急性心肌梗死患者住院延遲情況及影響因素評(píng)價(jià)

郝香紅

（保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院 急診科，河北 保定 071100）

0 引言

急性心肌梗死，即AMI，屬于臨床心血管科室非常常見(jiàn)的一項(xiàng)急癥，很容易誘發(fā)心衰、惡性心律失?；蚴切脑葱孕菘说鹊认嚓P(guān)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生重大影響。時(shí)間在搶救中十分關(guān)鍵，患者在病發(fā)之后盡早前往醫(yī)院進(jìn)行就診并開(kāi)通相關(guān)血管路徑又十分重要。盡管以前有對(duì)延遲住院情況產(chǎn)生的原因以及處理對(duì)策進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，但是很多都是年限非常久遠(yuǎn)，同時(shí)有關(guān)住院延遲產(chǎn)生的直接后果細(xì)致分析更是少之又少。為了更好分析影響住院延遲的具體因素，我院挑選出500 例急性心肌梗死患者（時(shí)段：2017年11 月至2018 年11 月）為評(píng)價(jià)樣本，以期制定出更具合理性的執(zhí)行方案降低患者住院延遲事件的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 患者資料。挑選出我院收入急性心肌梗死患者76 例作為探究樣本，時(shí)段控制在2017 年11 月至2018 年11 月。按照患者發(fā)病時(shí)到住院的時(shí)間超過(guò)12 h、≦12 h 進(jìn)行組別劃分，即住院延遲組（n=250 例）：男130 例，女120 例，年齡22-45 歲，平均（30.1±2.1）歲；住院未延遲組（n=250 例）：男125 例，女125 例，年齡21-48 歲，平均（32.7±2.9）歲。予以t 檢驗(yàn)后，呈現(xiàn)“P＞0.05”，無(wú)評(píng)價(jià)意義。探究樣本的選入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死的患者。②在急診科已經(jīng)辦理入院住院的患者。③可以自愿參加的患者。④無(wú)智力障礙或是語(yǔ)言上的溝通障礙等，可以正常理解問(wèn)題并作答。探究樣本的排除標(biāo)準(zhǔn)：在院內(nèi)產(chǎn)生心肌梗死或是存在心肌梗死病史的患者，不能自愿參加的患者，一律排除。

1.2 方法。使用Excel 表格統(tǒng)計(jì)好患者資料與病情特征，將數(shù)據(jù)核查好，其中病情特征包含：AMI 類(lèi)型與AMI 病發(fā)部位，患者資料包含：年齡與性別以及BMI 或是危險(xiǎn)因素等等。

2 結(jié)果

2.1 病發(fā)到住院時(shí)間。500 例患者當(dāng)中，除了13 例在出院期間病發(fā)患者之后，剩余的患者中約有2/3 患者病發(fā)后≦12h可及時(shí)住院（未發(fā)生住院延遲），約有1/3 患者病發(fā)后超過(guò)12 h 選擇住院（發(fā)生住院延遲），見(jiàn)表1。

2.2 住院延遲最終后果。在162 例患者當(dāng)中實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，即住院延遲患者選擇急診PCI、溶栓、PCI 治療占比相較未發(fā)生住院延遲患者低很多。

表1 病發(fā)到住院時(shí)間情況（%）

2.3 回顧性分析影響因素。分析過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)、性別、年齡、職業(yè)、文化、吸煙、飲酒史、腎功能不全、肝功能異常、血液系統(tǒng)疾病、冠狀動(dòng)脈支架植入史等均為患者發(fā)生住院延遲的重要因素。并且，其中的女性、高齡以及呼吸系統(tǒng)疾病等均為患者發(fā)生住院延遲的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而且大學(xué)或是以上的文化以及有冠狀動(dòng)脈支架植入史均為患者發(fā)生住院延遲的保護(hù)因素。

3 討論

急性心肌梗死（AMI），是內(nèi)科系統(tǒng)當(dāng)中十分常見(jiàn)的一項(xiàng)危急重癥疾病，在人們生活標(biāo)準(zhǔn)不斷提升的情況下，隨之而來(lái)自身生活壓力也變大，這種情形下使得AMI 患者病發(fā)率不斷增高。住院延遲的產(chǎn)生將嚴(yán)重降低患者冠狀動(dòng)脈開(kāi)通幾率，會(huì)導(dǎo)致家庭或是社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重，所以盡早住院就診并開(kāi)通患者血管是扥關(guān)鍵。盡管以往對(duì)住院延遲因素以及處理方案等進(jìn)行了報(bào)道，但是在報(bào)道內(nèi)容上相對(duì)陳舊、老套，并且有關(guān)住院就診延遲事件產(chǎn)生的后果進(jìn)行直接分析或是研究也很少。

