快速康復(fù)理念在肋骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

郭燕鴻 陳燕青 金旋

（福建省廈門市第五醫(yī)院 廈門361101）

肋骨骨折是胸外科常見的創(chuàng)傷性疾病，造成這一疾病的原因有多種，如交通事故、暴力事件、高處跌落等，也有少部分患者是由于自身患有骨病而導(dǎo)致的[1]。目前，手術(shù)是多發(fā)肋骨骨折的重要治療措施，但手術(shù)環(huán)節(jié)風(fēng)險較大，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)效果。因此，在手術(shù)期間對患者實施科學(xué)有效的護(hù)理措施極為必要。快速康復(fù)理念是臨床近年來新推出的護(hù)理概念，主要適用于各種外科疾病，該方式可通過對圍手術(shù)期患者進(jìn)行綜合干預(yù)，降低手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)[2～3]?；诖耍狙芯恳?8 例肋骨骨折患者為研究對象，進(jìn)一步探討快速康復(fù)理念在肋骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2018 年7 月我院收治的98 例肋骨骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各49 例。對照組男36 例，女13 例；年齡26～55 歲，平均年齡（38.45±5.37）歲；骨折類型：單側(cè)肋骨骨折28 例，雙側(cè)肋骨骨折21 例。觀察組男38 例，女11 例；年齡28～57 歲，平均年齡（39.65±5.58）歲；骨折類型：單側(cè)肋骨骨折26 例，雙側(cè)肋骨骨折23 例。兩組患者性別、年齡及骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均為多發(fā)性肋骨骨折；骨折斷端明顯錯位且合并血氣胸等并發(fā)癥，需接受手術(shù)治療；患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位骨折者；胸部開放性肋骨骨折需進(jìn)行急診手術(shù)者；骨折斷端無移位者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項輔助檢查，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、被動指導(dǎo)鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組 給予圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：（1）術(shù)前干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行積極溝通，向其講述快速康復(fù)理念在手術(shù)中的優(yōu)勢、有效性及手術(shù)方法，增加患者的安全感和對疾病的認(rèn)知程度；對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行評估，提早制定預(yù)防措施；必要時在手術(shù)前夜可遵醫(yī)囑給予患者肌肉注射10 mg 地西泮注射液，減輕焦慮、不安情緒，保持良好的睡眠；術(shù)前2 h飲用10%葡萄糖溫水250 ml，術(shù)前30 min 預(yù)防性使用1 次抗生素；快速康復(fù)理念不提倡灌腸處理及術(shù)前導(dǎo)尿處理，麻醉后再置入導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中干預(yù)。術(shù)中嚴(yán)格控制輸液量，輸液量＜1 500 ml，并使用加溫器進(jìn)行靜脈補液及用保溫毯保溫，同時密切關(guān)注患者體溫及其他生命體征變化，中心溫度應(yīng)＞36.0℃。（3）術(shù)后干預(yù)。術(shù)后6 h 拔除導(dǎo)尿管，取半臥位，協(xié)助患者定時翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)；待患者肌力完全恢復(fù)后，鼓勵早期下床活動，如術(shù)后第1 天條件允許，可下床活動1 h 左右，后期逐漸增至每天4～6 h，并鼓勵患者多進(jìn)行踝泵運動；術(shù)后第1 天給予患者口服腸內(nèi)營養(yǎng)劑500～1 000 ml，并以流質(zhì)食物為主。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩術(shù)前、術(shù)后24 h 疼痛評分及胸管留置時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）0 分表示無疼痛，1～3 分表示有輕微疼痛，4～7 分表示中度疼痛，8～10 分表示重度疼痛，得分越高表明疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（）表示計量資料，行t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h 疼痛評分比較 術(shù)前，兩組患者疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者疼痛評分均比術(shù)前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h 疼痛評分比較（分，

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后24 h 疼痛評分比較（分，

組別 n 術(shù)前 術(shù)后24 h對照組494.12±0.582.54±0.37觀察組494.14±0.561.16±0.21 t 0.077.31 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)改善時間比較 干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后胸管留置時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)改善時間比較

表2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)改善時間比較

組別 n 胸管留置時間（d） 胃腸功能恢復(fù)時間（h）住院時間（d）對照組493.24±1.168.36±1.649.24±1.32觀察組491.53±0.964.27±1.185.73±1.74 t 7.9514.1711.25 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

肋骨骨折是常見的胸部創(chuàng)傷性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為劇烈疼痛、呼吸功能不全、開放性損傷等，病情較危重，需通過手術(shù)治療[5～6]。目前，臨床手術(shù)方案以內(nèi)固定治療為主，但內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，且術(shù)野暴露，需切斷背闊肌、斜方肌、前鋸肌等多處部位，對患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，再加上胸腔閉式引流管的刺激作用，從很大程度上增加了患者疼痛感及術(shù)后感染風(fēng)險，導(dǎo)致康復(fù)時間延長[7]。因此，臨床需高度重視肋骨骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作，及時采取有效方案進(jìn)行干預(yù)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的疼痛評分比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者疼痛評分均比術(shù)前降低，且觀察組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后胸管留置時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。表明快速康復(fù)理念應(yīng)用于肋骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中能更好地減輕患者疼痛程度，快速促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短住院時間。主要原因是快速康復(fù)理念可通過采取一系列多學(xué)科的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，從而加速患者術(shù)后康復(fù)[9]。尤其在疼痛程度的干預(yù)措施上，明顯改善了患者的主觀感受，并在極大程度上提高患者的舒適度，充分體現(xiàn)出該理念“以人為本”的核心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧[10]。綜上所述，快速康復(fù)理念應(yīng)用于肋骨骨折圍手術(shù)期護(hù)理中，能有效減輕患者疼痛，縮短住院時間，促進(jìn)患者較快恢復(fù)，具有一定的臨床推廣意義。