輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果觀察

程全科 吳國(guó)英

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū)泌尿外科 河南平頂山467021）

輸尿管結(jié)石是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，結(jié)石嵌頓會(huì)導(dǎo)致梗阻感染、腎積水，嚴(yán)重影響腎功能，甚者會(huì)導(dǎo)致腎衰竭，危害患者生命健康[1]。臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行碎石治療。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）屬于微創(chuàng)手段，可重復(fù)性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體損傷小，但治療效果受多種因素影響[2]。輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）是利用壓縮氣體產(chǎn)生能量，驅(qū)動(dòng)子彈體產(chǎn)生脈沖，從而發(fā)揮碎石作用[3]。本研究選取我院輸尿管結(jié)石患者88 例為研究對(duì)象，旨在探討輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的輸尿管結(jié)石患者88 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組男22 例，女22 例；年齡21～74 歲，平均（49.68±13.68）歲；病程1～7 個(gè)月，平均（3.65±1.24）個(gè)月；結(jié)石直徑1.2～2.5 cm，平均（1.82±0.25）cm；左側(cè)輸尿管結(jié)石21 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石23 例；輸尿管上段19 例，輸尿管中下段25 例。觀察組男23 例，女21例；年齡21～73 歲，平均（48.20±13.12）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.41±1.19）個(gè)月；結(jié)石直徑1.3～2.6 cm，平均（1.90±0.24）cm；左側(cè)輸尿管結(jié)石22 例，右側(cè)輸尿管結(jié)石22 例；輸尿管上段20 例，輸尿管中下段24 例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、結(jié)石直徑、結(jié)石部位等）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系平片（KUB）、臨床專(zhuān)科檢查確診為輸尿管結(jié)石；患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎功能不全或合并重大疾??；存在手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；合并重癥感染、惡性腫瘤。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用ESWL 治療。術(shù)前一晚給予20%甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H32020532）150～250 ml 清潔腸道，術(shù)前給予鹽酸哌替啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H63020021）100 mg 肌肉注射，取俯臥位，采用復(fù)式脈沖碎石機(jī)（SD9600-FB），結(jié)石定位于橢圓球第2 個(gè)焦點(diǎn)，電壓5.5～8.2 kV，脈沖次數(shù)800～2 500 次。術(shù)后給予抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 采用URSL 治療。采取硬膜外麻醉，取截石位，通過(guò)熒光屏成像系統(tǒng)及安全斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，經(jīng)尿道將輸尿管鏡插入膀胱及輸尿管腔，探查結(jié)石后，置入氣壓彈道碎石子彈體碎石桿（0.8～1.2 mm），末端連接空氣壓縮機(jī)，單個(gè)或連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石至3～5 mm 大小，鉗出或套出。若合并息肉，采用異物鉗夾出，若輸尿管狹窄、腎感染、腎積水、輸尿管損傷重、局部炎癥反應(yīng)重，留置輸尿管雙J 管1～4周。術(shù)后給予抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況（碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）。（2）結(jié)石情況（一次性結(jié)石清除率、一次性碎石成功率、上段碎石成功率、中下段碎石成功率、術(shù)后30 d 結(jié)石排空率），術(shù)后結(jié)石＜4 mm 為碎石成功，術(shù)后30 d KUB 復(fù)查無(wú)結(jié)石為結(jié)石排空。（3）術(shù)前、術(shù)后30 d 兩組血肌酐、尿素氮水平。（4）并發(fā)癥（發(fā)熱、惡心、腎絞痛、血尿等）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）描述，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（min

表1 兩組手術(shù)情況比較（min

組別 n 碎石時(shí)間 手術(shù)時(shí)間觀察組4440.36±4.5685.36±8.36對(duì)照組4445.36±4.9696.35±9.14 t 4.9235.885 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組結(jié)石情況比較 觀察組一次性結(jié)石清除率93.18%、一次性碎石成功率90.91%、中下段碎石成功率95.83%、術(shù)后30 d 結(jié)石排空率97.73%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組上段碎石成功率為85.00%，對(duì)照組為84.21%，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)石情況比較[例（%）]

2.3 兩組血肌酐、尿素氮比較 術(shù)前兩組血肌酐、尿素氮比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后30 d 觀察組血肌酐、尿素氮低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血肌酐、尿素氮比較

表3 兩組血肌酐、尿素氮比較

組別 n 術(shù)前血 肌酐（μm術(shù)o后l/L）30 d術(shù)尿前素 氮（mm術(shù)o后l/L）30 d觀察組44239.65±54.36112.69±32.569.56±2.365.06±1.26對(duì)照組44242.36±56.98131.36±47.639.62±2.487.52±2.32 t 0.2282.1470.1166.181 P 0.8200.0350.908＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1 例發(fā)熱、2 例惡心、1 例腎絞痛，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（4/44）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2 例發(fā)熱、2 例惡心、1 例腎絞痛、1 例血尿，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%（6/44）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.451，P=0.502）。

3 討論

輸尿管結(jié)石會(huì)在輸尿管狹窄處停滯堵塞，導(dǎo)致輸尿管梗阻，是產(chǎn)生感染、積水、腎功能衰竭的重要原因，需要及時(shí)治療[4]。

ESWL 屬于非侵入性、微創(chuàng)性碎石技術(shù)，不需要麻醉，對(duì)組織損傷小，但對(duì)結(jié)石大小、定位、儀器效率、合并息肉等因素要求嚴(yán)格。且由于輸尿管中下段腔隙小，結(jié)石與骨盆、腰椎緊鄰，ESWL 定位結(jié)石并將之擊碎較為困難，同時(shí)周?chē)I積水嚴(yán)重，結(jié)石排出困難[5]。URSL 是通過(guò)壓縮氣體產(chǎn)生能量撞擊結(jié)石，使其發(fā)生粉碎解體，易于結(jié)石排出，不必反復(fù)操作，可一次性成功碎石并清除，具有快速、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，能縮短碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，且對(duì)定位要求不高。本研究結(jié)果顯示，觀察組碎石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，一次性結(jié)石清除率、一次性碎石成功率、中下段碎石成功率及術(shù)后30 d 結(jié)石排空率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明URSL 治療輸尿管結(jié)石能改善手術(shù)情況，提高一次性結(jié)石清除率、一次性碎石成功率及術(shù)后結(jié)石排空率[6]。

此外，術(shù)后30 d 觀察組血肌酐、尿素氮低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因?yàn)閁RSL 解除結(jié)石梗阻更加徹底，從而降低腎內(nèi)壓力，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)率，利于腎功能恢復(fù)，且URSL 氣體能量轉(zhuǎn)換過(guò)程中不產(chǎn)生熱能、電能，可減輕對(duì)黏膜的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。但在進(jìn)行URSL 時(shí)應(yīng)注意，若輸尿管迂曲，需調(diào)整患者體位，確保輸尿管伸直，禁止強(qiáng)力插管，避免損傷輸尿管黏膜。綜上所述，URSL 治療輸尿管結(jié)石能改善手術(shù)情況，提高一次性碎石清除成功率及術(shù)后碎石排空率，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)，且并發(fā)癥少。