醋酸曲普瑞林結(jié)合心理干預(yù)治療特發(fā)性中樞性性早熟觀察

趙起仙 關(guān)玉云 關(guān)則想 關(guān)祥寧 白婷 李彩玲

（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院兒2 科 陽(yáng)江529500）

特發(fā)性中樞性性早熟（Idiopathic Central Precocious Puberty,ICPP）為一種臨床常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌疾病，不僅影響患兒的成年身高，還會(huì)使患兒產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)性心理情緒，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。臨床常采用醋酸曲普瑞林治療ICPP，但該藥治療周期較長(zhǎng)，加之不斷的復(fù)查，使患兒心理情緒受到極大影響。以往的臨床治療忽視了心理情緒變化對(duì)病情發(fā)展的影響，缺乏心理干預(yù)致使患兒生長(zhǎng)指標(biāo)改善不明顯，治療依從性較差。本研究探討醋酸曲普瑞林結(jié)合心理干預(yù)治療特發(fā)性中樞性性早熟患兒的效果及對(duì)患兒負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月于我院內(nèi)分泌科治療的ICPP 患兒52 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICPP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡4～10 歲；近期無(wú)促性腺激素釋放激素類似物治療史；具有溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肺等重要器官損害；有遺傳代謝及骨骼系統(tǒng)疾??；無(wú)法正常溝通。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將52 例患兒分為觀察組和對(duì)照組，各26例。對(duì)照組男15 例，女11 例；平均年齡（7.08±1.36）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（21.84±2.43）kg/m2。觀察組男12 例，女14 例；平均年齡（7.12±1.29）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.01±2.37）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行醋酸曲普瑞林注射劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140298）肌肉注射治療，80～100 μg/kg，28 d 注射1 次。持續(xù)治療1 年。觀察組在醋酸曲普瑞林注射劑治療基礎(chǔ)上行心理干預(yù)治療。心理治療由專業(yè)心理醫(yī)師完成，包括心理支持治療和認(rèn)知療法，每28 天1 次，持續(xù)治療1 年。（1）對(duì)患兒行心理支持治療：ICPP 患兒常因外表、體型及生理變化等與同齡正常兒童不一致而產(chǎn)生抑郁、自卑、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)此醫(yī)生應(yīng)耐心與其交流，告知患兒其為性發(fā)育提前，不必驚恐，使患兒正確積極地對(duì)待自身變化；對(duì)已有月經(jīng)來(lái)潮的女性患兒，應(yīng)告知其經(jīng)期衛(wèi)生管理的重要性，并囑護(hù)理人員在操作時(shí)注意保護(hù)患兒隱私。（2）對(duì)患兒父母行心理支持治療：告知患兒父母其心理狀態(tài)對(duì)兒童個(gè)性發(fā)展及成長(zhǎng)的重要性，指導(dǎo)其及時(shí)改變不良心理狀態(tài)?？芍笇?dǎo)患兒父母向?qū)？漆t(yī)師咨詢疾病相關(guān)知識(shí)，正視疾病，并學(xué)會(huì)控制情感、穩(wěn)定情緒。同時(shí)囑責(zé)任醫(yī)師定期向患兒父母解釋藥物的效果、不良反應(yīng)和費(fèi)用情況，減少家屬的顧慮。（3）認(rèn)知治療：科室定期以視頻、圖文及漫畫等兒童易接受的方式開展性教育活動(dòng)，使兒童建立正確的性觀念。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后負(fù)性情緒評(píng)分、生長(zhǎng)指標(biāo)及治療依從性。（1）分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患兒的焦慮、抑郁負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，均選用20 項(xiàng)量表，每項(xiàng)按1～4 分積分，分值越高表明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）生長(zhǎng)指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量指數(shù)、生長(zhǎng)速度、預(yù)測(cè)成年身高、骨齡等。身高及體質(zhì)量由專人采用同一儀器測(cè)量完成；骨齡由專人采用G-P 圖譜評(píng)價(jià)，成年預(yù)測(cè)身高按骨齡及上一年身高預(yù)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料（負(fù)性情緒、生長(zhǎng)指標(biāo)）用表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（依從性）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 治療后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（分

組別 n 治療前 SA S治療后 治療前SD S治療后觀察組2657.89±8.4439.28±7.8452.39±7.2636.83±7.41對(duì)照組2658.28±8.3844.93±7.3852.94±7.1843.29±7.32 t 0.1672.6760.2753.162 P 0.8680.0100.7850.003

2.2 兩組生長(zhǎng)指標(biāo)比較 治療后，兩組體質(zhì)量指數(shù)、骨齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組身高、生長(zhǎng)速度及預(yù)測(cè)成年身高均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生長(zhǎng)指標(biāo)比較

