動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對冠心病患者的診斷效能分析

段愛珠 馬宏光 李紅梅

（河南省駐馬店市第二人民醫(yī)院功能檢查科 駐馬店463000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CHD）簡稱冠心病，是一種由心肌供血?jiǎng)用}狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足和組織壞死的心臟疾病，是目前最為常見的一種心血管疾病。近年來CHD 發(fā)病率呈快速增高趨勢，且發(fā)病年齡有明顯下降趨勢[1]。CHD 是目前威脅中老年人生命健康的主要因素，因此及時(shí)有效地對GHD 進(jìn)行診斷和治療是十分必要的。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是一種準(zhǔn)確、可靠的臨床診斷方式，被視為診斷心血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但該診斷方式花費(fèi)較高，且屬于有創(chuàng)操作，故很難廣泛開展[2～3]，因此尋找更加安全、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的診斷方式對于CHD 患者而言是十分必要的。本次研究以2018 年1 月～2019 年6 月在我院就診的疑似CHD 患者124 例為研究對象，探討動(dòng)態(tài)心電圖（DECG）聯(lián)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）在CHD 患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在我院就診的疑似CHD 患者124 例為研究對象。其中男67 例，女57 例；年齡47～76 歲，平均（61.04±5.43）歲；病程1～8 年，平均（3.94±1.25）年；合并癥：高血壓72 例，高血脂68 例，糖尿病45 例；學(xué)歷：小學(xué)25 例，中學(xué)37 例，高中40 例，大專及以上22 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；存在胸痛、胸悶、心悸等CHD 典型臨床癥狀；對研究內(nèi)容知情并自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型心臟疾?。挥行募」Ｋ啦∈?；有心臟手術(shù)史；存在重要臟器功能不全；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；妊娠期、哺乳期；患有惡性腫瘤；存在免疫功能、凝血功能障礙；有運(yùn)動(dòng)或神經(jīng)功能障礙；存在精神或認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 所有患者均行CAG、DECG 和TET 診斷。CAG 診斷儀器為Innova 2100 全數(shù)字平板血管造影機(jī)系統(tǒng)，使用Judkin 法完成造影操作；DECG 診斷所需儀器為DMS 動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)，選用監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)MV5、MV1，模擬V5、V2 導(dǎo)聯(lián)；TET診斷使用美高儀運(yùn)動(dòng)心電分析系統(tǒng)，Bruce 方案。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CAG 診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈主要分支中的任意一支栓塞≥50%。DECG 診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST 段下移時(shí)間持續(xù)1 min 以上；ST 段下移0.1 mV 以上；連續(xù)2 次ST 段下移出現(xiàn)時(shí)間間隔1 min 以上。TET 診斷陽性標(biāo)準(zhǔn)：（1）在R 波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)中，運(yùn)動(dòng)后或運(yùn)動(dòng)中ST 段傾斜性/水平性下移0.1 mv 以上且持續(xù)2 min 以上，或持續(xù)時(shí)間不足2 min 但有2 個(gè)及以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST 段下移；（2）運(yùn)動(dòng)后T 波由直立變?yōu)榈怪茫ā?.15 mv），持續(xù)時(shí)間≥2 min。

1.4 觀察指標(biāo) 以CAG 診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比DECG、TET 單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。靈敏度＝真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度＝真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性＋真陰性）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel、SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。定量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；定性資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DECG 單獨(dú)診斷結(jié)果分析 DECG 單獨(dú)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值 分 別 為 87.38%、76.19%、85.48%、94.74%、55.17%。見表1。

表1 DECG 單獨(dú)診斷結(jié)果分析（例）

2.2 TET 單獨(dú)診斷結(jié)果分析 TET 單獨(dú)診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為89.32%、71.43%、86.29%、93.88%、57.69%。見表2。

表2 TET 單獨(dú)診斷結(jié)果分析（例）

2.3 聯(lián)合診斷結(jié)果分析 聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為96.12%、90.48%、95.16%、98.02%、82.61%。見表3。

表3 聯(lián)合診斷結(jié)果分析（例）

2.4 不同診斷方式診斷效能比較 聯(lián)合診斷靈敏度高于DECG 單獨(dú)診斷，特異度、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測值均高于DECG 單獨(dú)診斷和TET 單獨(dú)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同診斷方式診斷效能比較（%）

3 討論

CHD 是一種最為常見的心血管疾病，患者以胸前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情惡化還會(huì)引發(fā)心力衰竭、心肌梗死等惡性心血管疾病，甚至威脅患者生命安全[4]。大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示，以CHD 為代表的心血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致我國居民因病死亡的首要因素，且近些年受到生活、飲食習(xí)慣改變以及人口老齡化速度加快等多種因素影響，CHD 發(fā)病率仍呈現(xiàn)快速上升趨勢[5]。

CHD 的預(yù)防、診斷和治療一直是近些年臨床關(guān)注和研究的重點(diǎn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床用于CHD 診斷的相關(guān)手段也在不斷增多。CAG 是一種通過將顯影劑注入患者左右冠狀動(dòng)脈來反映冠狀動(dòng)脈病變情況的診斷方式，具有準(zhǔn)確、可靠等優(yōu)點(diǎn)，但CAG 檢查屬于有創(chuàng)操作，而CHD 患者又多為老年人，身體機(jī)能較差，故極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥；費(fèi)用較高亦進(jìn)步一限制了CAG 的臨床大規(guī)模應(yīng)用[6]。DECG 是目前診斷心血管疾病極為常用的一種診斷方式，該診斷技術(shù)不受環(huán)境和時(shí)間等外界因素影響，可24 h 持續(xù)記錄患者心電變化，從而有效捕獲一過性心電信號(hào)的改變，從而大大提高檢出靈敏度[7～8]。TET 則是一種通過逐漸增加心肌耗氧量來促使靜息狀態(tài)下未顯現(xiàn)的異常癥狀表現(xiàn)的新型診斷方式[9～10]。本研究對比了兩種診斷方式單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷在CHD 診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的特異度、準(zhǔn)確率和陰性預(yù)測值均高于DECG 和TET 單獨(dú)診斷，且聯(lián)合診斷靈敏度高于DECG 單獨(dú)診斷，這表明DECG 和TET 聯(lián)合診斷臨床效果較好，可有效提高診斷準(zhǔn)確性。這可能與兩種診斷方式聯(lián)用可有效排除植物神經(jīng)功能紊亂、過度換氣等引發(fā)的假陽性、假陰性，降低漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。綜上所述，DECG 聯(lián)合TET 診斷在CHD 診斷中應(yīng)用效果較好，可有效提高診斷準(zhǔn)確性。