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    探討術(shù)中保暖護(hù)理的方法和意義

    2020-06-22 12:58:58張艷新
    中外女性健康研究 2020年7期
    關(guān)鍵詞:婦科手術(shù)剖宮產(chǎn)滿意度

    張艷新

    【摘 要】 目的:通過對手術(shù)中兩組患者采取不同的保暖方法,觀察手術(shù)和麻醉對患者身體反應(yīng)、舒適程度、術(shù)后愈合的影響。方法:隨機(jī)抽取本院2019年1月2日至2019年12月15日在腰硬聯(lián)合麻醉意識清醒的情況下進(jìn)行婦科及產(chǎn)科下腹部手術(shù)的40例患者,隨機(jī)分為對照組(n=20)和觀察組(n=20)。對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組進(jìn)行保暖加溫護(hù)理。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果:通過比較,觀察組對麻醉產(chǎn)生的寒戰(zhàn)發(fā)生率低,術(shù)后恢復(fù)快,患者滿意度高達(dá)95.00%,對照組手術(shù)中產(chǎn)生寒戰(zhàn)不適的發(fā)生率高,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,患者滿意度為75.00%,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05),組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:手術(shù)中對患者采取保暖措施,加深人文關(guān)懷,可以增加其手術(shù)耐受力,減少并發(fā)癥,而且對護(hù)理服務(wù)滿意度的提高有積極意義。

    【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);婦科手術(shù);保暖;滿意度

    手術(shù)室是整個(gè)醫(yī)院的重點(diǎn)科室、核心部門,是解除患者痛苦,搶救患者生命的地方,同時(shí)也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高壓力部門[1.2]。在完成各項(xiàng)搶救工作的同時(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必不可少。手術(shù)室環(huán)境溫度及患者保暖已受到廣泛關(guān)注,因?yàn)轶w溫的維持包括產(chǎn)熱、散熱、熱分布3個(gè)方面,麻醉可使交感神經(jīng)抑制,引起血壓下降,心率減慢,血管擴(kuò)張而使體溫降低。由于體溫過低,可引起血流動(dòng)力學(xué)改變,誘發(fā)一系列并發(fā)癥,易發(fā)生寒戰(zhàn),延緩傷口愈合,對機(jī)體各項(xiàng)參數(shù)影響大,尤其是小兒及老年人更易發(fā)生。因此,保證手術(shù)室整體環(huán)境很重要。通常手術(shù)室溫度為22℃~24℃,濕度維持在55%~60%,但對于手術(shù)患者來說,由于衣物減少,消毒時(shí)消毒液揮發(fā)帶走皮膚表面一定熱量,術(shù)中輸液及輸血等因素,都可以引起體溫下降,使患者產(chǎn)生寒冷不適。因此,圍麻醉期間及手術(shù)時(shí),加強(qiáng)保溫,減少手術(shù)野暴露,對防止并發(fā)癥、保證手術(shù)安全順利進(jìn)行有積極意義[3]。通過觀察及研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)中維持患者正常體溫,是保證麻醉順利實(shí)施、手術(shù)順利進(jìn)行的一個(gè)重要因素,并且也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)[4]。經(jīng)過術(shù)后回訪,發(fā)現(xiàn)術(shù)中保暖對患者意義重大,深受患者歡迎,本研究對40例剖宮產(chǎn)及子宮附件切除等下腹部手術(shù)患者作對照比較,具體分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2019年1月2日至2019年12月15日,在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行婦科及產(chǎn)科下腹部手術(shù)的40例患者,向患者闡述研究的目的和存在的風(fēng)險(xiǎn)性,在患者知情同意的前提下,隨機(jī)將其分為對照組(n=20)和觀察組(n=20)。對照組患者年齡20~68歲,平均年齡(37.7±6.5)歲;觀察組患者年齡22~67歲,平均年齡(37.2±6.1)歲。兩組一般資料無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 方法

    如果沒有手術(shù)或臨床病情的特殊要求,手術(shù)中患者的體溫一般維持在36.2℃~37.0℃。具體操作如下:對照組采取普通護(hù)理措施,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道,胸前覆蓋被子,普通約束帶固定雙手和下肢,給予患者安慰,消除緊張情緒,配合手術(shù)進(jìn)行。

