北京市海淀區(qū)某三級(jí)綜合醫(yī)院188例HIV/AIDS患者流行病學(xué)分析

李玉賢 崔振 董建平 王笑靈 夏春花

目前中國(guó)艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。截至2017年底,全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人758 610例[1]。海淀區(qū)為北京市中心城區(qū),現(xiàn)分析海淀區(qū)某三級(jí)醫(yī)院2009-2016年上報(bào)的新發(fā)HIV/AIDS疫情資料,明確艾滋病流行特征,為制定艾滋病防治方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年1月1日-2016年12月31日,海淀某三級(jí)醫(yī)院HIV篩查陽(yáng)性,并經(jīng)北京市疾病預(yù)防控制中心確證陽(yáng)性的病例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”采集資料,運(yùn)用SPSS 17.0軟件對(duì)新發(fā)HIV/AIDS病例的人群分布,文化程度分布,職業(yè)、婚姻、戶籍分布,感染途徑分布等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 2009年1月1日-2016年12月31日,累計(jì)報(bào)告新發(fā)HIV/AIDS共188例,其中HIV 142例,AIDS確診46例。

2.2 時(shí)間分布 2009年僅報(bào)告新發(fā)HIV/AIDS 3例,以后呈逐年上升趨勢(shì),2014年比2013年上升100%,以后呈平穩(wěn)上升,最多年報(bào)告病例數(shù)出現(xiàn)在2016年(42例)。發(fā)現(xiàn)時(shí)處于艾滋病期病例的比例由2009年的100%,逐漸降至2015年的15.4%;發(fā)現(xiàn)時(shí)處于HIV感染期病例的比例則相應(yīng)由2009年的0,逐漸上升至2015年的84.6%(圖1)。

圖1 2009-2016年海淀區(qū)某三級(jí)醫(yī)院HIV/AIDS年度發(fā)病情況

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2009-2016年累計(jì)報(bào)告188例新發(fā)HIV/AIDS患者,男性181例,女性7例,男女性別比約為26∶1。2011年有3例女性,2014年有1例女性,2015年有3例女性。

2.3.2 年齡分布 2009-2016年海淀某三級(jí)醫(yī)院報(bào)告的新發(fā)HIV/AIDS患者好發(fā)年齡為20～29歲,共108例,構(gòu)成比為57.45%;其次為30～39歲年齡組,共45例,構(gòu)成比為23.94%;40～49歲年齡組為15例,50～59歲年齡組7例,60歲及以上年齡組5例。2012年開(kāi)始出現(xiàn)20歲以下HIV/AIDS患者,共8例,年齡最小者診斷時(shí)為17歲。

2.4 文化程度分布 文化程度以初中、大專及以上學(xué)歷為主,初中70例,大專及以上學(xué)歷71例,二者總構(gòu)成比為75%。2009-2014年,初中學(xué)歷人員共62例,占同期新發(fā) HIV/AIDS患者的 57.94%,2015-2016年,大專及以上學(xué)歷人員共57例,占同期新發(fā)HIV/AIDS總數(shù)的67.06%。2009-2016年,共有大學(xué)在校生15例,其中本科6例,研究生9例。

2.5 職業(yè)、婚姻、戶籍分布 未填寫工作單位與職業(yè)的141人,已提供職業(yè)中,商業(yè)服務(wù)16例,大學(xué)生15例,干部職員8例,農(nóng)民工和工人各3例,退休人員2例。未婚146例,已婚31例,喪偶或離異11例。本市戶籍65例,其中本區(qū)戶籍43例;外省123例,其中港澳臺(tái)3例。

2.6 感染途徑分布 感染途徑主要為性傳播途徑,有178例,占94.68%,其中男男同性性傳播途徑109例;異性性傳播途徑60例,其中商業(yè)、非婚異性性接觸傳播3例;有9人既有男男同性性行為,同時(shí)有異性性行為。7例女性均為非婚異性性接觸感染。血液傳播途徑3例,靜脈注射吸毒途徑1例;雙重感染途徑為血液傳播途徑+性傳播途徑,共6例。

3 討論

3.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn),該三級(jí)醫(yī)院2009-2016年新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS患者總體數(shù)量不高,但整體呈遞增態(tài)勢(shì),尤其2014年較前升高明顯。有研究報(bào)道,未婚者發(fā)生高危性行為引起HIV感染風(fēng)險(xiǎn)是已婚者的8倍,離婚或喪偶者HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)是已婚者的7.7倍,同居者是已婚者的2.1倍。新確診15例在校大學(xué)生HIV/AIDS患者,來(lái)自8所高校及科研院所,大學(xué)生例數(shù)高于同期北京市其他區(qū)縣[2-4]。黃亞陽(yáng)等[5]對(duì)我國(guó)15省大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn),16.1%大學(xué)生自我報(bào)告發(fā)生過(guò)性行為。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)青年學(xué)生艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)了解率低于國(guó)家要求的90%,檢測(cè)知識(shí)需求率較高。在大學(xué)生群體中加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)、性知識(shí)的宣教,提高學(xué)生艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)知曉水平,了解傳播途徑,避免發(fā)生高危性行為。

3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn),有7位女性新發(fā)HIV/AIDS患者,平均年齡30歲,感染途徑均為非婚異性傳播。在我國(guó)艾滋病流行早期男性占絕大多數(shù),近年來(lái)女性HIV/AIDS患者呈上升趨勢(shì),李培龍等[6]研究2007-2012年我國(guó)新發(fā)HIV/AIDS,也發(fā)現(xiàn)女性病例數(shù)呈上升趨勢(shì),尤其是20～39歲年齡組女性病例增幅明顯。這個(gè)年齡段女性處于性活躍階段,尤其是部分女性在發(fā)生艾滋病高危性行為的同時(shí),又與丈夫、未婚夫、男友發(fā)生無(wú)保護(hù)性行為,引起艾滋病由高危人群向普通人群傳播。

3.3 調(diào)查發(fā)現(xiàn),MSM傳播為目前主要傳播途徑,與北京市門頭溝、昌平、石景山區(qū)相同,與密云區(qū)略有不同[2-4,7]。Lancet的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),中國(guó)大陸、中國(guó)臺(tái)灣、肯尼亞、英國(guó)和美國(guó)的MSM中艾滋病感染發(fā)生率極高。此調(diào)查中MSM 118人,其中9人在同性性行為的同時(shí)也有異性性行為,表明MSM是HIV疫情由高危人群向普通人群擴(kuò)散的一個(gè)橋梁人群[8]。

3.4 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),HIV感染期的患者由0增長(zhǎng)至84.6%,艾滋病期由100%下降至15.4%,說(shuō)明通過(guò)宣傳教育、衛(wèi)生監(jiān)察以及各種干預(yù)措施,我國(guó)防制艾滋病取得了良好效果。青年人,尤其在校大學(xué)生艾滋病毒的感染現(xiàn)狀提示艾滋病防控的任務(wù)依然艱巨。