妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸測(cè)定及妊娠結(jié)局的研究

王建芹 譚麗華 劉夢(mèng)雪

【摘 要】 目的：分析妊娠期高血壓疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)PIH）及妊娠期糖尿?。ê?jiǎn)稱(chēng)GDM）患者血清同型半胱氨酸（簡(jiǎn)稱(chēng)Hcy）測(cè)定及臨床意義。方法：A組研究對(duì)象為2016年4月至2019年4月來(lái)院孕檢的27例PIH孕婦，B組研究對(duì)象為同期孕檢的27例GDM孕婦，C組研究對(duì)象為同期孕檢的27例健康孕婦。對(duì)比三組孕婦的Hcy水平和不良妊娠結(jié)局率。結(jié)果：A組與B組的Hcy水平高于C組，不良妊娠結(jié)局率高于C組（P<0.05）。結(jié)論：PIH及GDM孕婦的Hcy水平升高，且不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率偏高，應(yīng)定期接受孕檢，并給予針對(duì)性干預(yù)，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病;妊娠期糖尿病;血清同型半胱氨酸

PIH及GDM是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)影響胎兒健康，降低分娩安全性。二者可單獨(dú)發(fā)病，也可同時(shí)存在，但以前者較為常見(jiàn)。Hcy是機(jī)體蛋氨酸和半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，其異常變化與疾病相關(guān)[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，血壓與血糖異常均會(huì)導(dǎo)致Hcy發(fā)生變化，因此常將其用于高血壓或糖尿病的評(píng)估指標(biāo)。本研究對(duì)象為2016年4月至2019年4月來(lái)院孕檢的81例產(chǎn)婦，旨在探究Hcy的測(cè)定意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究對(duì)象為來(lái)院孕檢的27例PIH孕婦。其中，年齡為22～35歲，平均（27.15±2.16）歲;孕周為34～39周，平均（37.05±0.43）周;孕次為1～3次，平均（1.88±0.31）次;產(chǎn)次為1～2次，平均（1.45±0.21）次。B組研究對(duì)象為同期孕檢的27例GDM孕婦。其中，年齡為23～34歲，平均（26.86±2.12）歲;孕周為35～40周，平均（37.27±0.34）周;孕次為2～4次，平均（2.14±0.24）次;產(chǎn)次為0～1次，平均（0.53±0.28）次。C組研究對(duì)象為同期孕檢的27例健康孕婦。其中，年齡為24～33歲，平均（27.48±2.08）歲;孕周為34～40周，平均（37.31±0.35）周;孕次為0～2次，平均（1.34±0.44）次;產(chǎn)次為0～2次，平均（0.68±0.24）次。三組一般資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

收集所有孕婦的資料，包括其年齡、孕周和既往病史等。于空腹?fàn)顟B(tài)下采集其肘部靜脈血，將血標(biāo)本置于4℃環(huán)境下，行離心處理，參數(shù)為3000r/min，時(shí)間為15min。將血清與血漿分離，而后保存于-70℃條件下，使用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，以標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定Hcy水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組孕婦的Hcy水平和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括胎兒畸形、胎兒窘迫、胎兒死亡和新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比Hcy水平

A組與B組的Hcy水平高于C組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 對(duì)比不良妊娠結(jié)局

A組與B組的不良妊娠結(jié)局率高于C組（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

Hcy水平對(duì)心腦血管健康有影響，其濃度越高，患有心腦血管疾病的概率越高。臨床多通過(guò)Hcy檢測(cè)評(píng)估血管內(nèi)皮受損程度，而PIH及GDM均屬于小血管積累病變，可通過(guò)Hcy檢測(cè)評(píng)估疾病情況[2]。Hcy的代謝途徑主要為：1）絲氨酸和Hcy產(chǎn)生作用后生成胱硫醚，其生成過(guò)程需要維生素B6輔助酶，且需要胱硫醚β.合成酶（簡(jiǎn)稱(chēng)CBS）的催化作用。2）甲基化Hcy會(huì)生成蛋氨酸，具有催化作用，在維生素B12與5.甲基四氫葉酸（簡(jiǎn)稱(chēng)5.MTHF）的酶含量補(bǔ)充和甲基供體作用下，代謝Hcy。3）Hcy釋放后，可進(jìn)入細(xì)胞外液，對(duì)血漿濃度造成影響，進(jìn)而反映代謝和生成紊亂程度。

PIH是代謝性疾病，可提高胰島素抵抗?jié)舛龋?huì)導(dǎo)致Hcy升高。GDM導(dǎo)致Hcy升高的主要原因是胰島素抵抗[3]。Hcy濃度對(duì)血管調(diào)節(jié)能力有影響，其濃度升高會(huì)使血管平滑肌增生，影響妊娠安全。孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不合理，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，缺乏維生素B族，均會(huì)導(dǎo)致氨基酸異常代謝，進(jìn)而引發(fā)Hcy過(guò)高[4]，其對(duì)內(nèi)皮有毒性作用，可加快血管平滑肌細(xì)胞的增生過(guò)程，使血管內(nèi)皮明顯受損，導(dǎo)致PIH及GDM。為此，臨床建議應(yīng)積極開(kāi)展孕期保健工作，使孕婦接受產(chǎn)前檢查，評(píng)估疾病高危因素，掌握孕期自我護(hù)理要點(diǎn)，防止PIH及GDM的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)注意孕期營(yíng)養(yǎng)，合理搭配食物，適度補(bǔ)充維生素、鈣、鐵等微量元素，防止因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致PIH及GDM。同時(shí)應(yīng)在孕期特定階段進(jìn)行糖耐量檢查，定期測(cè)量血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，通過(guò)飲食或適量運(yùn)動(dòng)有效控制血壓與血糖水平[5]。

結(jié)果為，A組與B組的Hcy水平高于C組（P<0.05），說(shuō)明PIH及GDM孕婦的血管內(nèi)皮嚴(yán)重受損，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性高，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。而A組的不良妊娠結(jié)局率為18.52%，B組為14.81%，C組為0.00%（P<0.05），說(shuō)明PIH及GDM會(huì)嚴(yán)重影響胎兒健康，需要積極干預(yù)。可見(jiàn)，Hcy可作為PIH及GDM的有效評(píng)估指標(biāo)，而PIH及GDM的不良妊娠結(jié)局率高，可通過(guò)測(cè)定Hcy水平評(píng)估患者的疾病情況，并給予科學(xué)干預(yù)，防止出現(xiàn)不良事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 章曉美.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓患者體征變化及血清同型半胱氨酸C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志.2018，25（12）：1401.1403.

[2] 沈冬明，嚴(yán)春霞，李虎.血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué).2019，30（10）：1319.1321.

[3] 董佳敏，蔡薇.血清同型半胱氨酸與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué).2017，19（03）：528.529.

[4] 姚延芳，童曉芳，葉峰.妊娠期高血壓疾病孕婦血清胱抑素C？同型半胱氨酸水平變化與早期腎損害的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健.2018，33（09）：1942.1945.

[5] 陳英，劉俊濤.妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志.2019，47（07）：777.779.