23G 微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果

張妍 呂小草

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽473000）

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致糖尿病患者失明的主要原因，對患者生活質量影響極大。手術是臨床治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方法，但是常規(guī)手術治療不僅術后視力恢復慢，而且并發(fā)癥較多，不利于患者康復[1]。因此，尋找一種安全可靠的微創(chuàng)手術治療方法十分必要。微創(chuàng)玻璃體切割可有效減輕對患者的創(chuàng)傷，加速患者術后恢復，且與超聲乳化人工晶狀體植入手術相結合，能夠有效提升手術治療效果，加速患者視力恢復，減少患者并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者術后生活質量[2]。我院采用23G微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80 例為研究對象，均經(jīng)檢查確診，且患者對本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書，排除嚴重肝腎功能障礙、晶狀體渾濁以及免疫系統(tǒng)疾病患者。根據(jù)手術方法不同將80 例患者分為研究組和對照組，各40 例。研究組男27 例，女13 例；年齡42～69 歲，平均（57.8±4.6）歲；糖尿病病程（7.8±1.5）年。對照組男25 例，女15 例；年齡40～68 歲，平均（57.3±4.9）歲；平均病程（7.5±1.8）年。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 手術治療前，兩組均給予散瞳、眼壓以及裂隙燈等檢查，觀察患者的視力、視網(wǎng)膜以及有無虹膜新生血管形成等情況。對照組給予23G 微創(chuàng)玻璃體切割治療，給予患者局部浸潤麻醉后，在全視網(wǎng)膜鏡下，于角膜緣后行長度約為2.5 cm 的鞏膜切口，將患者的積血玻璃體徹底切除，同時切除患者的新生血管膜，并給予電凝止血。完成手術后，常規(guī)給予切口縫合和抗感染等處理。研究組給予23G 微創(chuàng)玻璃體切割與超聲乳化人工晶狀體植入術，實施局部麻醉后，沿角鞏膜行手術切口，實施玻璃體切割，并采用超聲乳化儀對晶狀體核、囊袋、皮質等進行吸除，完成上述操作后，將黏彈劑注入到患者的前房和囊袋內，并植入人工晶狀體。術后常規(guī)對角鞏膜緣切口進行縫合等處理。

1.3 觀察指標 術后隨訪3 個月，比較兩組視力情況，并統(tǒng)計兩組虹膜新生血管、虹膜粘連、黃斑水腫、囊膜混濁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力比較 研究組與對照組術前平均視力水平分別為（0.23±0.06）和（0.21±0.08），組間比較無顯著性差異（t=1.264 9，P＞0.05）。研究組術后視力水平為（0.81±0.15），與對照組的（0.63±0.12）比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.625 9，P＜0.05）。兩組術前視力情況比較無明顯差異，但研究組術后視力改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后視力比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生囊膜混濁與虹膜粘連各1 例，所占比重為5.0%，而對照組中發(fā)生并發(fā)癥9 例，所占比重達22.5%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.164 7，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種特異性眼底病變，屬于糖尿病并發(fā)癥的一種，對患者視力水平影響較大，嚴重時可導致患者失明[3～4]。根據(jù)其是否存在視網(wǎng)膜新生血管可分為增生性和非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變兩種類型，當前普遍認為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)損傷存在較大關系[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，玻璃體切割手術在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應用也更加廣泛，該手術方式能夠較為徹底地切除患者積血或渾濁玻璃體，解除增生膜對視網(wǎng)膜的牽拉，達到改善患者視力水平的目的[6]。

隨著玻璃體切割技術的不斷進步，23G 微創(chuàng)玻璃體切割為臨床治療提供了新的途徑，與傳統(tǒng)20G玻璃體切割手術相比，23G 微創(chuàng)玻璃體切割的手術視野更為清晰，眼內光凝確切，能夠更徹底地清除患者的增生膜，而且具有手術切口小、術后恢復快等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[7]?；颊叩牟Ａw切除后，可有效控制新生血管形成，但是如果術中保留晶狀體，不僅容易損傷晶狀體，而且還容易導致周邊玻璃體切除不徹底，引發(fā)玻璃體視網(wǎng)膜病變，嚴重時還有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況，給患者的正常生活造成極大影響[8]。白內障是玻璃體切割術后患者常見并發(fā)癥之一，有研究報道，對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施玻璃體切割，會導致患者原有白內障加重或引發(fā)白內障，實施玻璃體切割術的患者將近80%以上術后會發(fā)生白內障[9]。由于患者術后失去了玻璃體的支撐，如果實施二次手術不僅難度較大，還會增加患者的手術風險，所以聯(lián)合治療也成為當前關注的重點。

有研究提出，在對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施玻璃體切割的同時，給予超聲乳化人工晶狀體植入術，有助于更為準確地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，使玻璃體切割更為徹底[10]。臨床實踐證實，超聲乳化人工晶狀體植入術能夠增強術野清晰度，徹底清除基底部和周圍玻璃體，對新生血管形成產(chǎn)生抑制作用。因此，雖然聯(lián)合治療會提高對操作者的技術要求，增加患者手術時間，但是將玻璃體切割與超聲乳化人工晶狀體術結合，不僅具有更清晰的手術視野，可有效清除渾濁晶狀體，減輕患者臨床癥狀，而且給患者角膜造成的損傷小，患者術后視力恢復較快，有助于提高患者生活質量。本研究中，通過對兩組分別采用不同方法治療，結果發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合治療的研究組治療后的視力水平顯著高于對照組；研究組術后視力水平在0.6～1.0 的患者有26 例，所占比重達到了65.0%，明顯高于對照組。說明聯(lián)合治療更有助于改善患者的視力狀況，促進患者視力恢復。研究組術后并發(fā)癥明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義，說明研究組手術方法更有助于減少患者并發(fā)癥發(fā)生，具有較高安全性?？偠灾?，應用23G 微創(chuàng)玻璃體切除治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的同時聯(lián)合應用超聲乳化人工晶狀體植入術治療的臨床效果顯著，有助于改善患者視力水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。