    觀察組除了一般護(hù)理以外,還注重以下幾點(diǎn):1)高齡患者抵抗力差,易受環(huán)境溫度影響,所以應(yīng)根據(jù)年齡調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,不宜過高或過低,選擇大小合適的升溫毯覆蓋在非手術(shù)區(qū),升溫毯溫度一般設(shè)為37.5℃~39.0℃,可有效維持患者體溫,防止熱量流失。剖宮產(chǎn)時(shí)的新生兒以及低體重新生兒可直接在保溫車上進(jìn)行包裹。若沒有升溫毯,可預(yù)先將普通毛毯加溫,然后覆蓋在非手術(shù)區(qū),但是普通毛毯保溫效果有限,只能用于身體狀況良好的病人,以及手術(shù)結(jié)束送病人返室時(shí)使用。2)剖宮產(chǎn)及其他婦科手術(shù)有時(shí)出血量多,急性失血造成血壓下降,需要大量輸液及輸入庫存血液,以維持生命體征,因此,對于輸入大量液體可采取輸液管加溫,輸液時(shí)將輸液管纏繞在設(shè)定溫度為37℃~40℃的加溫儀上,通過持續(xù)加溫,熱量互換,使輸液管內(nèi)液體達(dá)到一定溫度,產(chǎn)生保溫效果。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是邊輸液邊加溫,而且加溫迅速,液體受熱均勻,可維持穩(wěn)定的溫度,保證液體在輸入體內(nèi)時(shí),不會有忽冷忽熱的情況發(fā)生,這種快速加溫的方法可用于搶救時(shí)的緊急輸液及輸血。但是,這種加溫方法也存在一定缺點(diǎn),如使用普通輸液器加溫過程中會產(chǎn)生少量氣泡,存在一定風(fēng)險(xiǎn)性,如果使用一次性自動(dòng)止液器,可大大降低這種風(fēng)險(xiǎn)性。另外,加溫儀成本高,會增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3)剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)一般都要進(jìn)行腹腔沖洗,沖洗時(shí)液體溫度過低,會帶走大量熱量,體溫降低,產(chǎn)生寒戰(zhàn)。本院采用恒溫箱加溫,將恒溫箱的溫度設(shè)定在39℃左右,箱內(nèi)存放沖洗液,數(shù)量不可太多,以免受熱不均勻,加溫時(shí)間在5h左右。其優(yōu)點(diǎn)是持續(xù)恒溫,不會產(chǎn)生氣泡,安全性好;缺點(diǎn)是加溫時(shí)間長,緊急搶救輸液時(shí)不可用。所以擇期手術(shù),可預(yù)先估計(jì)靜脈輸液量及沖洗量,提前放入恒溫箱中加溫備用。恒溫箱缺點(diǎn)是靜脈輸液不宜長時(shí)間放置在恒溫箱中,容易引起液體變性,還有就是保溫效果差,離開恒溫箱后液體溫度不斷下降,熱量散發(fā),液體輸入時(shí)會發(fā)生由溫?zé)嶂饾u變涼的情況,所以只能即用即取。若醫(yī)院沒有恒溫箱,也可采用熱水加溫,將沖洗液放入裝有50℃左右溫水的容器中,使其加熱,此方法方便快捷,但保溫效果差。4)在術(shù)后回訪中,有較多患者反映,手術(shù)時(shí)肩部受涼,致酸痛不適。針對這一情況,自制加厚護(hù)肩,采用一人一用一消毒,經(jīng)消毒滅菌后存放于手術(shù)室的恒溫箱中。手術(shù)時(shí),由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)在皮膚消毒前,將保暖護(hù)肩覆蓋于患者肩部及上胸部非手術(shù)區(qū),原則上不影響皮膚消毒。這種方法選材簡單,價(jià)格較低,適用于10歲以上患者,手術(shù)中不影響操作。5)縫合皮膚前,除了用溫水沖洗腹腔外,傷口周圍的血跡也需要用溫水擦拭,手術(shù)結(jié)束,為患者穿好衣服,蓋好被子,將其送入調(diào)好溫度的蘇醒室進(jìn)行觀察[5]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    通過術(shù)后隨訪,統(tǒng)計(jì)兩組患者對術(shù)中保暖情況的滿意度,分為非常滿意、基本滿意、不滿意;統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)及住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料(n,%)和計(jì)量資料(±s)分別行χ2和t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中保暖護(hù)理滿意度比較

    通過對兩組進(jìn)行分析比較,發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 對比兩組住院時(shí)間和術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間

    觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論本研究結(jié)果表明,術(shù)中保暖對減少并發(fā)癥、維持生命體

    征平穩(wěn)、使病人安心舒適地接受手術(shù)、保證手術(shù)順利完成具有重要意義。在加溫保暖過程中,也須注意幾個(gè)問題:1)術(shù)中大出血休克,緊急搶救大量輸液及輸入庫存血液時(shí)應(yīng)該加溫,但不能高于37℃;2)應(yīng)根據(jù)藥物成分決定是否可以加溫,如抗菌素、維生素C等不可以加溫,容易影響藥效,以及藥物之間發(fā)生相互作用,產(chǎn)生毒副作用。羥乙基淀粉等代血漿也不能加溫,因?yàn)闇囟瘸^25℃會使藥物性質(zhì)發(fā)生改變;3)對于高熱患者及患有出血性疾病的病人,應(yīng)禁用加溫液體,防止加重病情。手術(shù)室護(hù)理人員通過安全、有效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),確保手術(shù)患者安心地接受手術(shù),配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。讓患者體溫處于正常水平,可大大減少體溫過低對其造成的影響和傷害,減少并發(fā)癥。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 唐玉蘭,周胤嬋,余小紅.手術(shù)室及供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)中存在的問題與管理對策探討[J].醫(yī)院管理論壇,2018,35(06):74.76.

    [2] 黃浪娟,余自娟,丁苗苗.全方位護(hù)理在提高手術(shù)室創(chuàng)傷急救搶救效率中的應(yīng)用效果分析[J].心電圖雜志(電子版),2019,(03):182.183.

    [3] 曾維君,趙加全.手術(shù)室保溫護(hù)理在降低全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及減少并發(fā)癥中的作用[J].中國處方藥,2019,17(04):110.111.

    [4] 夏海燕.麻醉前保溫干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期低體溫與寒戰(zhàn)的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,05(01):98.99.

    [5] 宋瑞月,易杰.預(yù)保溫在防治圍手術(shù)期低體溫中的作用及其研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2017,38(02):157.161.

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