臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

楊慧敏

[摘要] 目的 分析在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中臨床教學(xué)路徑的應(yīng)用效果。方法 在2017年7月—2018年7月期間，選取該院消化內(nèi)科實習(xí)生80名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40名。對照組實習(xí)生給予傳統(tǒng)臨床帶教方式，觀察組實習(xí)生給予臨床教學(xué)路徑方式，對比兩組實習(xí)生教學(xué)后的效果。結(jié)果 觀察組實習(xí)生平均理論考核成績和操作考核成績以及教學(xué)滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中給予臨床教學(xué)路徑方式，能夠提高實習(xí)生的綜合能力，從而消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量明顯提高，教學(xué)滿意度明顯提升。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科;護(hù)理教學(xué);臨床教學(xué)路徑;理論考核;操作考核

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of clinical teaching pathways in nursing teaching of digestive medicine. Methods During the period from July 2017 to July 2018， 80 interns from the department of Gastroenterology were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 40 cases each. The control group interns were given traditional clinical teaching methods， and the observation group interns were given clinical teaching pathways， and the effects of the two groups of interns were compared. Results The average theoretical and operational assessment scores and teaching satisfaction of the trainees in the observation group were better than those in the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Giving clinical teaching pathways in nursing teaching of Gastroenterology can improve the comprehensive ability of interns， so the quality of Gastroenterology practice teaching is significantly improved， and teaching satisfaction is significantly improved.

[Key words] Nursing teaching; Gastroenterology; Clinical teaching path; Theoretical assessment; Operational assessment

臨床路徑是由多學(xué)科專業(yè)人員（如醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理者、護(hù)士等）共同制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)的管理措施和照顧方案，主要是針對某一指定疾病或手術(shù)開展，其內(nèi)容要有時間安排，并且規(guī)劃有序[1]。目前在臨床醫(yī)療工作中已廣泛應(yīng)用，應(yīng)用效果較為理想?，F(xiàn)在在教學(xué)中根據(jù)臨床路徑理念開展臨床教學(xué)路徑，統(tǒng)籌教學(xué)內(nèi)容和時間，并制定針對性的教學(xué)計劃，也取得較為滿意的效果[2]。因此，該文選取該院在2017年7月—2018年7月期間消化內(nèi)科實習(xí)生80名，分為兩組，分別給予傳統(tǒng)臨床帶教方式和臨床教學(xué)路徑方式，對比兩組實習(xí)生教學(xué)后的效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院消化內(nèi)科實習(xí)生80名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40名。對照組實習(xí)生男13名，女27名;年齡19～24歲，平均年齡（21.84±2.15）歲。觀察組實習(xí)生男12名，女28名;年齡20～24歲，平均年齡（22.12±2.32）歲。兩組實習(xí)生基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實習(xí)生給予傳統(tǒng)臨床帶教方式：主要是實習(xí)生在臨床護(hù)理工作中，由帶教老師根據(jù)實際狀況進(jìn)行實踐操作并講解，同時帶教老師對針對性問題的解決方法以及要求進(jìn)行詳細(xì)講述，大多數(shù)都是根據(jù)教學(xué)大綱流程開展帶教工作。