表2 兩組生長(zhǎng)指標(biāo)比較

組別 n 治療前身高（cm）治療后體治質(zhì)療量前指數(shù)（k治g/療m后2）治生療長(zhǎng)前速 度（cm治/年療）后 治預(yù)療測(cè)前成 年身高治（c療m）后 治療前骨 齡（歲治）療后觀察組26116.02±4.76131.54±3.9822.01±3.4322.87±3.037.96±0.586.58±0.44151.02±5.03164.37±5.269.04±0.429.46±0.67對(duì)照組26115.98±4.37128.27±3.3221.93±3.5223.01±2.598.04±0.675.06±0.58150.85±4.51158.18±6.179.03±0.509.48±0.64 t 0.0327.1520.0830.1790.46010.6460.1283.8930.0780.110 P 0.975＜0.0010.9340.8590.647＜0.0010.898＜0.0010.9380.913

2.3 兩組治療依從性比較 治療過(guò)程中觀察組出現(xiàn)1 例藥物漏服、用藥延時(shí)，治療依從率為96.15%（25/26）；對(duì)照組出現(xiàn)7 例藥物漏服、用藥延時(shí)，治療依從率為73.08%（19/26）。觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.318，P＜0.05）。

3 討論

ICPP 是由于下丘腦提早釋放促性腺激素釋放激素導(dǎo)致兒童內(nèi)外生殖器過(guò)早發(fā)育及第二性征提前呈現(xiàn)，使女孩在8 歲、男孩在9 歲以前出現(xiàn)第二性征。ICPP 發(fā)病率逐年升高，不僅影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也對(duì)患兒心理健康產(chǎn)生重要影響。ICPP 以往臨床單純采用醋酸曲普瑞林治療，忽略了患兒心理變化對(duì)控制病情的重要性。

心理干預(yù)治療是指由精通人格源起及發(fā)展等的專業(yè)人員通過(guò)心理學(xué)理論指導(dǎo)，對(duì)一定對(duì)象的個(gè)性特征和心理問(wèn)題等進(jìn)行咨詢、疏導(dǎo)的特殊治療方式。其實(shí)質(zhì)為一種互動(dòng)過(guò)程，可通過(guò)單純交流、講課及討論等方式完成。將心理干預(yù)治療應(yīng)用于ICPP 患兒，通過(guò)專業(yè)心理醫(yī)師的關(guān)懷和支持，使患兒正視疾病，對(duì)減少其自卑等心理有一定幫助[3]。ICPP 患兒由于特征性改變而產(chǎn)生自卑心理，社交活動(dòng)明顯減少，且治療周期漫長(zhǎng)、枯燥，往往產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]。SAS 及SDS 分別為焦慮、抑郁自評(píng)量表，它們可直接反映患兒的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明與單純西醫(yī)治療相比，心理干預(yù)聯(lián)合西醫(yī)治療能更有效改善患兒的負(fù)性情緒。分析原因?yàn)槲麽t(yī)治療可緩解患兒病情發(fā)展，從而緩解其焦慮等不良情緒，心理干預(yù)治療能在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患兒正確積極對(duì)待疾病造成的自身生理變化，提升其社交興趣，從而減輕患兒心理壓力，進(jìn)一步促進(jìn)其負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)[5]。

ICPP 患兒由于負(fù)面情緒和治療過(guò)程中有創(chuàng)性操作等的影響，治療依從性下降。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)聯(lián)合西醫(yī)治療的依從性高于單純西醫(yī)治療，這可能是因?yàn)樾睦砀深A(yù)治療保護(hù)了患兒的隱私，使患兒感受到尊重，故而愿意配合臨床治療與護(hù)理[6]。此外，ICPP 發(fā)生會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響，本研究治療后觀察組身高、生長(zhǎng)速度及預(yù)測(cè)成年身高均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明與單純西醫(yī)治療相比，心理干預(yù)聯(lián)合西醫(yī)治療能更有效促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因?yàn)榇姿崆杖鹆挚山档痛贵w對(duì)下丘腦釋放的促性腺激素釋放激素的敏感性，從而有效抑制性激素的分泌，使性激素水平恢復(fù)正常，從而促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)心理干預(yù)治療不僅有效地緩解了患兒的心理壓力，也使患兒家屬正視疾病，穩(wěn)定情感，陪伴患兒行疾病治療，進(jìn)一步提高患兒的治療依從性，且心理干預(yù)治療可改善負(fù)性情緒對(duì)生長(zhǎng)激素的抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育[7]。綜上所述，采用醋酸曲普瑞林和心理干預(yù)聯(lián)合治療兒童ICPP可有效調(diào)節(jié)患兒的負(fù)性情緒，提高患兒的生長(zhǎng)速度和治療依從性。