基于橫斷面調(diào)查的靜脈治療管理在靜脈?？谱o(hù)理質(zhì)量提升中的應(yīng)用

李曉輝 朱瓊麗 湛承華

1.廣東省梅州市人民醫(yī)院婦一科，廣東梅州 514031；2.廣東省梅州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東梅州 514031；3.廣東省梅州市人民醫(yī)院感染控制科，廣東梅州 514031

靜脈治療（以下簡稱“靜療”）在疾病救治中具有重要的作用，是臨床覆蓋面最廣的治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)及理念的不斷革新，靜脈輸液已從單純護(hù)理操作技術(shù)發(fā)展為多學(xué)科、多層面知識(shí)技能相融合的臨床實(shí)踐，其專業(yè)性、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、技術(shù)含量等特征日趨突出，靜療管理也日益精細(xì)化[1-2]。調(diào)查整合靜療相關(guān)數(shù)據(jù)，建立靜療?？谱o(hù)理質(zhì)量管理平臺(tái)，以此為導(dǎo)向制定并實(shí)施針對性的靜療培訓(xùn)策略，有助于提高靜療管理質(zhì)量，改善患者安全，提升整體優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3-4]。本研究旨在通過對我院靜療現(xiàn)狀進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析總結(jié)問題，實(shí)施綜合干預(yù)措施，以促進(jìn)靜療專業(yè)化、規(guī)范化的可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實(shí)施靜療管理前（2016 年11 月16日當(dāng)天）和實(shí)施靜療管理后（2017 年11 月22 日當(dāng)天）在我院68 個(gè)護(hù)理單元（內(nèi)科30 個(gè)，外科25個(gè)，婦兒8 個(gè)，重癥監(jiān)護(hù)病房5 個(gè)）接受靜脈治療的3746 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)間超過24h；（2）正在接受靜脈治療；（3）靜脈治療前皮膚外觀正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）躁動(dòng)不配合的患者；（3）輸注血管活性藥物，外周靜脈營養(yǎng)藥物的患者；（4）伴有精神疾病者。實(shí)施靜療管理前（2016 年11 月16 日當(dāng)天）的1955 例患者作為對照組，男1017 例，女938 例，平均年齡（35.2±11.2）歲，其靜療工具為一次性鋼針938 例、靜脈留置針（PVC）658 例、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）125 例、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）147例、植入性中心靜脈通道裝置（PORT）87 例；實(shí)施靜療管理后（2017 年11 月22 日當(dāng)天）的1791 例患者作為干預(yù)組，男949 例，女842 例，平均年齡（36.4±10.9）歲，其靜療工具為一次性鋼針716 例、靜脈留置針（PVC）803 例、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）77 例、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）132 例、植入性中心靜脈通道裝置（PORT）63 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研分析 采用橫斷面調(diào)查的方法，由全院各科的12 名靜療骨干對68 個(gè)護(hù)理單元的靜脈輸液情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，保證調(diào)查過程中的同質(zhì)性，調(diào)查后根據(jù)調(diào)研結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2.2 靜療質(zhì)量提升專項(xiàng)培訓(xùn) 根據(jù)調(diào)研結(jié)果組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》及《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指南與實(shí)施細(xì)則》的針對性、分層次培訓(xùn)，重點(diǎn)對靜脈導(dǎo)管維護(hù)、靜療工具選擇、靜療并發(fā)癥處置、手衛(wèi)生及靜療過程中人文關(guān)懷等項(xiàng)目進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

1.2.3 靜療安全教育處方 編制醫(yī)生、護(hù)士、患者不同版本的靜療安全教育宣傳手冊，并在全院各護(hù)理單元以各種形式組織學(xué)習(xí)，由護(hù)理?？瀑|(zhì)量委員會(huì)進(jìn)行不定期抽查考核。

1.3 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)后再次對68 個(gè)護(hù)理單位的靜脈輸液情況進(jìn)行調(diào)查，對比兩組患者的靜療工具合理使用率和靜療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。靜療工具合理使用率包括靜療工具類型、輸液部位及連接固定規(guī)范等。靜療相關(guān)并發(fā)癥包括靜脈炎、藥物外滲/滲出、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜療工具合理使用率比較

干預(yù)組靜療工具合理使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜療工具合理使用率比較[n（%）]

2.2 兩組靜療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組靜療相關(guān)并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 基于橫斷面調(diào)查的靜療管理能夠有效提高靜療工具的合理使用率

合理選用靜療工具，是保障患者及操作者安全，提高治療有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6-7]。既往研究顯示[8-9]，受醫(yī)護(hù)人員及患者對靜療工具認(rèn)知不足、靜療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行力度不夠等因素影響，臨床上靜療工具不合理使用率較高，尤其是一次性鋼針的不規(guī)范使用。本研究結(jié)果顯示，通過橫斷面調(diào)查后，對各護(hù)理單元進(jìn)行靜療質(zhì)量督導(dǎo)，根據(jù)國家靜療標(biāo)準(zhǔn)制定靜療操作規(guī)范，進(jìn)行針對性分層培訓(xùn)后，靜療工具的合理使用率較之前提高。分析其原因，臨床護(hù)士是靜療的主要執(zhí)行者，根據(jù)橫斷面調(diào)查結(jié)果建立專業(yè)化、規(guī)范化督導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)制，指導(dǎo)護(hù)士正確合理選用靜療工具，有助于提高醫(yī)護(hù)人員對靜療工具的認(rèn)知水平，規(guī)范靜療護(hù)理技術(shù)的操作，從而有效提高靜療工具的合理使用率，保證靜療的安全實(shí)施。

表2 兩組靜療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.2 基于橫斷面調(diào)查的靜療管理能夠有效降低靜療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

臨床上常見的靜療相關(guān)并發(fā)癥主要有導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、藥物滲出等[10]。靜療并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管率上升，不但增加了患者的身心痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大了醫(yī)療資源的消耗[11-13]。本研究結(jié)果顯示，通過橫斷面調(diào)查結(jié)果實(shí)施靜療質(zhì)量干預(yù)措施后，干預(yù)組靜療并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表明該靜療質(zhì)量干預(yù)措施能夠有效降低靜療并發(fā)癥的發(fā)生率。既往研究表明[14-15]，護(hù)理操作不規(guī)范是引起患者出現(xiàn)靜療并發(fā)癥的重要原因之一。本研究中通過橫斷面調(diào)查，明確了導(dǎo)致靜療并發(fā)癥的主要因素；通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)《靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范》及《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指南與實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范靜療操作，開展有效的培訓(xùn)和督導(dǎo)考核，促進(jìn)了靜療的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化理念深入落實(shí)，從而有助于降低靜療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，通過對醫(yī)院各護(hù)理單元靜療現(xiàn)狀進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)、分析并總結(jié)靜療實(shí)施與管理過程中需重點(diǎn)強(qiáng)化的內(nèi)容，并開展分層次、有針對性的培訓(xùn)，促進(jìn)了醫(yī)院靜療管理質(zhì)量的提升，降低了靜療相關(guān)并發(fā)癥，有力保障了患者安全。