觀察組實習(xí)生給予臨床教學(xué)路徑方式：①成立帶教小組，選取具有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士為帶教老師，并具備良好協(xié)調(diào)表達(dá)能力和精良實踐操作能力。②在教學(xué)開展前，帶教老師采取面試的方式對實習(xí)生進(jìn)行調(diào)研，提出相對應(yīng)的問題進(jìn)行考核，通過交流后并制定相對應(yīng)的臨床路徑方案，根據(jù)方案的進(jìn)程開展教學(xué)工作，首先在實習(xí)期間，讓實習(xí)生提出覺得難以解決的問題，再結(jié)合實習(xí)生的自我小結(jié)，將提出的問題進(jìn)行討論并分析，在教學(xué)的過程中，利用多媒體等先進(jìn)科技方式對實習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論、疾病知識和相關(guān)疑難問題進(jìn)行講解，使其通過具體和生動的教學(xué)方式，能夠提高其學(xué)習(xí)的積極性，使其快速有效地掌握治療技巧。教學(xué)結(jié)束后，采取考核方式了解實習(xí)生學(xué)習(xí)后的效果。③帶教老師結(jié)合消化內(nèi)科的工作流程，為鼓勵實習(xí)生說出自己的想法，提出問題向其進(jìn)行提問，如疾病相關(guān)表現(xiàn)以及在臨床護(hù)理工作中相對應(yīng)的注意事項等，同時將此科室的固定治療程序和臨床路徑方案提供給實習(xí)生。④在消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作中，在以上教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，帶教老師采取一對一的教學(xué)方式，將臨床血液檢查和影像學(xué)檢查方式向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行講解，并對護(hù)理文書的正確寫法進(jìn)行指點，同時對此階段的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核，整體考核結(jié)果較為良好后，再開展下一項教學(xué)內(nèi)容。⑤向?qū)嵙?xí)生講解臨床護(hù)理要點，帶教老師采取臨床講解方式，其主要內(nèi)容以護(hù)理措施開展，選取以往臨床典型案例，如對胃腸減壓、灌腸方式、腸內(nèi)外營養(yǎng)和鼻飼等進(jìn)行護(hù)理，并讓實習(xí)生實行操作，同時將護(hù)理要點詳細(xì)向其告知。⑥以上教學(xué)結(jié)束后，開展臨床實際操作教學(xué)，帶教老師采取一對一的方式，從簡單慢慢過渡到難度高的疾病，為鍛煉實習(xí)生的獨立能力，讓其對棘手疾病的有關(guān)知識進(jìn)行了解，并告訴其將臨床護(hù)理工作單獨完成，若單獨完成的結(jié)果不是很滿意，則對有關(guān)操作持續(xù)進(jìn)行。⑦帶教老師對實習(xí)生業(yè)余學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，主要是通過網(wǎng)絡(luò)方式（微信、QQ或多媒體等）開展，如將臨床護(hù)理教學(xué)流程和相對應(yīng)的護(hù)理基礎(chǔ)知識做成PPT發(fā)送給實習(xí)生，保證人手一份，使其在閑暇時間隨時進(jìn)行閱覽，鞏固理論基礎(chǔ)知識;還可以成立微信群或QQ群等，若實習(xí)生在觀看PPT后，有不懂之處可隨時提出，帶教老師盡量做到及時解答，使其增加印象，同時帶教老師可開展教學(xué)演講，讓實習(xí)生提出存在的疑問，對其作出有效解答，在這過程中可促進(jìn)師生關(guān)系，還可提高實習(xí)生的理解能力。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組實習(xí)生教學(xué)后的平均理論考核成績和操作考核成績以及教學(xué)滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用[（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論考核和操作考核

教學(xué)后對照組實習(xí)生的平均理論考核成績和操作考核成績均低于觀察組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 教學(xué)滿意度

教學(xué)后對照組實習(xí)生的教學(xué)滿意度低于觀察組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在臨床上，消化內(nèi)科是疾病類型多、病情多樣、緊急癥狀較多且危險系數(shù)較高的科室，此外本科的醫(yī)學(xué)知識不斷在更新，疾病的知識點較為廣泛，增加確診病種的困難，專業(yè)性較強(qiáng)，臨床護(hù)理工作的優(yōu)良起到關(guān)鍵作用[3]。實習(xí)生在實習(xí)前沒有觸及過臨床護(hù)理工作，對于出現(xiàn)的護(hù)理問題不知如何去解決，大多數(shù)患者及家屬對實習(xí)生工作能力有所懷疑，常常導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生，嚴(yán)重打擊實習(xí)生積極工作的信心。傳統(tǒng)臨床帶教方式，雖然實習(xí)生對消化系統(tǒng)常見疾病的診治原則在一定程度上有所了解，但是在臨床整體醫(yī)治過程中，一般都難以融入。因此，以往的帶教方式已無法滿足目前醫(yī)學(xué)進(jìn)步的需求，盡快讓實習(xí)生將理論知識與實際操作結(jié)合，使臨床實習(xí)效果有效提高，是教學(xué)研究課題中的重要部分[4]。

