生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)治療低位單純性肛瘺療效觀察

梅志彪

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 河南洛陽(yáng)471009）

肛瘺為常見(jiàn)肛腸疾病，多為肛腺原發(fā)感染導(dǎo)致。相關(guān)研究指出，肛瘺發(fā)病率占肛腸疾病的1.67%～3.60%[1]。傳統(tǒng)肛瘺切除術(shù)在維持肛門功能方面雖有一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢，易加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量[2]。生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)借助現(xiàn)代生物技術(shù)，采用新型生物活性材料填塞治療，具有較高軟組織修復(fù)作用，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[3]。本研究選取我院低位單純性肛瘺患者為研究對(duì)象，旨在觀察生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年7 月我院收治的低位單純性肛瘺患者88 例為研究對(duì)象，按照手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組各44 例。對(duì)照組女15 例，男29 例；年齡46～72 歲，平均（64.27±3.34）歲；病程5～16 個(gè)月，平均（8.03±1.46）個(gè)月。觀察組女16 例，男28 例；年齡45～74歲，平均（63.65±3.19）歲；病程5～17 個(gè)月，平均（7.76±1.28）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：低位肛瘺；直瘺；術(shù)前肛門形態(tài)、功能正常；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高位肛瘺；復(fù)雜性肛瘺；女性前側(cè)低位單純性肛瘺；有肛門手術(shù)史；克羅恩病、結(jié)核病、糖尿病所致特異性肛瘺；過(guò)敏體質(zhì)；合并心腦血管疾??；肝腎功能異常。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用肛瘺切除術(shù)治療。采用骶管阻滯麻醉，患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，消毒鋪巾后取探針，將鈍頭一側(cè)自瘺管外口插入，動(dòng)作輕柔，自瘺管內(nèi)口探出，而后沿探針切開(kāi)瘺管外壁、皮膚、皮下組織，完全開(kāi)放瘺管，修剪創(chuàng)口兩側(cè)多余組織，形成開(kāi)放型創(chuàng)面并保持創(chuàng)面引流通暢。

1.3.2 觀察組 采用生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)治療。采用骶管阻滯麻醉，患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)上，消毒鋪巾后探查內(nèi)口位置，明確瘺管走向及其與括約肌位置關(guān)系，自瘺管外口剔除瘺管管道直至內(nèi)口，用刮匙深入管腔徹底清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗瘺道，吸干水分；根據(jù)瘺管長(zhǎng)度、直徑將合適大小的生物補(bǔ)片（北京清源生物技術(shù)有限公司）從外口拉入內(nèi)口，修剪多余部分，封閉內(nèi)口，外口開(kāi)放，術(shù)后肛門內(nèi)留置凡士林油紗，同時(shí)以無(wú)菌紗布覆蓋外口并固定。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后2 周創(chuàng)面分泌物情況。將創(chuàng)面分泌物情況分為4 個(gè)等級(jí)，總分0～3 分，得分越高，創(chuàng)面分泌物越嚴(yán)重：8 h 肛門滲出浸濕無(wú)菌敷料≤2 塊為少量，計(jì)0 分；8 h 肛門滲出浸濕3～4 塊無(wú)菌敷料為中等，計(jì)1 分；8 h 肛門滲出浸濕無(wú)菌敷料≥5 塊為大量，計(jì)2 分；8 h 肛門滲出較多，需要用棉墊為超大量，計(jì)3 分。（2）比較兩組手術(shù)總有效率。術(shù)后2 周，流膿、瘙癢、疼痛、墜脹等癥狀消失，創(chuàng)面愈合為優(yōu)；流膿消失，瘙癢、疼痛、墜脹等癥狀明顯改善，創(chuàng)面愈合為良；流膿基本消失，瘙癢、疼痛、墜脹等癥狀有所改善，但創(chuàng)面未愈合為中；癥狀改善不明顯，創(chuàng)面未愈合為差[4]。總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后2 周疼痛狀況，總分0～10 分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈。（4）從肛門癥狀積分、指診情況、術(shù)后創(chuàng)面及疤痕面積3 方面評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后2 周肛門功能，每項(xiàng)0～3 分，總分0～9分，得分越低，肛門功能越強(qiáng)。（5）隨訪1 年，比較兩組復(fù)發(fā)率，以出現(xiàn)新的肛瘺為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組出血量少于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后2 周創(chuàng)面分泌物評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

組別 n 手（術(shù)m時(shí)in）間 出（m血l）量愈術(shù)合后時(shí)創(chuàng)間（面d）創(chuàng)評(píng)面分分（泌分）物觀察組4440.06±7.3332.47±5.0928.73±4.271.13±0.16對(duì)照組4438.84±6.9551.37±7.7532.65±5.442.46±0.24 t 0.80113.5213.76030.586 P 0.425＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組手術(shù)總有效率95.45%高于對(duì)照組81.82%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分、肛門功能比較 術(shù)前觀察組疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后2 周觀察組疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分、肛門功能比較（分

表3 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分、肛門功能比較（分

組別 n 術(shù)前疼痛評(píng)分術(shù)后2 周 術(shù)肛前門功能評(píng)術(shù)分后2 周觀察組447.19±1.133.13±0.746.62±0.863.31±0.57對(duì)照組446.94±1.024.68±0.836.37±0.955.17±0.62 t 1.0899.2461.29414.650 P 0.279＜0.0010.199＜0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1 年，觀察組脫落1例，復(fù)發(fā)1 例；對(duì)照組無(wú)脫落病例，復(fù)發(fā)8 例。觀察組1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率為2.33%（1/43），低于對(duì)照組的18.18%（8/44），χ2=4.310，P=0.038。

3 討論

低位單純性肛瘺多發(fā)于中青年人群，由肛門直腸損傷、會(huì)陰手術(shù)、結(jié)核、腸炎等引起，未及時(shí)治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究指出，手術(shù)是治療低位單純性肛瘺的重要途徑[5]。

肛瘺切除術(shù)可去除全部瘺管及其周圍瘢痕組織，對(duì)低位單純性肛瘺患者有較好治療效果，但創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后愈合慢[6]。生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)采用生物補(bǔ)片填塞的方式修補(bǔ)瘺管，具有微創(chuàng)、不損害肛門功能和外觀等特點(diǎn)。與肛瘺切除術(shù)相比，生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）生物補(bǔ)片由膠原、粘連蛋白、彈性纖維、蛋白多糖等構(gòu)成，可使受損組織在原位再生、修復(fù)，具有較高的組織相容性，安全性高[7]；（2）采用可吸收縫線將生物補(bǔ)片固定于內(nèi)口黏膜下層，在體內(nèi)大約2 周可逐漸水解吸收，無(wú)需拆線，可防止感染；（3）外口修剪多余補(bǔ)片，創(chuàng)口開(kāi)放不縫合，有利于引流[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)治療低位單純性肛瘺療效確切。此外，觀察組出血量少于對(duì)照組，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后2 周創(chuàng)面分泌物評(píng)分、疼痛評(píng)分、肛門功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善患者肛門功能。觀察組1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效。綜上所述，生物補(bǔ)片瘺道內(nèi)口填塞術(shù)治療低位單純性肛瘺療效確切，且可降低手術(shù)創(chuàng)傷性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有助于提升肛門功能。