家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年2 型糖尿病合并癥護(hù)理管理中的應(yīng)用效果研究

鄧振珍

（廣州市海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 510288）

2型糖尿病即“T2DM”，是由多種病因產(chǎn)生的疾病，其同時(shí)也與社會(huì)環(huán)境、家族遺傳以及生活習(xí)慣等息息相關(guān)。糖尿病患者具有抵抗胰島素或胰島素分泌不足等癥狀，長(zhǎng)此以往，就極易產(chǎn)生體內(nèi)蛋白質(zhì)、血尿酸、血脂以及血糖等出現(xiàn)代謝紊亂，增加血液粘稠，減慢血流速度，加速身體動(dòng)脈硬化，從而導(dǎo)致誘發(fā)如高血壓、糖尿病腎病、腦梗塞、糖尿病足、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及周圍神經(jīng)病變等諸多并發(fā)癥，更有甚者，會(huì)出現(xiàn)兩種或兩種以上并發(fā)癥同時(shí)合并。因糖尿病患者普遍缺乏糖尿病有關(guān)知識(shí)，自我控制意識(shí)不足，缺乏預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)認(rèn)知能力，因此，怎樣提高老年2型糖尿病患者的自我護(hù)理管理能力是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。本院將研討對(duì)老年2型糖尿病患者行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用方法及護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 抽選2018年03月—2019年07月在本院就診的120例老年2型糖尿病患者，按照就診先后順序平均分成對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組，每組各60例，對(duì)比組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；對(duì)比組男性31例，女性29例，年齡60-80歲，平均年齡（69.77±2.58）歲，病程1-15年，平均病程（9.14±2.26）年；實(shí)驗(yàn)組男性33例，女性27例，年齡61-79歲，平均年齡（70.25±2.08）歲，病程1-14年，平均病程（9.38±2.36）年；兩組老年2型糖尿病患者在上述各項(xiàng)基礎(chǔ)資料顯示均無(wú)差異（P＞0.05），其實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備可比性。

1.2 方法 對(duì)比組施以傳統(tǒng)合并癥護(hù)理管理，即常規(guī)的糖尿病健康管理規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，包括：定期電話回訪、對(duì)患者日常用藥指導(dǎo)以及預(yù)防和控制合并癥的相關(guān)健康教育。

實(shí)驗(yàn)組行基于傳統(tǒng)護(hù)理管理方案加施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，其中包括：①為患者建立專屬個(gè)人管理檔案，并組建手機(jī)微信群，將患者與護(hù)理患者的家庭醫(yī)生及助理加入群聊，方便醫(yī)護(hù)人員能夠隨時(shí)監(jiān)視患者病情，及時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒，促進(jìn)交流、溝通，掌握患者對(duì)于自身病癥了解及相關(guān)知識(shí)的熟悉程度，評(píng)估患者心理健康狀態(tài)，并分析患者先存在的危險(xiǎn)因素并及時(shí)施以有效預(yù)防措施；②傳授患者及家屬自我護(hù)理管理知識(shí)，根據(jù)患者自身狀況制定自我管理計(jì)劃和目標(biāo)，并時(shí)刻監(jiān)督管理過(guò)程，耐心為患者解答疑慮，及時(shí)糾正錯(cuò)誤；③定期家訪并增加日常電話隨訪，時(shí)刻了解患者身心發(fā)展情況，酌情調(diào)整護(hù)理方案；④教會(huì)患者觀察足部皮膚溫度、顏色及裂口程度，督促患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，宣傳預(yù)防合并癥教育；⑤定期監(jiān)測(cè)患者血糖，同時(shí)教會(huì)患者及患者家屬居家測(cè)量血糖方法、步驟以及測(cè)量時(shí)間段，并將每次測(cè)量結(jié)果以照片或短視頻的方式及時(shí)發(fā)送給醫(yī)生或助理；⑥每月為糖尿病患者提供一次免費(fèi)體檢，如：尿常規(guī)、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白以等一系列項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組老年2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)，分為空腹血糖（mmol/L）、餐后2h血糖（mmol/L）及糖化血紅蛋白（%）三項(xiàng)。②比較兩組老年2型糖尿病患者自我健康管理評(píng)分，分為適當(dāng)鍛煉、按時(shí)用藥、合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理五項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)兩組老年2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)與患者自我健康管理評(píng)分均采用（SPSS）19.0軟件，以（x±s）計(jì)量，行t檢驗(yàn)；兩組老年2型糖尿病患者各項(xiàng)結(jié)果差異明顯P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組老年2 型糖尿病患者糖代謝指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組老年2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)優(yōu)于對(duì)比組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

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2.2 觀察兩組老年2 型糖尿病患者自我健康管理評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組老年2型糖尿病患者自我健康管理評(píng)分高于對(duì)比組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

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3 討論

現(xiàn)代人民隨著年齡的增長(zhǎng)，胰腺組織逐漸萎縮，器官組織功能減弱以及機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抗體等，均能夠形成糖尿病，再加上缺乏自我管理控制能力，是導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥從而致死的重要因素。糖尿病是病期長(zhǎng)且復(fù)雜的病癥，隨著老年糖尿病患者自制力薄弱、記憶力減退，更是難以依靠患者自身對(duì)病情進(jìn)行控制，因此，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，才能夠使患者病情得以有效監(jiān)督和控制，及時(shí)預(yù)防各種并發(fā)癥。

本次研究得出，實(shí)驗(yàn)組老年2型糖尿病患者自我健康管理評(píng)分高于對(duì)比組，且該組糖代謝指標(biāo)亦相較于對(duì)比組更優(yōu)，（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年2型糖尿病患者施以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可有效改善患者糖代謝指標(biāo)，增強(qiáng)患者自我管理能力。