全瓷冠修復(fù)聯(lián)合根管充填治療隱裂性牙髓病的短期療效隨訪

霍新偉

（河南省濟(jì)源市濟(jì)源霍新偉口腔門診部 濟(jì)源459000）

隱裂性牙髓病是牙科臨床常見疾病，早期隱匿性高，癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致咬合疼痛、牙本質(zhì)敏感、牙髓壞死等病變，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。隱裂性牙髓病臨床治療以根管充填為主，可消除病變刺激物，封閉空隙，避免刺激物再次入侵[2]。但根管充填局限性在于易發(fā)生滲漏，故臨床多以冠修復(fù)聯(lián)合治療，以增強(qiáng)手術(shù)效果。本研究選取我院收治的隱裂性牙髓病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照研究，以明確全瓷冠修復(fù)聯(lián)合碧藍(lán)糊劑根管充填治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2019 年3月收治的隱裂性牙髓病患者76 例為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為研究組與參照組，各38 例。參照組男22 例，女16 例；年齡29～54 歲，平均（41.48±5.93）歲；病程7～42 d，平均（24.39±8.03）d；患牙類型：嚴(yán)重牙敏感15 顆，牙髓炎17 顆，根尖周炎11顆。研究組男21 例，女17 例；年齡27～56 歲，平均（42.05±6.13）歲；病程6～45 d，平均（25.11±8.12）d；患牙類型：嚴(yán)重牙敏感14 顆，牙髓炎16 顆，根尖周炎12 顆。兩組一般資料（性別、年齡、病程、患牙類型）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)咬棉簽試驗(yàn)檢測(cè)顯示為炎性，且伴有牙髓炎；（2）合并間歇性牙痛；（3）患牙未完全斷裂；（4）符合根管充填手術(shù)指征；（5）患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并齲齒；（2）牙齒畸形；（3）牙體不完整或過敏；（4）凝血功能異常；（5）認(rèn)知功能障礙，無法配合完成本研究。

1.3 治療方法 術(shù)前均行X 線檢查，觀察牙齒裂紋方向、長(zhǎng)度及炎癥程度。兩組均予以局麻，磨除牙冠硬組織，打開髓室，暴露牙髓腔，清除牙髓組織，擴(kuò)大根管并充填，糊劑選取法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)的碧藍(lán)糊劑。參照組行金屬冠修復(fù)，研究組行全瓷冠修復(fù)。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：咀嚼功能完全恢復(fù)，臨床癥狀幾乎或完全消失，X 線顯示尖周無異常，竇道消失。有效：咀嚼功能明顯改善，僅有輕微不適，可耐受，X 線顯示尖周無異常，竇道消失。無效：存在明顯咀嚼痛，X 線顯示無明顯改善或癥狀加重，竇道未消失。治愈、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)效果。（2）兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月咀嚼功能。以咬合力、咀嚼效率評(píng)估咀嚼功能：咬合力測(cè)試采用咬合力測(cè)定儀檢測(cè)，儀器購(gòu)自東莞市凱迪檢測(cè)儀器有限公司，嚴(yán)格按照說明書步驟操作執(zhí)行。咀嚼效率采用稱重法進(jìn)行檢測(cè)：以左右牙齒各咀嚼花生20 次，收集咀嚼物以蒸餾水混合均勻過濾并稱重，對(duì)比前后變化計(jì)算咀嚼效率。（3）術(shù)后3 個(gè)月患牙相關(guān)指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度。（4）術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)段疼痛程度。以視覺模擬疼痛量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值0～10 分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（咀嚼功能、患牙相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分）以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，無脫落病例。研究組治愈23 例，有效14 例，無效1 例；參照組治愈14 例，有效16 例，無效8 例。研究組治療總有效率97.37%（37/38）高于參照組的78.95%（30/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.537，P=0.033）。

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組術(shù)前咀嚼效率、咬合力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月兩組咀嚼效率、咬合力均較術(shù)前提高，且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組咀嚼功能比較

