除術(shù)兩種，而根治性手術(shù)切除是治療本病的首選方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用是的直腸癌的治療取得新的突破[3]。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果已經(jīng)得到一致認(rèn)可，但手術(shù)過程中腹腔出血量較大，極易導(dǎo)致是失血性休克，并且手術(shù)需要的切口較長，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長，繼而延長患者住院時間，并且較長的手術(shù)切口無疑增加術(shù)后切口感染的風(fēng)險。雖然腹腔鏡手術(shù)的療效與開腹手術(shù)無顯著性差異，但其在對腫瘤實施根治的基礎(chǔ)上，減小對患者造成的創(chuàng)傷，并且大大減少術(shù)中出血量，繼而降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，并且還能縮短術(shù)后肛門排氣時間，對于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的影響。腹腔鏡輔助下手術(shù)能夠擴大手術(shù)視野，術(shù)者能夠清晰可見解剖結(jié)構(gòu)，對于腹腔內(nèi)某些重要的臟器和血管等極易辨識，繼而減小對其的損傷風(fēng)險，并且還能顯露手術(shù)盲區(qū)，達(dá)到狹窄小骨盆區(qū)域，同時能夠?qū)ε枨簧窠?jīng)叢進(jìn)行保護(hù)，繼而避免了術(shù)后尿潴留以及性功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。國內(nèi)外有關(guān)腹腔鏡手術(shù)在直腸癌臨床治療的研究有很多，有研究者通過對比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床效果得出，兩組患者治療效果以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目和手術(shù)時間比較無顯著差異，但腹腔鏡手術(shù)組患者的出血量較開腹組少，并且術(shù)后住院時間較對照組短，且差異顯著（P＜0.05,）。而本次研究結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果相符，由此可見其科學(xué)性，因此，本次研究結(jié)果具有一定參考依據(jù)。

綜上，腹腔鏡技術(shù)在直腸癌患者臨床治療中具有重要應(yīng)用價值，值的推廣。