處方不合理用藥情況分析及應對策略

李成維

（重慶市九龍坡中醫(yī)院，重慶 400080）

患者疾病臨床治療除了需要獲得良好的療效，還需要確保用藥安全，而中西藥臨床不合理應用，不僅無法取得理想的治療效果，還有可能引發(fā)不良反應或其他嚴重后果。本文選取2018年1月～12月期間我院開具的中西藥不合理用藥處方共200張，分析中西藥處方中不合理用藥的情況并提出應對的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月期間我院開具的中西藥不合理用藥處方共200張，排除因書寫不合格或患者個人因素而引發(fā)不良反應的中西藥處方，所有處方均資料完整，且具備一定代表性。處方所屬患者基本資料如下：①性別構成：男106例，女94例；②年齡分布：最小者12歲，最大者84歲，平均（48.33±11.27）歲。

1.2 方法

收集200份中西藥不合理處方的信息，結合患者病情進行回顧性分析，總結其不合理之處，分析具體原因，制定針對性策略。

1.3 觀察指標

分析其不合理用藥情況及其所占百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計學軟件中納入本研究中所有患者的臨床數(shù)據，計數(shù)資料采用n(%)表示，行x2檢驗。

2 結 果

如下表所示，中西藥處方的不合理用藥主要體現(xiàn)在：①適應癥不合理，占10.5%；②遴選藥品不合理，占18%，③溶媒選擇不合理，占比3%；④用法用量不當，占11%；⑤重復用藥，占比4%；⑥聯(lián)用不合理，占比2%；⑦抗菌藥物用藥不合理，占10%，⑧未中醫(yī)辯證用藥，占比19%；⑨中醫(yī)辯證與用藥不合理，占比22.5%。見表1。

表1 不合理用藥情況分布（n，%）

3 討 論

處方作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，是藥房向患者提供藥物的重要依據，具有法律效力。若是處方存在不合理之處，那么不僅無法達到預期的治療效果，還有可能引發(fā)不良結果。結合既有的研究與本文研究結果，可以發(fā)現(xiàn)中西藥處方的不合理應用主要體現(xiàn)在藥品適應癥不合理、遴選藥品不合理、溶媒選擇不合理、用法用量不當、重復用藥、聯(lián)用不合理、抗菌藥物用藥不合理、未辯證用藥及中醫(yī)辯證與用藥不合理幾方面，其中藥品適應癥不合理主要表現(xiàn)在處方開具的藥品適應癥、功能主治、作用與用途與臨床診斷或病情不符，診斷明顯不符合用藥方向，即不對癥，導致無法明確該病癥和藥物的關系；遴選的藥品不合理主要表現(xiàn)在患者有使用某類藥物的指征，即對癥但不是最合適的藥品，沒有選用更安全，更有效，更經濟，更適當?shù)乃幬?；溶媒選擇不合理是指不同藥物具有不同的水溶性或脂溶性特性，若未根據其溶解性質選擇適當?shù)娜苊剑幬飳⒑茈y充分分解為可以最大程度釋放藥效的狀態(tài)，患者也會因此得不到有效的治療；用法用量不當主要表現(xiàn)在用藥劑量和頻次不合理，在使用藥品時沒有嚴格按照藥品說明書和指南等規(guī)定提供正確劑量的藥物，而是過多或過少劑量的使用藥物；重復用藥是指處方中聯(lián)合應用了2種或2種以上具有相同成份和作用的藥物，或名稱不同但實際為同一種藥的藥物；聯(lián)用不合理是指聯(lián)合應用2種或2種以上藥物時，因藥物相互作用而產生毒害，或是藥效相互抵消；抗菌藥物用藥不合理主要表現(xiàn)在抗菌藥物適應癥和遴選藥品及Ⅰ類手術切口預防用藥等方面不合理；中藥處方不合理用藥主要表現(xiàn)在未辯證開具中成藥和中藥飲片，許多中藥處方未寫出證型，違背了《中成藥臨床應用指導原則》和《中藥處方格式和書寫規(guī)范》；此外，中醫(yī)辯證與用藥不合理主要表現(xiàn)在多數(shù)中藥處方寫出了證型，進行了中醫(yī)辨證，但開具的中藥與證型不符合，出現(xiàn)未對癥治療的情況[1-4]。

對于上述問題，臨床應積極開展針對性管理，具體策略為：①加強相關人員的管理和培訓，確保臨床醫(yī)師對各類中西藥的藥性均有充分的了解，能夠做到對癥用藥、適量用藥，做好藥品正確遴選和適應癥合理用藥，以確保處方的合理和患者的治療安全。②完善處方管理制度，無論是臨床醫(yī)師還是藥房人員，都積極接受專業(yè)培訓，以提高其專業(yè)水平，以使臨床醫(yī)師可以開具正確的處方，藥房人員也能嚴格核查處方，做好處方前置審核，確保處方用藥合理。③加強藥品管理：中西藥不僅種類放多，其劑型也比較復雜，管理難度較大，臨床應先以品種將中西藥歸類，再根據給藥途徑或藥理作用來進一步分類[2-3]。同時，應根據藥物性質選擇是否避光、陰涼處保存，此外還需做好防污染或防火等工作，一些特殊藥品必須嚴格遵循相關規(guī)定進行保存。④用藥時注意根據其溶解性選擇正確的溶媒，以確保藥效得到最大化發(fā)揮；同時，必須嚴格遵照說明書“適量”用藥，不得超量用藥或過于頻繁的用藥，以免引發(fā)嚴重不良反應；聯(lián)合用藥前需對其藥物性質、作用機制、名稱等進行提前了解，避免重復用藥，或是因為藥物拮抗作用導致藥效抵消、因為藥物相互作用產生對患者機體的毒害。⑤抗菌藥物是臨床應用最重要的藥物，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》加強分級管理，針對適應癥合理選擇抗菌藥物，做好抗菌藥物預防用藥，防止臨床濫用和耐藥菌增加，促進合理使用。⑥中藥使用講究中醫(yī)辨證用藥或辨病辨證結合選藥，不能僅根據西醫(yī)診斷選用中成藥和中藥飲片，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結合；西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，選用相應的中藥。若中藥處方未進行辯證或辨證不準確，可能導致中藥使用不合理，不僅延誤患者病情，甚至可導致生命危險，因此開具中藥處方必須進行中醫(yī)辨證，寫明證候，并做到辨證準確，通過辨證用藥或辨病辨證結合選藥，從而有效防止中藥臨床用藥不合理情況發(fā)生[5-6]。

4 結 語

中西藥在臨床上應用十分廣泛，其用藥不合理問題非常引人關注，針對適應癥不合理、遴選藥品不合理、溶媒選擇不合理、用法用量不當、重復用藥、聯(lián)用不合理、抗菌藥物用藥不合理、未中醫(yī)辯證用藥、中醫(yī)辯證與用藥不合理等問題，臨床應給予針對性管理，以改變處方存在的用藥不合理問題。只有處方合理了，患者才會吃上放心藥，才可以得到安全有效的治療，同時也能避免不必要的醫(yī)療糾紛。