在本次研究當(dāng)中，發(fā)生住院延遲患者占比在1/3，此類(lèi)患者和未發(fā)生住院延遲患者比較實(shí)施再灌注治療或是住院期間內(nèi)產(chǎn)生的并發(fā)癥可以知曉，由于錯(cuò)失了再灌注治療的重要事件，不管是進(jìn)行溶栓治療，還是進(jìn)行急診住院介入治療，最終的占比均會(huì)降低。縱觀住院延遲患者產(chǎn)生院內(nèi)死亡以及LVEF 低于50%或是心功能均較差等占比非常高，這樣的情況和王春艷學(xué)者的研究非常接近。這也預(yù)示著：AMI 患者產(chǎn)生住院延遲后會(huì)增加其心血管產(chǎn)生率，若是在病發(fā)之后的很短時(shí)間內(nèi)就前往醫(yī)院就診接受住院治療，通過(guò)早期有效治療方案（比如：再灌注）的實(shí)施，能夠很好的保護(hù)到患者的心臟功能，并對(duì)其并發(fā)癥的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防，且改善了患者的后期生存質(zhì)量等等。但是，在心衰方面、心臟破裂方面、心源性休克方面、惡性心律失常等方面產(chǎn)生的院內(nèi)并發(fā)癥情況在以往的研究中有所報(bào)道，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后有差異，權(quán)衡有關(guān)短期并發(fā)癥的產(chǎn)生涉及影響因素也非常多，還需要很多的樣本進(jìn)行取證研究和實(shí)施長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)干預(yù)。

住院延遲會(huì)直接影響到患者在院內(nèi)產(chǎn)生的一些后果，所以需要掌握患者產(chǎn)生住院延遲的具體影響因素也十分關(guān)鍵。本次研究中，患者的高齡特征、女性性別、呼吸系統(tǒng)疾病等均是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，視作患者出現(xiàn)住院延遲重要原因。又權(quán)衡患者高齡容易合并其他相關(guān)的慢性疾病，一些患者還缺少典型的胸痛表現(xiàn)，加上老年人在反應(yīng)不是很快，行動(dòng)也有所不變，進(jìn)而容易出現(xiàn)就診住院延遲情況?；谂源菩约に赜绊?，產(chǎn)生心肌梗死的時(shí)候往往年齡均偏大，且易合并很多的并發(fā)癥，其癥狀上不是很典型，在產(chǎn)生癥狀之后多數(shù)是屬于非心臟因素或是女性心理因素等所致的住院延遲。在入院的時(shí)候產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)疾病合并癥的患者長(zhǎng)時(shí)間處于呼吸功能不佳的狀態(tài)，使得機(jī)體已經(jīng)可以對(duì)缺氧環(huán)境進(jìn)行耐受，并針對(duì)突發(fā)性心肌嚴(yán)重缺血缺氧情況已經(jīng)不夠敏感，權(quán)衡其發(fā)病的時(shí)候癥狀表現(xiàn)不具典型性導(dǎo)致就診治療延遲。

文化程度高以及既往存在的冠狀動(dòng)脈支架植入史屬于患者出現(xiàn)住院延遲保護(hù)性因素，權(quán)衡其文化程度高一類(lèi)的患者，能夠?qū)膊≌J(rèn)知更為深刻，但對(duì)于生活質(zhì)量的要求也甚高，可以迅速的就診住院接受治療。以往實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者，針對(duì)于疾病癥狀表現(xiàn)的反應(yīng)相對(duì)更為敏感一些，通?？杉皶r(shí)就診治療。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員需再增加對(duì)冠心病診治知識(shí)的掌握程度和向患者普及以及教育，以強(qiáng)化宣傳效果，特別是針對(duì)一些高齡或是女性以及合并有慢性疾病的臨床患者，在其被告知的時(shí)候已經(jīng)是心肌，當(dāng)其病發(fā)之后需盡早就診住院實(shí)施再灌注治療，只有這樣才能拯救自己的心肌疾病，利于預(yù)后結(jié)局的改善。因?yàn)楸敬窝芯繉儆诨仡櫺苑治?，僅僅是挑選近幾年的AMI 患者，并未對(duì)其年齡層次進(jìn)行劃分，也無(wú)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，所以還需進(jìn)行大樣本以及隨機(jī)研究等加強(qiáng)內(nèi)容的驗(yàn)證。