硫辛酸注射液輔助治療早期糖尿病腎病的效果觀察

王建立

（河南省鄲城縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄲城477150）

糖尿病腎病是2 型糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者終末期腎衰竭死亡的原因之一，發(fā)病機(jī)制尚不明確[1]。臨床研究顯示[2～3]，氧化應(yīng)激在糖尿病腎病發(fā)展進(jìn)程中具有重大作用。氧化應(yīng)激是指由于機(jī)體的損害導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)和氧化系統(tǒng)失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激產(chǎn)生過(guò)多或清除減少，活性氧在機(jī)體內(nèi)增加，破壞細(xì)胞組織。本研究旨在探討硫辛酸注射液輔助治療早期糖尿病腎病對(duì)機(jī)體氧化應(yīng)激及尿蛋白水平的影響，為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年6 月在我院接受早期糖尿病腎病治療的60 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡53～74 歲，平均年齡（61.24±6.87）歲；24 h 尿蛋白定量（156.52±9.38）mg/24 h；空腹血糖（9.08±0.08）mmol/L。觀察組男17 例，女13 例；年齡53～75 歲，平均年齡（63.26±7.84）歲；24 h 尿蛋白定量（157.13±9.44）mg/24 h；空腹血糖（9.23±0.11）mmol/L。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐水平正常；每日尿蛋白量在30～300 mg；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有乳酸中毒、糖尿病酮癥等急性并發(fā)癥；伴有惡性腫瘤；伴有較嚴(yán)重心腦血管疾?。粚?duì)研究藥物過(guò)敏；其他病因?qū)е履虻鞍咨摺?/p>

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：控制患者飲食，常規(guī)給予降糖、降壓、調(diào)脂藥物治療，同時(shí)給予替米沙坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090089）80 mg/d，口服，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫辛酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056403），300～600 mg/次，1 次/d，靜脈滴注。兩組治療療程均為3 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療效果。顯效：患者臨床癥狀明顯改善，24 h 尿蛋白下降≥50%，血清尿素氮及肌酐下降≥40%；有效：患者臨床癥狀有所改善，24 h 尿蛋白下降不足50%，血清尿素氮及肌酐下降不足40%；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，24 h 尿蛋白、血清尿素氮及肌酐無(wú)明顯下降，甚至增加。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組24 h 尿蛋白定量。收集患者24 h 全部尿液，采用放射免疫法測(cè)定其中蛋白質(zhì)含量，進(jìn)而計(jì)算出24 h 尿蛋白定量。分別在治療前1 d 與治療1、2、3 周后進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。采用Western Blot 檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，試劑購(gòu)于南京建成生物工程研究所。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組24 h 尿蛋白定量比較 治療后不同時(shí)間段，觀察組24 h 尿蛋白定量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組24 h 尿蛋白定量比較（mg/24 h

表2 兩組24 h 尿蛋白定量比較（mg/24 h

組別 n 治療前 治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后對(duì)照組30156.52±9.38142.12±9.12130.05±8.65114.68±7.47觀察組30157.13±9.44132.42±9.08110.21±8.43102.53±7.45 t 0.2514.1288.9976.308 P 0.8030.0000.0000.000

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后，與對(duì)照組相比，觀察組MDA 水平降低，SOD 水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

糖尿病腎病是當(dāng)今糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，也是重要微血管并發(fā)癥。在糖尿病腎病的發(fā)展中包括很多不同的分子途徑，如蛋白激酶C、多元醇、炎癥及氧化應(yīng)激等，其中氧化應(yīng)激在糖尿病腎病領(lǐng)域備受關(guān)注[4～5]。臨床研究表明[6～7]，糖尿病患者血糖增高可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，高血糖導(dǎo)致的過(guò)氧化物堆積可損傷自身血管皮內(nèi)細(xì)胞組織，是導(dǎo)致患者糖尿病腎病的關(guān)鍵原因。加上糖代謝紊亂導(dǎo)致患者腎組織出現(xiàn)葡萄糖自動(dòng)氧化反應(yīng)過(guò)激，破壞腎組織正常氧化功能平衡，造成腎組織氧化應(yīng)激狀態(tài)[8]。

MAD 是患者脂質(zhì)氧化過(guò)程中的產(chǎn)物，是反映患者機(jī)體自由基損傷程度；SOD 可反映患者機(jī)體抗氧化能力[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，MDA 水平、24 h 尿蛋白定量低于對(duì)照組，SOD 水平高于對(duì)照組。表明早期糖尿病腎病使用硫辛酸注射液輔助治療療效顯著，可有效減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)腎臟功能。硫辛酸屬于抗氧化劑，具有清除自由基、再生其他抗氧化劑的作用[10]。通過(guò)改善氧化應(yīng)激水平，降低氧化應(yīng)激炎性時(shí)相反的蛋白水平，降低尿蛋白排泄，達(dá)到緩解疾病進(jìn)展的目的[11～12]。綜上所述，早期糖尿病腎病患者使用硫辛酸注射液輔助治療，有較好的治療效果，可減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效保護(hù)患者腎臟功能，延緩疾病進(jìn)展。