加味柴芍六君湯對(duì)慢性淺表性胃炎患者胃腸激素及中醫(yī)證候積分的影響

李秋霞

（河南宜陽(yáng)縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 宜陽(yáng)471600）

慢性淺表性胃炎是因幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁反流及不良飲食習(xí)慣等引發(fā)的胃黏膜慢性淺表性炎癥，是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。患者可出現(xiàn)噯氣、胃痛、上腹不適、反酸等癥狀，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量[2]。目前臨床多采用替普瑞酮、氟哌噻噸美利曲辛來(lái)減少胃黏膜損傷，緩解病癥，但療效不佳，復(fù)發(fā)率較高，需與中藥聯(lián)用。中醫(yī)將慢性淺表性胃炎歸于“胃脘痛、痞滿”范疇，多因情志內(nèi)傷、脾胃虛弱、肝胃不和引發(fā)，治療時(shí)應(yīng)以疏肝健脾和胃為主

[3]。本研究旨在探究加味柴芍六君湯對(duì)慢性淺表性胃炎患者胃腸激素及中醫(yī)證候積分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年6 月就診于我院的80 例慢性淺表性胃炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40 例。對(duì)照組男25例，女15 例；年齡23～65 歲，平均年齡（45.35±6.18）歲；病程1～12 年，平均病程（6.57±2.30）年。研究組男24 例，女16 例；年齡22～64 歲，平均年齡（45.42±6.15）歲；病程1～12 年，平均病程（6.35±2.45）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017 年，上海）》[4]中慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝胃不合型慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘痞滿，胃脘脹痛，情志不遂時(shí)加重；次癥：發(fā)酸噯氣，納食降低，心煩易怒，善太息；舌苔薄白，舌尖淡紅；脈弦。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理檢查確診；患者已簽知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍者；合并消化道出血者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；內(nèi)分泌系統(tǒng)或心肝腎嚴(yán)重疾病者；妊娠期、哺乳期女性；精神疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服替普瑞酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656）50 mg/次，2 次/d；口服氟哌噻噸美利曲辛片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143390），1 片/次，1 次/d，晨服，治療4 周。在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)用加味柴芍六君湯，組方：柴胡10 g，白芍10 g，熟黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮5 g，法半夏10 g，甘草6 g；瘀血者加丹參15 g；氣滯者加郁金10 g；反酸者加瓦楞子15 g；熱甚者加白花蛇舌草30 g，梔子10 g；濕甚者加竹茹15 g，澤瀉15 g，佩蘭20 g。每日1 劑，以水煎服，分早晚2 次口服，連用4 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療4 周后中醫(yī)證候積分與胃腸激素。（1）中醫(yī)證候積分參照《實(shí)用中醫(yī)證候?qū)W》[6]將中醫(yī)證候（胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低）按無(wú)、輕度、中度、重度分別記0 分、2 分、4 分、6 分，得分越高則病癥越重。（2）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)胃腸激素，包括胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS），試劑盒購(gòu)自上海鈺博生物科技有限公司，按說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低等中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低等中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 胃脘痞滿 發(fā)酸噯氣 善太息 納食降低治療前 對(duì)照組404.67±1.214.30±1.234.43±1.293.52±0.21研究組404.65±1.254.29±1.224.42±1.313.54±0.23 t 0.0730.0370.0340.406 P 0.9420.9710.9730.686治療后 對(duì)照組402.95±0.57*2.51±0.32*2.02±0.21*1.95±0.42*研究組402.23±0.42*2.04±0.22*1.65±0.35*1.36±0.29*t 6.4327.6555.7337.311 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組胃腸激素比較 治療前兩組患者M(jìn)TL、SS、GAS 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組患者M(jìn)TL、SS、GAS 水平均有所改善，研究組MTL、SS 高于對(duì)照組，GAS 低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸激素比較（pg/ml，

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n MTL SS GAS治療前 對(duì)照組4090.17±7.4139.64±7.24217.20±12.74研究組4090.14±7.5339.71±7.22217.31±11.68 t 0.0180.0430.040 P 0.9860.9660.968治療后 對(duì)照組40159.75±21.10*52.17±6.96*175.94±11.70*研究組40256.58±14.32*81.34±7.50*139.84±12.57*t 24.01618.03113.296 P 0.0000.0000.000

3 討論

慢性淺表性胃炎的發(fā)病率較高，病理變化主要集中于黏膜層，在胃鏡檢查下可見(jiàn)淋巴濾泡形成、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜糜爛、充血、水腫等[7～8]。慢性淺表性胃炎大部分因感染幽門(mén)螺旋桿菌引發(fā)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)GAS 異常升高，加速胃酸分泌；SS 降低會(huì)造成膽汁排泄能力衰退，降低胃腸道系統(tǒng)的免疫功能；MTL 可刺激胃腸道及膽道組織。西醫(yī)治療多采用替普瑞酮、氟哌噻噸美利曲辛來(lái)減輕胃部潰瘍、保護(hù)胃黏膜系統(tǒng)，進(jìn)而減輕病癥，但療效不理想，且長(zhǎng)期使用會(huì)引起腹瀉、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后胃脘痞滿、發(fā)酸噯氣、善太息、納食降低等中醫(yī)證候積分以及GAS水平低于對(duì)照組，MTL、SS 水平高于對(duì)照組。說(shuō)明加味柴芍六君湯治療可降低慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候積分，緩解病癥，改善胃腸激素水平。分析原因在于：加味柴芍六君湯中柴胡、白芍為君藥，柴胡性苦、辛，可泄下、升散，疏肝解郁、調(diào)和氣機(jī)；白芍性苦、酸，可酸斂肝陰、柔肝止痛，與柴胡聯(lián)用，可使肝體得養(yǎng)、肝用得舒。白術(shù)、茯苓、熟黨參為臣藥，白術(shù)性苦、甘、溫，可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；茯苓性甘、平，可健脾益氣、滲濕利水；熟黨參可補(bǔ)中益氣，三藥合用，可健脾益氣。陳皮、法半夏為佐藥，陳皮性辛、苦、溫，具有燥濕化痰、健脾理氣的作用，與法半夏合用可更好地達(dá)到燥濕理氣作用。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，發(fā)揮健脾滲濕、除痞益氣、疏肝柔肝的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[9～10]，柴胡中含有柴胡皂苷成分，可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，發(fā)揮疏肝解郁作用，促進(jìn)胃排空能力；白芍不僅可以保護(hù)肝臟，還有抗膽堿功能，具有顯著的止痛效果，可減輕胃痛；黨參可抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃黏液分泌，保護(hù)胃黏膜，調(diào)節(jié)胃腸道功能；茯苓可改善腸道微循環(huán)，具有顯著的抗炎作用。綜上所述，加味柴芍六君湯治療可有效降低慢性淺表性胃炎患者中醫(yī)證候積分，緩解病癥，改善胃腸激素水平，促進(jìn)康復(fù)。