表1 兩組咀嚼功能比較

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前咀 嚼效率術(shù)（%后）3 個(gè)月 術(shù)前咬合力（1術(shù) b后s）3 個(gè)月研究組3851.62±6.1489.38±8.14*80.28±8.62141.29±17.06*參照組3850.94±6.2976.25±7.57*82.37±8.69105.55±10.37*t 0.4777.2811.05311.035 P 0.635＜0.0010.296＜0.001

2.3 兩組患牙相關(guān)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月研究組牙齦指數(shù)高于參照組，出血指數(shù)、松動(dòng)度低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患牙相關(guān)指標(biāo)比較（%，

表2 兩組患牙相關(guān)指標(biāo)比較（%，

組別 n 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 松動(dòng)度研究組3875.36±6.2142.36±5.8150.47±6.92參照組3867.18±6.1370.11±10.4989.64±17.19 t 5.77914.26513.030 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1 d、3 d、5 d 研究組疼痛評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（分，

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d研究組385.69±1.182.94±0.822.71±0.682.04±0.57參照組385.76±1.093.85±0.913.59±0.722.99±0.64 t 0.2694.5805.4786.833 P 0.789＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

隱裂性牙髓病的發(fā)生與牙本質(zhì)薄弱、咬合不良、牙缺損等有關(guān)，易誘發(fā)慢性牙髓炎、牙周炎等疾病，多伴有咀嚼疼痛，影響患者生活質(zhì)量[3]。探究安全、有效的治療方案對(duì)促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)、緩解疼痛有重要作用。

根管充填是治療隱裂性牙髓病的常用方案，效果已獲得臨床一致認(rèn)可，它是通過清除髓室內(nèi)刺激物、封閉根管空間以防止細(xì)菌入侵，達(dá)到治療的目的[4]。根管充填所需材料應(yīng)彈性好，相容性高，避免與人體排斥。法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)的碧藍(lán)糊劑是臨床常用口腔充填糊劑，含有抗菌成分，具有毒性小，穩(wěn)定性、封閉性、抗腐蝕能力好，刺激性低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)牙髓及根尖周相關(guān)疾病引發(fā)的炎性反應(yīng)有明顯抑制作用[5]。有報(bào)道指出，碧藍(lán)糊劑應(yīng)用于根管充填可防止腐蝕、脫落，遠(yuǎn)期效果較理想[6]。但由于充填結(jié)束一段時(shí)間后，充填材料不可避免出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致滲漏，因此應(yīng)以冠修復(fù)輔助根管充填。

全瓷冠修復(fù)是彌補(bǔ)根管充填不足常用方式，與金屬冠相比，具有韌性強(qiáng)、美觀度高、不易折斷等優(yōu)勢(shì)，且方便復(fù)查，臨床應(yīng)用廣泛[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率97.37%高于參照組的78.95%，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、松動(dòng)度均優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明全瓷冠修復(fù)聯(lián)合碧藍(lán)糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病患者效果確切，可有效改善患者臨床癥狀。術(shù)后3 個(gè)月兩組咀嚼效率、咬合力均較術(shù)前提高，且研究組高于參照組（P＜0.05），表明全瓷冠修復(fù)聯(lián)合碧藍(lán)糊劑根管充填可有效改善患者咀嚼功能。分析原因在于，碧藍(lán)糊劑具有抗炎作用，而全瓷冠修復(fù)韌性較好，為術(shù)后恢復(fù)提供了條件，有助于減少術(shù)后牙齒松動(dòng)、牙齦出血癥狀；同時(shí)全瓷冠修復(fù)可鞏固牙齒，提高咀嚼效率，增強(qiáng)咬合力。術(shù)后1 d、3 d、5 d 研究組疼痛評(píng)分低于參照組（P＜0.05），表明全瓷冠修復(fù)聯(lián)合碧藍(lán)糊劑根管充填可緩解患者疼痛癥狀。

綜上所述，全瓷冠修復(fù)聯(lián)合碧藍(lán)糊劑根管充填治療隱裂性牙髓病患者效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)，緩解患者疼痛程度。