系統(tǒng)護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用

王燕玲

（河南省信陽市淮濱縣人民醫(yī)院 淮濱464400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，顯著特點為持續(xù)性氣流受限?；颊叻喂δ苤饾u降低，病情常呈進展性發(fā)展，可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病[1]。發(fā)病原因受遺傳和環(huán)境的影響，吸煙、粉塵、反復呼吸道感染及化學物質的吸入均是COPD 發(fā)病的重要原因，患者常表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，多數(shù)病人還伴有喘息癥狀[2]。呼吸衰竭患者氣體交換功能出現(xiàn)障礙，導致缺氧情況發(fā)生，病情嚴重患者還伴有二氧化碳（CO2）潴留，引起全身性生理功能和代謝紊亂[3]。作為一種暫不可治愈的慢性疾病，改善患者肺功能、提高自我效能和生存質量已經(jīng)成為目前臨床上研究的熱點。本研究旨在探討系統(tǒng)護理干預在COPD 合并呼吸衰竭患者中的應用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年2月收治的老年COPD 合并呼吸衰竭患者160 例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80 例。觀察組男52 例，女28 例；年齡61～74 歲，平均（68.62±4.53）歲；病程2～5 年，平均（3.85±0.94）年；呼吸困難評分17～21 分，平均（18.96±0.37）分；小學及以下文化水平31 例，中學水平29例，中學以上水平20 例。對照組男49 例，女31 例；年齡62～73 歲，平均（68.66±4.58）歲；病程2～5 年，平均（3.87±0.92）年；呼吸困難評分18～21 分，平均（19.03±0.35）分；小學及以下文化水平29 例，中學水平30 例，中學以上水平21 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：明確診斷為COPD，均處于急性期，合并呼吸衰竭；年齡60～78歲；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并重要臟器衰竭者；病情屬于慢性期及穩(wěn)定期者；正在接受心理治療者；治療不配合者。

1.3 護理方法 兩組均接受常規(guī)抗感染治療及無創(chuàng)正壓通氣呼吸治療，無創(chuàng)正壓通氣呼吸頻率20 次/min、氧流量5 L/min、氧濃度30%，治療期間需監(jiān)測患者血壓、血氧及心率、血氣改善情況。在綜合治療基礎上，對照組予以常規(guī)護理，主要包括健康教育、病情監(jiān)測及日常基礎護理。觀察組在對照組基礎上予以系統(tǒng)護理干預：（1）入院當天對患者病情進行整體評估，通過健康教育活動向患者講解疾病發(fā)病原因、危險因素、病房管理等基礎知識；（2）耐心聽取患者內心想法及感受，建立良好的護患關系，住院期間多與患者進行溝通，主動引導患者將治療期間遇到的困難和問題講出，并與患者及家屬一同探討解決問題的辦法；（3）根據(jù)每位患者病情及消化能力綜合制定出飲食指導策略，對于呼吸困難嚴重患者需等呼吸平順后再進食，食物以易消化、富含蛋白質及能量的軟食為主，囑咐患者注意少食多餐，緩慢進食，避免嗆咳將食物引入呼吸道加重感染；（4）定期對患者四肢進行按摩，協(xié)助翻身，根據(jù)每位患者疾病恢復情況指導進行床邊活動，活動強度以不感覺疲勞為宜，對于恢復較好的患者，可適當增加運動量，由家屬陪同每日散步15～30 min，提高活動耐力。兩組均干預至好轉出院。

1.4 觀察指標 （1）比較呼吸困難分級：使用慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版（CAT）量表評價兩組干預前后呼吸困難程度，Ⅰ級0～10 分，Ⅱ級11～20分，Ⅲ級21～30 分，Ⅳ級31～40 分，級別越高代表呼吸困難程度越嚴重。（2）比較6 min 步行試驗（6MWT）、Borg 指數(shù)、自我效能評分及生存質量：Borg 指數(shù)越高代表運動性呼吸困難程度越強；使用一般自我效能感量表（CSES）評價自我效能水平，0～40 分，評分越高代表自我效能越高；使用生存質量測定量表（QOL-BREF）評價生存質量，評分越高代表生存質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，組間無序資料比較行Wilcoxon秩和檢驗，計量資料以（）表示，組間比較行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組CAT 評分分級比較 干預后觀察組CAT評分分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CAT 評分分級比較[例（%）]

2.2 兩 組6MWT 距 離、Borg 指 數(shù)、CSES 及QOLBREF 評分比較 干預前兩組6MWT 距離、Borg 指數(shù)、CSES 及QOL-BREF 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后Borg 指數(shù)均有所下降，且觀察組Borg 指數(shù)小于對照組（P＜0.05）；兩組干預后6MWT 距離、CSES 評分、QOL-BREF 評分均有所增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT 距離、Borg 指數(shù)、CSES 及QOL-BREF 評分比較

表2 兩組6MWT 距離、Borg 指數(shù)、CSES 及QOL-BREF 評分比較

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前6M W T 距離（干m）預后 干預前B o rg 指數(shù)干預后 干預C前S E S 評分（分干）預后 干QO預L前-B R EF 評分（干分預）后觀察組80318.63±8.26487.13±12.24*6.14±0.632.03±0.26*22.47±0.2632.76±0.29*49.64±6.5363.84±7.09*對照組80316.10±8.64432.58±10.38*6.11±0.643.48±0.43*22.44±0.2825.55±0.26*49.55±6.5754.96±5.64*t 1.89330.4020.29925.8100.8117.7150.0878.767 P 0.0600.0000.7660.0000.9710.0000.9310.000

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[4～6]，COPD 急性期時需進行抗感染治療，而呼吸治療可以作為一種輔助治療手段緩解患者病情，防止患者出現(xiàn)肺部塌陷，增加肺部順應性，促使氧氣在患者肺組織內彌散，糾正低氧血癥和酸堿平衡失調。無創(chuàng)通氣治療可隨時使用，具有操作簡單、不傷呼吸道的優(yōu)點，整個治療過程無需進行氣管插管和氣管切開，避免損傷呼吸黏膜。近些年來對COPD 研究逐漸深入，不僅僅局限于藥物治療手段，對護理措施的研究也逐漸受到重視，COPD 具有病情反復的顯著特點，且合并呼吸衰竭患者更需要完善的護理措施改善預后。

本研究結果顯示，干預后觀察組CAT 評分分級優(yōu)于對照組，Borg 指數(shù)小于對照組，6MWT 距離、CSES 評分及QOL-BREF 評分均高于對照組，提示系統(tǒng)性護理干預能顯著改善患者呼吸功能、提高生存質量。分析原因：系統(tǒng)性護理干預從患者入院時即建立較好的護患關系，對提高患者對后續(xù)治療的依從性具有積極作用[7]；從飲食和運動方面對患者予以針對性護理，避免患者在住院期間發(fā)生嗆咳、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，提高患者生存質量[8]；指導患者進行適當鍛煉有利于提高自我效能，經(jīng)過切實可行的運動方法逐漸增加肺活量和耐力，以改善預后。綜上所述，系統(tǒng)護理干預能有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸困難程度，提高運動能力和生存質量，具有較好的臨床應用價值。