臨床路徑是由醫(yī)務(wù)人員一起擬定一個比較周密的治療方案，主要對疾病進(jìn)行觀察、治療和護(hù)理等方面，合理利用臨床資源，達(dá)到促進(jìn)患者身體恢復(fù)的目的[5]。臨床教學(xué)路徑方式應(yīng)用后，可以鍛煉實習(xí)生的自主能力，有效地積攢臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。臨床路徑教學(xué)方式的優(yōu)勢：①規(guī)劃實習(xí)流程和規(guī)范教師行為，傳統(tǒng)的帶教過程中，主要以帶教老師為中心，將自己認(rèn)為的知識要點進(jìn)行傳教，對實習(xí)生的見解不重視;臨床教學(xué)路徑將臨床實踐和理論知識相結(jié)合，在學(xué)習(xí)的過程中帶教老師與實習(xí)生有效溝通，鼓勵實習(xí)生積極提出問題，從被動變主動，帶教老師再將教學(xué)流程利用表格方式簡單明了地表達(dá)出來，從而有效地補(bǔ)充傳統(tǒng)的帶教方式的不足。②實習(xí)內(nèi)容細(xì)致化，帶教老師作為實習(xí)生的領(lǐng)頭人，應(yīng)以飽滿的熱情參與此次臨床教學(xué)路徑工作，同時要嚴(yán)謹(jǐn)按照教學(xué)大綱流程以及根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)熱度，擬定相對應(yīng)的教學(xué)計劃，確保實習(xí)工作順利開展;在帶教的過程中，要謹(jǐn)遵教學(xué)路徑進(jìn)行，從簡單慢慢過渡到難度較高的實習(xí)內(nèi)容，再將每天的工作細(xì)致化，有效地起到引導(dǎo)作用，明顯提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)能力，使其獨立思考、思維創(chuàng)新能力的得到提升。③提高學(xué)習(xí)效果，臨床教學(xué)路徑應(yīng)用于消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，在臨床實習(xí)內(nèi)容和帶教流程方面做到細(xì)致化，能夠有條不紊地進(jìn)行臨床教學(xué)路徑流程，明顯提高學(xué)習(xí)效果。在消化內(nèi)科中，為使護(hù)理目標(biāo)更加明確，將基本護(hù)理內(nèi)容制成護(hù)理路徑表，使其得到有效規(guī)范。④建立友好的師生關(guān)系，臨床教學(xué)路徑方式的應(yīng)用，在實習(xí)期間使帶教老師和實習(xí)生共同學(xué)習(xí)、討論、監(jiān)督等，同時減少師生的距離感;提高實習(xí)生對帶教老師依從性，根據(jù)帶教老師提出的建議，能夠做到有效改善，臨床教學(xué)路徑有效進(jìn)行。

該次分析顯示，對照組實習(xí)生平均理論考核成績（81.41±6.12）分，觀察組實習(xí)生平均理論考核成績（93.25±4.15）分;對照組實習(xí)生平均操作考核成績（74.78±4.26）分，觀察組實習(xí)生平均操作考核成績（90.45±3.55）分;對照組實習(xí)教學(xué)滿意度80.0%，觀察組實習(xí)教學(xué)滿意度97.5%;在平均理論考核成績、平均操作考核成績和教學(xué)滿意度方面，觀察組優(yōu)于對照組，提示與傳統(tǒng)臨床帶教方式相比，在消化內(nèi)科中應(yīng)用臨床教學(xué)路徑方式教學(xué)效果更好，有效提高實習(xí)生實際操作能力，在一定的程度上提升臨床護(hù)理工作中理解能力，面對護(hù)理比較棘手的疾病，也能夠應(yīng)付自如，使實習(xí)生團(tuán)體素質(zhì)明顯提高。

綜上所述，在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中給予臨床教學(xué)路徑方式，明顯使實習(xí)生對專業(yè)知識更加穩(wěn)固掌握，對臨床實際操作嫻熟運用，也明顯提高實習(xí)生的綜合能力和消化內(nèi)科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，從而明顯提升教學(xué)滿意度，在臨床教學(xué)中應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 唐敏.消化內(nèi)科中個性化臨床路徑式護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（11下半月版）：166-167.

[2]? 吳曉瑾.消化內(nèi)科護(hù)理帶教中臨床教學(xué)路徑的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（15）：130-131.

[3]? 秦嵋.臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2019，6（22）：278-279.

[4]? 胡琴.探析臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].母嬰世界，2018（18）：287.

[5]? 申艷.臨床教學(xué)路徑在消化內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（36）：5179-5180.

（收稿日期：2019-11-12）